Нови техники за фиксиране на воларната плоча на фрактури на дисталния радиус

Разкъсването на сухожилието на екстензора след фиксиране на воларната плоча остава основен проблем при поправянето на дистални фрактури на радиуса. Най -често засегнатото сухожилие е сухожилието на Extensor Pollicis longus (EPL), тъй като е ограничено в рамките на EPL. Отчетената честота на разкъсване на сухожилието на сухожилията след воларното покритие е 0,29%–5,7%.

Рискът от забавено разкъсване на сухожилието на EPL се увеличава в присъствието на изпъкналост на гръбния винт, нараняване от интраоперативно директно сондиране и фрагменти на гръбния покрив, особено при островни фрактури на туберкула на Листър. Рентгенографската оценка на изпъкналостта на винта при фрактури на дисталния радиус е трудна поради сложната геометрия на дисталния радиус и потенциала за обобщени дорзални фрактури. Дорсалният тангенциален изглед е единственият възможен интравитален изглед на гръбната радиална кора, за да се получи надеждна оценка на разстоянието между върха на винта и гръбната кора.

Техниките за избягване на увреждане на сухожилието на сухожилията включват използването на монокортикални винтове и избягване на проникване на гръбната повърхност; Тези техники обаче могат да намалят механичната стабилност на възстановяването на счупване. Следователно понякога се изисква бикортикална фиксация. За да се сведе до минимум риска от увреждане на сухожилието на сухожилията, основните цели на фиксирането на счупване и стабилността не трябва да бъдат компрометирани.

Нови хирургични техники

Описваме нова техника, за да се сведе до минимум риска от разкъсване на сухожилието на сухожилията след фиксиране на воларната плоча на фрактури на дисталния радиус, без да се съкращава дължината на винта или отстраняването на фрагменти от дорзален покрив. Накратко, техниката включва отваряне на третото отделение чрез малък дорзален разрез.

Ако винтът е проникнал в дорзалната кора и стърчи в третото отделение: извадихме сухожилието на EPL от нейния жлеб и затворихме отделението, като зашиваше ретинакулума, оставяйки сухожилието на EPL върху ремонтирания ретинакулум.

Ако винтът не се простира в третото отделение: оставяме сухожилието на EPL в третото отделение. Индикацията за нашата техника е при пациенти с дистални фрактури на радиус, лекувани с блокови плочи с волар, фрактури с фрагменти от дорсо-париетални или винтове, които могат да проникнат в дорзалната кора или да повредят сухожилието на EPL около туберкула на листера. При пациенти с дистални фрактури на радиус с дорсомедиални фрагменти, ние пробиваме дупки, за да проникнем в дорзалната кора и да подбираме винтове с достатъчна дължина, за да фиксираме нестабилните дорсомедиални фрагменти.

Споделяне на случаи

Споделяме случай, в който сухожилието на EPL е отстранено от третото отделение поради изпъкналост на винта в третото отделение по време на фиксиране на плочата на счупване на дистален радиус с дорсомедиални фрагменти. Потвърдихме, че сухожилието на EPL е било непокътнато 7 години следоперативно, въпреки че винтът е изтъкнат в третото отделение.

Случаят е 67-годишна жена с диагноза фрактура на вътрестав нестабилна дистална радиус с дясна дорзална медиална фрактура (Фигура 1A-E). Няма история на тютюнопушене, диабет или консумация на алкохол. Може да ходи без никаква проходилка.

Фигура 1. Предоперативното изобразяване показва обобщена вътреставидна фрактура на дисталния радиус.

A и B: Предоперативни рентгенови лъчи,

C и D: Сагитален и аксиален изглед на изображения на компютърна томография,

E: 3D компютърна томография изображение. Видими са дорзални медиални фасетни фрагменти и дорзални апикални фрагменти (бели звездички).

Хирургическа техника

Лекувахме тази система за счупване с заключваща с воларна плоча. Интраоперативно пробихме през гръбната кора и избрахме винт достатъчно дълго, за да закрепим дорзалната кора, тъй като дорсомедиалният фрагмент беше нестабилен (Фигура 2).

• Извършена е операция, за да се отвори третото отделение след фиксиране на винта.

• Тъй като винтът е проникнал в третото отделение и стърчат (Фигура 3А), напълно отворете третото отделение и преместете сухожилието на EPL от канала му (Фигура 3В).

• След това третото отделение се затваря чрез зашиване на ретинакулума (фиг. 3в, D), а сухожилието на EPL се поставя върху ремонтирания ретинакулум (фиг. 3 д).

• След операцията пациентът отиде в амбулаторната клиника на нашата болница, докато костта заздравее. Пациентът не желае да премахне хардуера.

• 
  

Следоперативно възстановяване

Седем години след операцията пациентът се върна в болницата за преразглеждане поради остеопороза. Дясната ръка не е деактивирана. Рентгеново изображение, показващо излекувана фрактура с дорзална изпъкналост на дисталния заключващ винт. Палецът на пациента беше напълно удължен и сухожилието на EPL нямаше очевидна боутка.

По наша препоръка пациентът се съгласи да премахне хардуера и да изследва сухожилията на разширяването. Интраоперативно изследвахме сухожилието на EPL чрез гръбния разрез и частично отворихме третото и четвъртото отделение.

Сухожилието на EPL се намира извън третото отделение в същото положение, както при предишната операция, а сухожилието не е било раздразнено.

Потвърдихме, че винтът е влязъл в третото отделение, когато са били оттеглени сухожилията на Extensor на пръстите.

Накрая поправихме лентите за поддръжка и премахнахме хардуера. При окончателната оценка 2 месеца след отстраняването на хардуера пациентът беше без болка и имаше пълно разширение на палеца.

Обсъдете

В нашия подход, след фиксиране на воларната плоча на фрактури на дисталния радиус, частично отворихме Третото отделение чрез разрез около 2 см дължина улнар към туберкула на Листър. Ние директно идентифицирахме сухожилието на EPL и пода на третото отделение за разширяване, като внимателно прибирахме сухожилието на EPL.

Ако винтът проникне в дорзалната кора в третото отделение или имаше Dorso-Parietal отломки, ние не извършихме интраоперативна заместител на винта или фрагментатомия, а напълно отворихме третото отделение и извадихме сухожилието на EPL от нейния жлеб. След това затворихме отделението, като зашиваме ретинакулума, докато препозиционираме сухожилието на EPL в третото отделение.

Ако винтът не се простира в третото отделение, оставихме сухожилието на EPL в частично отвореното трето отделение.

Нашата хирургическа техника позволява лесна проверка на наранявания на сухожилията на EPL с директна визуализация само за допълнителни 10 минути. Ако сухожилието на EPL е ранено, то може да бъде поправено директно. Тази процедура помага да се предотврати вторично разкъсване на сухожилието на EPL след дистална радиална фиксиране на плочата. Може да се появи EPL сухожилие, но това не се е случило в нашия случай.

В заключение

Преживяхме случай, в който сухожилието на EPL е непокътнато 7 години следоперативно, въпреки че винтовете, използвани за фиксиране на воларната плоча, са били видни в третото отделение. Нашата хирургична техника свежда до минимум риска от разкъсване на сухожилието на сухожилията след фиксиране на воларната плоча за дистални фрактури на радиуса.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.