Sirutajakõõluse rebend pärast volaarse plaadi fikseerimist on distaalse raadiuse murdude parandamisel endiselt suur probleem. Kõige sagedamini kahjustatud kõõlus on pika sirutajakõõluse (EPL) kõõlus, kuna see on piiratud EPL-i soonega. Teatatud EPL-kõõluse rebendi esinemissagedus pärast volaarset plaatimist on 0,29–5,7%.
EPL-kõõluse hilinenud rebenemise oht suureneb dorsaalse kruvi väljaulatuvuse, operatsioonisisese otsepuurimise vigastuse ja seljakatuse fragmentide korral, eriti Listeri tuberkuli saarte murdude korral. Kruvi väljaulatuvuse radiograafiline hindamine distaalse raadiuse murdude korral on distaalse raadiuse keerulise geomeetria ja peenestatud seljamurdude võimaliku tõttu raske. Dorsaalne tangentsiaalne vaade on ainus võimalik dorsaalse radiaalse ajukoore intravitaalne vaade, et saada usaldusväärset hinnangut kruvi otsa ja seljakoore vahelise kauguse kohta.
Meetodid sirutajakõõluse vigastuse vältimiseks hõlmavad monokortikaalsete kruvide kasutamist ja seljapinna läbitungimise vältimist; need meetodid võivad siiski vähendada luumurdude parandamise mehaanilist stabiilsust. Seetõttu on mõnikord vajalik bikortikaalne fikseerimine. Sirutajakõõluse vigastuse ohu minimeerimiseks ei tohi kahjustada luumurdude fikseerimise ja stabiilsuse esmaseid eesmärke.
Uued kirurgilised tehnikad
Kirjeldame uudset tehnikat EPL-kõõluse rebendi riski minimeerimiseks pärast distaalse raadiuse murdude volaarse plaadi fikseerimist ilma kruvi pikkust lühendamata või seljakatuse fragmente eemaldamata. Lühidalt öeldes hõlmab tehnika kolmanda sektsiooni avamist väikese selja sisselõike kaudu.
Kui kruvi oli tunginud seljaajukooresse ja väljunud kolmandas sektsioonis: eemaldasime EPL-kõõluse selle soonest ja sulgesime sektsiooni, õmblesime võrkkesta, jättes EPL-kõõluse parandatud võrkkestale.
Kui kruvi ei ulatu kolmandasse kambrisse: jätame EPL-kõõluse kolmandasse kambrisse. Meie tehnika näidustused on patsientidel, kellel on distaalse raadiuse murrud, keda ravitakse volaarsete lukustusplaatidega, luumurrud dorso-parietaalsete fragmentidega või kruvidega, mis võivad tungida dorsaalsesse ajukooresse või kahjustada Listeri tuberkuli ümbritsevat EPL-kõõlust. Dorsomediaalsete fragmentidega distaalse raadiuse murruga patsientidel puurime augud dorsaalse ajukoore läbistamiseks ja valime ebastabiilsete dorsomediaalsete fragmentide fikseerimiseks piisava pikkusega kruvid.
Juhtumite jagamine
Jagame juhtumit, kus dorsomeediaalsete fragmentidega peenestatud distaalse raadiuse murru plaadifikseerimisel eemaldati kolmandast kambrist EPL-kõõlus kolmanda kambri kruvi eendi tõttu. Kinnitasime, et EPL-i kõõlus oli 7 aastat pärast operatsiooni terve, kuigi kruvi oli kolmandas kambris silmatorkav.
Juhtum oli 67-aastane naine, kellel diagnoositi intraartikulaarne ebastabiilne distaalse raadiuse luumurd koos parema dorsaalse mediaalse murruga (joonis 1A–E). Anamneesis puudub suitsetamine, diabeet ega alkoholi tarvitamine. Saab kõndida ilma kõndijata.
![distaalse raadiuse murd]()
Joonis 1. Preoperatiivne pildistamine näitas distaalse raadiuse peenestatud intraartikulaarset murdu.
A ja B: operatsioonieelne röntgenikiirgus,
C ja D: kompuutertomograafia kujutiste sagitaalsed ja aksiaalsed vaated,
E: 3D kompuutertomograafia pilt. Nähtavad on dorsaalsed mediaalsed lunate tahud ja dorsaalsed apikaalsed fragmendid (valged tärnid).
Kirurgiline tehnika
Töötlesime seda murdesüsteemi volaarse lukustusplaadiga. Intraoperatiivselt puurisime läbi dorsaalse ajukoore ja valisime seljakoore kinnitamiseks piisavalt pika kruvi, kuna dorsomediaalne fragment oli ebastabiilne (joonis 2).
Kolmanda kambri avamiseks pärast kruviga kinnitamist tehti operatsioon.
Kuna kruvi on tunginud kolmandasse kambrisse ja välja paistnud (joonis 3A), avage kolmas sektsioon täielikult ja liigutage EPL-kõõlus selle soonest välja (joonis 3B).
Kolmas sektsioon suleti seejärel võrkkesta õmblemisega (joonis 3C, D) ja EPL-kõõlus asetati parandatud võrkkesta kohale (joonis 3 E).
Pärast operatsiooni läks patsient kuni luu paranemiseni meie haigla polikliinikusse. Patsient ei soovi riistvara eemaldada.
Operatsioonijärgne taastumine
Seitse aastat pärast operatsiooni naasis patsient osteoporoosi tõttu uuesti haiglasse. Parem käsi ei ole puudega. Röntgenipilt, mis näitab paranenud luumurdu koos distaalse lukustuskruvi dorsaalse väljaulatuvusega. Patsiendi pöial oli täielikult välja sirutatud ja EPL-kõõlusel puudus silmnähtav vööring.
Meie soovitusel nõustus patsient riistvara eemaldama ja sirutajakõõluste uurimist. Intraoperatiivselt uurisime EPL-kõõlust dorsaalse sisselõike kaudu ja avasime osaliselt kolmanda ja neljanda sektsiooni.
EPL-kõõlus asus väljaspool kolmandat sektsiooni samas asendis nagu eelmisel operatsioonil ja kõõlus ei olnud ärritunud.
Kinnitasime, et kruvi sattus kolmandasse kambrisse siis, kui sõrmede sirutajakõõluste sisse tõmmati.
Lõpuks kinnitasime tugirihmad ja eemaldasime riistvara. Viimasel hindamisel 2 kuud pärast riistvara eemaldamist oli patsient valutu ja tal oli pöidla täielik sirutus.
Arutage
Meie lähenemisviisi kohaselt avasime pärast raadiuse distaalse luumurdude volaarse plaadi fikseerimist osaliselt kolmanda sektsiooni umbes 2 cm pikkuse sisselõike kaudu Listeri tuberkuli külge. Tuvastasime otse EPL-kõõluse ja kolmanda sirutajakambri põranda, tõmmates EPL-kõõlust õrnalt tagasi.
Kui kruvi tungis dorsaalsesse ajukooresse kolmandasse kambrisse või sellel oli dorso-parietaalset prahti, siis me ei teinud operatsioonisisest kruvivahetust ega fragmentektoomiat, vaid avasime täielikult kolmanda kambri ja eemaldasime EPL-kõõluse selle soonest. Seejärel sulgesime sektsiooni, õmblesime võrkkesta, asetades samal ajal EPL-kõõluse kolmandasse sektsiooni.
Kui kruvi kolmandasse kambrisse ei ulatunud, jätsime EPL-kõõluse osaliselt avatud kolmandasse kambrisse.
Meie kirurgiline tehnika võimaldab EPL-i kõõluste vigastusi lihtsalt ja otsese visualiseerimisega kontrollida vaid 10 minutiga. Kui EPL-kõõlus on vigastatud, saab seda otse parandada. See protseduur aitab vältida sekundaarset EPL-kõõluse rebendit pärast distaalse radiaalse plaadi fikseerimist. EPL kõõluse vibu võib esineda, kuid meie puhul seda ei juhtunud.
Kokkuvõtteks
Kogesime juhtumit, kus EPL-kõõlus oli terve 7 aastat pärast operatsiooni, kuigi volaarplaadi kinnitamiseks kasutatud kruvid olid kolmandas kambris silmapaistvad. Meie kirurgiline tehnika vähendab EPL-kõõluse rebenemise riski pärast volaarse plaadi fikseerimist raadiuse distaalse luumurru korral.
Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?
Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.
Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.
Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .
Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.
