Rovo de la etensortendono post volarplatfiksado restas grava problemo en la riparo de distalaj radiusfrakturoj. La plej ofte trafita tendeno estas la tendono de la plilongigo de la pollici (EPL), ĉar ĝi estas limigita ene de la EPL-kanelo. La raportita incidenco de EPL-tendenrompo post volar tegaĵo estas 0.29%-5.7%.
La risko de malfrua EPL-tendenrompo estas pliigita en la ĉeesto de dorsŝraŭboprotrudiĝo, vundo de intraoperacia rekta borado, kaj dorstegmentfragmentoj, precipe en insulfrakturoj de la tuberkolo de Lister. Radiografa takso de ŝraŭbprotrudiĝo en distalaj radiusaj frakturoj estas malfacila pro la kompleksa geometrio de la distala radiuso kaj la potencialo por pintigitaj dorsfrakturoj. La dorsa tanĝanta vido estas la nura ebla intravitala vido de la dorsa radiala kortekso por akiri fidindan takson de la distanco inter la ŝraŭbpinto kaj la dorsa kortekso.
Teknikoj por eviti etendan tendon-vundon inkluzivas la uzon de monokortikalaj ŝraŭboj kaj evitadon de dorssurfaca penetro; tamen, ĉi tiuj teknikoj povas redukti la mekanikan stabilecon de frakturriparo. Tial, dukortika fiksado foje estas postulata. Por minimumigi la riskon de etensortendenvundo, la ĉefaj celoj de frakturfiksado kaj stabileco ne devas esti endanĝerigitaj.
Novaj kirurgiaj teknikoj
Ni priskribas novan teknikon por minimumigi la riskon de EPL-tendenrompo post volarplata fiksado de distalaj radiusaj frakturoj sen mallongigi la ŝraŭblongon aŭ forigi dorstegmentajn fragmentojn. Mallonge, la tekniko implikas malfermi la trian kupeon tra malgranda dorsincizo.
Se la ŝraŭbo penetris la dorsan kortekon kaj elstaris en la tria kupeo: ni forigis la EPL-tendonon de ĝia sulko kaj fermis la kupeon per suturita la retinaculum lasante la EPL-tendenon sur la riparita retinaculum.
Se la ŝraŭbo ne etendiĝas en la trian kupeon: ni lasas la EPL-tendonon en la tria kupeo. La indiko por nia tekniko estas en pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj traktataj per volarŝlosaj platoj, frakturoj kun dorso-parietalaj fragmentoj aŭ ŝraŭboj, kiuj povas penetri la dorsan kortekon aŭ damaĝi la EPL-tendonon ĉirkaŭ la tubero de Lister. En pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj kun dorsomediaj fragmentoj, ni boras truojn por penetri la dorsan kortekon kaj elektas ŝraŭbojn de sufiĉa longo por fiksi la malstabilajn dorsomediajn fragmentojn.
Kazdivido
Ni dividas kazon, en kiu la EPL-tendono estis forigita de la tria kupeo pro elstaraĵo de la ŝraŭbo en la tria kupeo dum platfiksado de komminuta distala radiusa frakturo kun dorsomediaj fragmentoj. Ni konfirmis, ke la EPL-tendono estis nerompita 7 jarojn postoperacie, kvankam la ŝraŭbo estis elstara en la tria kupeo.
La kazo estis 67-jaraĝa ino kun diagnozo de intra-artika malstabila distala radiusa frakturo kun dekstra dorsa mediala frakturo (Figuro 1A-E). Neniu historio de fumado, diabeto aŭ alkohola konsumo. Povas marŝi sen iu ajn marŝanto.
![distala radiusa frakturo]()
figuro 1. Antaŭoperacia bildigo montris kunminutan intra-artikan frakturon de la distala radiuso.
A kaj B: Antaŭoperaciaj Rentgenradioj,
C kaj D: sagitalaj kaj aksaj vidoj de komputita tomografiobildoj,
E: 3D komputita tomografia bildo. Dorsaj medialaj lunaj facetfragmentoj kaj dorsapikaj fragmentoj (blankaj asteriskoj) estas videblaj.
Kirurgia tekniko
Ni traktis ĉi tiun fraktursistemon per volara ŝlosa plato. Intraoperative, ni boris tra la dorsa kortekso kaj elektis ŝraŭbon sufiĉe longa por sekurigi la dorsan kortekso ĉar la dorsomediala fragmento estis malstabila (Figuro 2).
Kirurgio estis farita por malfermi la trian kupeon post ŝraŭba fiksado.
Ĉar la ŝraŭbo penetris la trian kupeon kaj elstaris (Figuro 3A), plene malfermu la trian kupeon kaj movu la EPL-tendonon el ĝia sulko (Figuro 3B).
La tria kupeo estis tiam fermita per suturado de la retinaculum (Fig. 3C, D), kaj la EPL-tendono estis metita super la riparita retinaculum (Fig. 3 E).
Post operacio, la paciento iris al la ambulatorio de nia hospitalo ĝis la osto resaniĝis. La paciento ne volas forigi la aparataron.
Postopera reakiro
Sep jarojn post la operacio, la paciento revenis al la hospitalo por reekzameno pro osteoporozo. La dekstra mano ne estas malfunkciigita. Rentgenfota bildo montranta resanigitan frakturon kun dorsprotrudo de la distala ŝlosŝraŭbo. La dikfingro de la paciento estis plene etendita, kaj la EPL-tendono havis neniun evidentan arĉŝnuron.
Laŭ nia rekomendo, la paciento konsentis forigi la aparataron kaj ekzameni la etendantajn tendenojn. Intraoperative, ni ekzamenis la EPL-tendonon per dorsa incizo kaj parte malfermis la trian kaj kvaran kupeojn.
La EPL-tendeno situis ekster la tria kupeo en la sama pozicio kiel en la antaŭa operacio, kaj la tendeno ne estis iritita.
Ni konfirmis, ke la ŝraŭbo eniris la trian kupeon kiam la etendantaj tendenoj de la fingroj estis retiritaj.
Fine, ni riparis la subtenajn rimenojn kaj forigis la aparataron. Ĉe la fina taksado 2 monatojn post forigo de la aparataro, la paciento estis sen doloro kaj havis plenan dikfingro-etendon.
Diskuti
En nia alproksimiĝo, post fiksado de volarplatoj de distalaj radiusaj frakturoj, ni parte malfermis la trian kupeon per incizo proksimume 2 cm longa ulnaro al la tubero de Lister. Ni rekte identigis la EPL-tendenon kaj la plankon de la tria ekstensor-sekcio per milde retirante la EPL-tendenon.
Se la ŝraŭbo penetris la dorsan kortekon en la trian kupeon aŭ havis dors-parietalajn derompaĵojn, ni ne faris intraoperacian ŝraŭboanstataŭaĵon aŭ fragmentektomion, sed tute malfermis la trian kupeon kaj forigis la EPL-tendonon de ĝia sulko. Ni tiam fermis la kupeon per suturado de la retinaculum repoziciante la EPL-tendonon sur la tria kupeo.
Se la ŝraŭbo ne etendiĝis en la trian kupeon, ni lasis la EPL-tendonon en la parte malfermita tria kupeo.
Nia kirurgia tekniko permesas facilan inspektadon de EPL-tendenvundoj kun rekta vidado en nur pliaj 10 minutoj. Se la EPL-tendono estas vundita, ĝi povas esti riparita rekte. Ĉi tiu proceduro helpas malhelpi sekundaran EPL-tendenrompon post distala radiala platfiksado. EPL-tendona arkoŝnuro povas okazi, sed ĝi ne okazis en nia kazo.
En konkludo
Ni spertis kazon, en kiu la EPL-tendono estis nerompita 7 jarojn postoperacie, kvankam la ŝraŭboj uzataj por fiksi la volarplaton estis elstaraj en la tria kupeo. Nia kirurgia tekniko minimumigas la riskon de EPL-tendeno-rompo post volarplata fiksado por distalaj radiusaj frakturoj.
Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?
Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.
Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.
Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .
Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.
