Фолярлық пластинаны бекіткеннен кейін созылатын сіңірдің үзілуі дистальды радиус сынықтарын жөндеудегі негізгі проблема болып қала береді. Ең жиі зақымданған сіңір - бұл экстензор поллицис ұзын сіңірі (EPL), өйткені ол EPL ойығында шектелген. Вольярлы жалатудан кейін EPL сіңірінің үзілуінің хабарланған жиілігі 0,29%-5,7% құрайды.
EPL сіңірінің кешіктірілген үзілу қаупі дорсальды бұранданың шығуы, интраоперациялық тікелей бұрғылау кезінде жарақат және арқа төбесінің фрагменттері, әсіресе Листер туберкулезінің аралдық сынықтарында жоғарылайды. Дистальды радиус сынықтарында бұранданың шығуын рентгенографиялық бағалау дистальды радиустың күрделі геометриясына және арқа сүйегінің ұсақталған сыну мүмкіндігіне байланысты қиын. Дорсальды тангенциалды көрініс - бұрандалы ұшы мен дорсальды қыртыстың арасындағы қашықтықтың сенімді бағасын алу үшін дорсальды радиалды кортекстің жалғыз мүмкін интравитальді көрінісі.
Экстензор сіңірінің зақымдануын болдырмау әдістері монокортикалық бұрандаларды пайдалануды және дорсальды бетке енуді болдырмауды қамтиды; дегенмен, бұл әдістер сынықты жөндеудің механикалық тұрақтылығын төмендетуі мүмкін. Сондықтан кейде бикортикальды бекіту қажет. Экстензорлы сіңірдің зақымдану қаупін азайту үшін сынықты бекіту мен тұрақтылықтың негізгі мақсаттары бұзылмауы керек.
Жаңа хирургиялық әдістер
Біз бұранданың ұзындығын қысқартпай немесе дорсальды төбе фрагменттерін алып тастамай, дистальды радиус сынықтарын волярлық пластинаны бекіткеннен кейін EPL сіңірінің үзілу қаупін азайтудың жаңа әдісін сипаттаймыз. Қысқаша айтқанда, техника кішкентай дорсальды кесу арқылы үшінші бөлімді ашуды қамтиды.
Егер бұранда дорсальды қыртысты еніп, үшінші бөлікке шығып кетсе: біз EPL сіңірін оның ойығынан алып тастадық және EPL сіңірін жөнделген торға қалдырып, торды тігіп, бөлімді жабамыз.
Егер бұранда үшінші бөлікке созылмаса: біз EPL сіңірін үшінші бөлікте қалдырамыз. Біздің әдістеменің көрсеткіші волярлық құлыптау тақталарымен өңделген дистальды радиус сынықтары, дорсальды қыртыстарды еніп кетуі немесе Листер туберкулезінің айналасындағы EPL сіңірін зақымдауы мүмкін дорсо-париетальды фрагменттері бар сынықтар немесе бұрандалар. Дорсомиальды фрагменттері бар дистальды радиус сынықтары бар науқастарда дорсальды қыртысты өту үшін тесіктерді бұрғылаймыз және тұрақсыз дорсодиальды фрагменттерді бекіту үшін жеткілікті ұзындықтағы бұрандаларды таңдаймыз.
Іспен бөлісу
Біз дистальды радиустың ұсақталған сынығын дорсодиальды фрагменттермен пластиналық бекіту кезінде үшінші бөлімшедегі бұранданың шығуына байланысты EPL сіңірінің үшінші бөлімнен алынған жағдаймен бөлісеміз. Біз EPL сіңірінің операциядан кейінгі 7 жыл ішінде бүлінбегенін растадық, бірақ үшінші бөлімде бұранда көрнекті болды.
Жағдай 67 жастағы әйел адам, оң жақ арқа медиальды сынығымен буынішілік тұрақсыз дистальды радиус сынығы диагнозымен (1А-Е сурет). Анамнезінде темекі шегу, қант диабеті немесе алкогольді тұтыну жоқ. Ешқандай жаяу жүргіншісіз жүре алады.
![дистальды радиустың сынуы]()
сурет 1. Операция алдындағы суретте дистальды радиустың ұсақталған буынішілік сынуы анықталды.
A және B: операция алдындағы рентгендік сәулелер,
C және D: компьютерлік томографиялық кескіндердің сагитальді және осьтік көріністері,
E: 3D компьютерлік томография кескіні. Дорсальды медиальды люнат фасет фрагменттері және дорсальды апикальды фрагменттері (ақ жұлдызшалар) көрінеді.
Хирургиялық техника
Біз бұл сынық жүйесін волярлық құлыптау тақтасымен өңдедік. Операция кезінде біз арқа қыртысын бұрғылап, дорсальды қыртысты бекіту үшін жеткілікті ұзын бұранданы таңдадық, өйткені дорсодиальды фрагмент тұрақсыз болды (2-сурет).
Бұрандалы бекітуден кейін үшінші бөлімді ашу үшін операция жасалды.
Бұранда үшінші бөлікке еніп, шығып кеткендіктен (3A-сурет), үшінші бөлікті толығымен ашып, EPL сіңірін оның ойығынан жылжытыңыз (3B-сурет).
Содан кейін үшінші бөлім көз торын тігу арқылы жабылды (3C,D-сурет), ал EPL сіңірі жөнделген ретинакулумның үстіне қойылды (Cурет 3 E).
Науқас отадан кейін сүйегі сауығып кеткенше біздің аурухананың амбулаториясына түсті. Науқас аппараттық құралды алып тастағысы келмейді.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Операциядан кейін жеті жылдан кейін науқас остеопорозға байланысты қайта тексеруден өту үшін ауруханаға оралды. Оң қол мүгедек емес. Рентгендік суретте дистальды құлыптау бұрандасы дорсальды шығыңқы емделген сынық көрсетілген. Науқастың бас бармағын толық ұзартқан, ал EPL сіңірінде айқын садақ жіптері жоқ.
Біздің ұсынысымыз бойынша пациент аппараттық құралды алып тастауға және экстензор сіңірлерін тексеруге келісті. Операция кезінде біз EPL сіңірін дорсальды кесу арқылы зерттеп, үшінші және төртінші бөлімдерді ішінара аштық.
EPL сіңірі үшінші бөлімнің сыртында алдыңғы операциядағыдай күйде орналасқан, сіңір тітіркенген жоқ.
Саусақтардың экстензорлық сіңірлері тартылған кезде бұранданың үшінші бөлімге енгенін растадық.
Соңында біз тірек белдіктерін бекітіп, жабдықты алып тастадық. Аппараттық құралды алып тастағаннан кейін 2 ай өткен соң қорытынды бағалауда науқас ауырсынусыз және бас бармағын толық ұзартты.
Талқылаңыз
Біздің көзқарасымызда, дистальды радиус сынықтарын волярлы пластинкамен бекіткеннен кейін, біз Листер туберкулезіне дейін шамамен 2 см ұзындықтағы тік ішекті кесу арқылы үшінші бөлімді ішінара аштық. Біз EPL сіңірін ақырын тарту арқылы үшінші экстензор бөлімінің еденін және EPL сіңірін тікелей анықтадық.
Егер бұранда дорсальды қыртысты үшінші бөлімге еніп кетсе немесе дорсо-париетальды қалдықтар болса, біз операция кезінде бұранданы ауыстыру немесе фрагментэктомия жасамадық, бірақ үшінші бөлімді толығымен ашып, оның ойығынан EPL сіңірін алып тастадық. Содан кейін біз үшінші бөлімдегі EPL сіңірінің орнын ауыстыра отырып, тордың торын тігу арқылы бөлімді жаптық.
Егер бұранда үшінші бөлікке созылмаса, біз жартылай ашылған үшінші бөлікте EPL сіңірін қалдырдық.
Біздің хирургиялық техникамыз қосымша 10 минут ішінде тікелей визуализация арқылы EPL сіңір жарақаттарын оңай тексеруге мүмкіндік береді. EPL сіңірі зақымдалған болса, оны тікелей жөндеуге болады. Бұл процедура дистальды радиалды пластинаны бекіткеннен кейін қайталама EPL сіңірінің үзілуін болдырмауға көмектеседі. EPL сіңірінің бауы пайда болуы мүмкін, бірақ бұл біздің жағдайда болған жоқ.
Қорытындысында
Біз EPL сіңірінің операциядан кейінгі 7 жылдан кейін бұзылмаған жағдайын бастан өткердік, бірақ волярлық пластинаны бекіту үшін қолданылған бұрандалар үшінші бөлімде көрнекті болды. Біздің хирургиялық әдісіміз дистальды радиус сынықтары үшін волярлық пластинаны бекіткеннен кейін EPL сіңірінің үзілу қаупін азайтады.
Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?
үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.
Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.
Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.
Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін
