Разкъсването на сухожилието на екстензора след фиксиране на воларната плоча остава основен проблем при възстановяването на фрактури на дисталния радиус. Най-често засегнатото сухожилие е сухожилието на extensor pollicis longus (EPL), тъй като то е ограничено в жлеба на EPL. Докладваната честота на EPL разкъсване на сухожилие след воларно покритие е 0,29%–5,7%.
Рискът от забавена руптура на EPL сухожилие се увеличава при наличие на изпъкналост на дорзалния винт, нараняване от интраоперативно директно пробиване и фрагменти на дорзалния покрив, особено при островни фрактури на туберкула на Lister. Рентгенографската оценка на издатината на винта при фрактури на дисталния радиус е трудна поради сложната геометрия на дисталния радиус и потенциала за раздробени дорзални фрактури. Дорзалния тангенциален изглед е единственият възможен интравитален изглед на дорзалния радиален кортекс за получаване на надеждна оценка на разстоянието между върха на винта и дорзалния кортекс.
Техниките за избягване на нараняване на сухожилията на екстензора включват използването на монокортикални винтове и избягване на проникване на дорзалната повърхност; обаче, тези техники могат да намалят механичната стабилност на възстановяването на фрактурата. Поради това понякога се налага бикортикална фиксация. За да се сведе до минимум рискът от нараняване на сухожилието на екстензора, не трябва да се компрометират основните цели за фиксиране и стабилност на фрактурата.
Нови хирургични техники
Ние описваме нова техника за минимизиране на риска от разкъсване на EPL сухожилие след фиксиране на воларна плоча на фрактури на дисталния радиус, без да скъсяваме дължината на винта или да премахваме фрагменти от дорзалния покрив. Накратко, техниката включва отваряне на третото отделение през малък дорзален разрез.
Ако винтът е проникнал в дорзалния кортекс и е изпъкнал в третото отделение: отстранихме EPL сухожилието от неговия жлеб и затворихме отделението, като зашихме ретинакулума, оставяйки EPL сухожилието върху ремонтирания ретинакулум.
Ако винтът не се простира в третото отделение: оставяме EPL сухожилието в третото отделение. Индикацията за нашата техника е при пациенти с фрактури на дисталния радиус, лекувани с воларни заключващи пластини, фрактури с дорзо-париетални фрагменти или винтове, които могат да проникнат в дорзалния кортекс или да увредят EPL сухожилието около туберкула на Lister. При пациенти с фрактури на дисталния радиус с дорзомедиални фрагменти, ние пробиваме дупки за проникване в дорзалния кортекс и избираме винтове с достатъчна дължина за фиксиране на нестабилните дорзомедиални фрагменти.
Споделяне на казуси
Споделяме случай, при който EPL сухожилието е отстранено от третото отделение поради изпъкване на винта в третото отделение по време на фиксация на плоча на натрошена дистална фрактура на радиуса с дорзомедиални фрагменти. Потвърдихме, че EPL сухожилието е било непокътнато 7 години след операцията, въпреки че винтът беше изпъкнал в третото отделение.
Случаят беше 67-годишна жена с диагноза вътреставна нестабилна фрактура на дисталния радиус с дясна дорзална медиална фрактура (Фигура 1A-E). Няма анамнеза за тютюнопушене, диабет или консумация на алкохол. Може да ходи без проходилка.
![фрактура на дисталния радиус]()
фигура 1. Предоперативната образна диагностика показва натрошена вътреставна фрактура на дисталния радиус.
A и B: предоперативни рентгенови снимки,
C и D: сагитални и аксиални изгледи на изображения с компютърна томография,
E: 3D изображение с компютърна томография. Виждат се дорзални медиални лунни фасетни фрагменти и дорзални апикални фрагменти (бели звездички).
Хирургична техника
Ние третирахме тази фрактурна система с воларна заключваща плоча. Интраоперативно пробихме дорзалния кортекс и избрахме достатъчно дълъг винт, за да закрепим дорзалния кортекс, тъй като дорзомедиалният фрагмент беше нестабилен (Фигура 2).
Беше извършена операция за отваряне на третото отделение след фиксиране с винт.
Тъй като винтът е проникнал в третото отделение и е изпъкнал (Фигура 3A), отворете напълно третото отделение и преместете EPL сухожилието извън жлеба му (Фигура 3B).
След това третото отделение беше затворено чрез зашиване на ретинакулума (фиг. 3C, D) и EPL сухожилието беше поставено върху ремонтирания ретинакулум (фиг. 3 E).
След операцията пациентът отиде в амбулаторията на нашата болница до заздравяване на костта. Пациентът не желае да премахва хардуера.
Следоперативно възстановяване
Седем години след операцията пациентът се връща в болницата за повторен преглед поради остеопороза. Дясната ръка не е инвалидизирана. Рентгеново изображение, показващо зараснала фрактура с дорзална издатина на дисталния заключващ винт. Палецът на пациента беше напълно изпънат и EPL сухожилието нямаше видима тетива.
По наша препоръка пациентът се съгласи да премахне хардуера и да прегледа екстензорните сухожилия. Интраоперативно изследвахме EPL сухожилието през дорзален разрез и частично отворихме третото и четвъртото отделение.
EPL сухожилието беше разположено извън третото отделение в същата позиция, както при предишната операция, и сухожилието не беше раздразнено.
Ние потвърдихме, че винтът е влязъл в третото отделение, когато сухожилията на разгъвачите на пръстите са били прибрани.
Накрая фиксирахме опорните ремъци и премахнахме хардуера. При окончателната оценка 2 месеца след отстраняването на хардуера пациентът беше без болка и с пълно изпъване на палеца.
Обсъдете
В нашия подход, след фиксиране на воларна плоча на фрактури на дисталния радиус, ние частично отворихме третото отделение чрез разрез с дължина приблизително 2 cm улнарен към туберкула на Lister. Ние директно идентифицирахме сухожилието на EPL и дъното на третото отделение за екстензор чрез леко прибиране на сухожилието на EPL.
Ако винтът проникна през дорзалния кортекс в третото отделение или имаше дорзо-париетални остатъци, ние не извършихме интраоперативна смяна на винта или фрагментектомия, а напълно отворихме третото отделение и отстранихме EPL сухожилието от неговия жлеб. След това затворихме отделението чрез зашиване на ретинакулума, докато препозиционирахме EPL сухожилието на третото отделение.
Ако винтът не се простираше в третото отделение, оставихме EPL сухожилието в частично отвореното трето отделение.
Нашата хирургическа техника позволява лесна инспекция на EPL наранявания на сухожилие с директна визуализация само за още 10 минути. Ако EPL сухожилието е наранено, то може да бъде възстановено директно. Тази процедура помага за предотвратяване на вторична EPL руптура на сухожилие след фиксация на дистална радиална плоча. EPL сухожилие тетива може да възникне, но това не се случи в нашия случай.
В заключение
Имахме случай, при който EPL сухожилието беше непокътнато 7 години след операцията, въпреки че винтовете, използвани за фиксиране на воларната пластина, бяха изпъкнали в третото отделение. Нашата хирургическа техника минимизира риска от разкъсване на EPL сухожилие след фиксиране на воларна плоча за фрактури на дисталния радиус.
Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？
За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.
В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.
Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .
Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.
