Novaj teknikoj por vola plato -fiksado de distalaj radiaj frakturoj

RUPTO DE LA EXTRENSOR -TENDENO Post vola plato -fiksaĵo restas grava problemo en la riparo de distalaj radiaj frakturoj. La plej ofte trafita tendono estas la etendilo pollicis longus (EPL) tendono, ĉar ĝi estas limigita en la EPL -fendo. La raportita efiko de rompo de EPL -tendono post vola plakaĵo estas 0,29%–5,7%.

La risko de malfrua EPL -tendona rompo estas pliigita en ĉeesto de dors -ŝraŭba protrudo, vundo de intraoperacia rekta borado kaj dorsaj tegmentaj fragmentoj, precipe en insulaj frakturoj de la tuberkulo de Lister. Radiografia takso de ŝraŭba protrudo en distalaj radiusaj frakturoj malfacilas pro la kompleksa geometrio de la distala radio kaj la potencialo por kominitaj dorsaj frakturoj. La dors -tangenta vido estas la sola ebla intravitala vido de la dorsala radia kortekso por akiri fidindan takson de la distanco inter la ŝraŭba pinto kaj la dors -kortekso.

Teknikoj por eviti etendan tendonan vundon inkluzivas uzon de monokortikaj ŝraŭboj kaj evitado de dorssurfaca penetrado; Ĉi tiuj teknikoj tamen povas redukti la mekanikan stabilecon de riparo de frakturo. Sekve, bicortika fiksado foje estas bezonata. Por minimumigi la riskon de etenda tendona vundo, la primaraj celoj de frakturo -fiksado kaj stabileco ne devas esti kompromititaj.

Novaj Kirurgiaj Teknikoj

Ni priskribas novan teknikon por minimumigi la riskon de EPL -tendona rompo post vola plato -fiksado de distalaj radiaj frakturoj sen mallongigi la ŝraŭban longon aŭ forigi dorsajn tegmentajn fragmentojn. Mallonge, la tekniko implikas malfermi la trian kupeon per malgranda dors -incizo.

Se la ŝraŭbo penetris la dorsan kortekson kaj protrudis en la tria kupeo: ni forigis la EPL -tendonon el ĝia fendo kaj fermis la kupeon per suturita retinaculum lasante la EPL -tendon sur la riparita retinaculo.

Se la ŝraŭbo ne etendiĝas al la tria kupeo: ni lasas la EPL -tendon en la tria kupeo. La indiko por nia tekniko estas en pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj traktitaj kun volaj ŝlosilaj platoj, frakturoj kun dorso-parietalaj fragmentoj aŭ ŝraŭboj, kiuj eble penetros la dorsan kortekson aŭ damaĝos la tendon de EPL ĉirkaŭ la tuberkulo de la lististo. En pacientoj kun distalaj radiaj frakturoj kun dorsomediaj fragmentoj, ni boras truojn por penetri la dorsan kortekson kaj elekti ŝraŭbojn de sufiĉa longo por ripari la malstabilajn dorsomediajn fragmentojn.

Kazo -Dividado

Ni dividas kazon en kiu la EPL -tendono estis forigita de la tria kupeo pro protrudo de la ŝraŭbo en la tria kupeo dum plat -fiksado de komindita distala radio -frakturo kun dorsomediaj fragmentoj. Ni konfirmis, ke la EPL -tendono estis sendifekta 7 jarojn postoperacie, kvankam la ŝraŭbo estis elstara en la tria kupeo.

La kazo estis 67-jaraĝa ino kun diagnozo de intraartikula nestabila distala radiusa frakturo kun dekstra dors-meza frakturo (Figuro 1A-E). Neniu historio de fumado, diabeto aŭ alkohola konsumo. Povas marŝi sen promenanto.

Figuro 1. Antaŭoperacia bildigo montris kominitan intraartikulan frakturon de la distala radio.

A kaj B: Antaŭoperaciaj X-Radioj,

C kaj D: sagitaj kaj aksaj vidpunktoj de komputitaj tomografiaj bildoj,

E: 3D Komputita Tomografia Bildo. Dorsalaj mezaj lunaj facetaj fragmentoj kaj dorsaj apikaj fragmentoj (blankaj asteriskoj) estas videblaj.

Kirurgia tekniko

Ni traktis ĉi tiun frakturan sistemon per vola ŝlosila plato. Intraoperative, ni boris tra la dors -kortekso kaj elektis ŝraŭbon sufiĉe longe por sekurigi la dorsan kortekson ĉar la dorsomedia fragmento estis malstabila (Figuro 2).

• Kirurgio estis farita por malfermi la trian kupeon post ŝraŭba fiksado.

• Ĉar la ŝraŭbo penetris la trian kupeon kaj protrudis (Figuro 3A), plene malfermu la trian kupeon kaj movu la tendon de EPL el ĝia fendo (Figuro 3B).

• La tria kupeo tiam estis fermita per sutado de la retinaculum (Fig. 3C, D), kaj la EPL -tendono estis metita super la riparita retinaculum (Fig. 3 E).

• Post kirurgio, la paciento iris al la ambulatoria kliniko de nia hospitalo ĝis la osto resaniĝis. La paciento ne volas forigi la aparataron.

• 
  

Postoperacia resaniĝo

Sep jarojn post la operacio, la paciento revenis al la hospitalo por reekzameni pro osteoporozo. La dekstra mano ne estas malebligita. X-radia bildo montranta resanigitan frakturon kun dors-protrudo de la distala ŝlosila ŝraŭbo. La dikfingro de la paciento estis plene etendita, kaj la EPL -tendono ne havis evidentan pafarkon.

Laŭ nia rekomendo, la paciento konsentis forigi la aparataron kaj ekzameni la etendajn tendenojn. Intraoperative, ni ekzamenis la EPL -tendon per dors -incizo kaj parte malfermis la trian kaj kvaran kupeon.

La EPL -tendono situis ekster la tria kupeo en la sama pozicio kiel en la antaŭa operacio, kaj la tendono ne estis iritita.

Ni konfirmis, ke la ŝraŭbo eniris la trian kupeon kiam la etendaj tendenoj de la fingroj estis retiriĝintaj.

Fine ni riparis la subtenajn rimenojn kaj forigis la aparataron. Ĉe la fina takso 2 monatojn post forigo de la aparataro, la paciento estis sen doloro kaj havis plenan dikfingron.

Diskutu

Laŭ nia alproksimiĝo, post vola plato -fiksado de distalaj radiaj frakturoj, ni parte malfermis la trian kupeon per incizo proksimume 2 cm longa ulnar al la tuberkulo de lististo. Ni rekte identigis la EPL -tendonon kaj la plankon de la tria etenda kupeo per milde retiri la tendon de EPL.

Se la ŝraŭbo penetris la dorsan kortekson en la trian kupeon aŭ havis dorso-parietajn forĵetaĵojn, ni ne plenumis intraoperacian ŝraŭban anstataŭaĵon aŭ fragmentectomion, sed tute malfermis la trian kupeon kaj forigis la tendon de EPL de sia fendo. Ni tiam fermis la kupeon per sutado de la retinaculo dum repoziciigado de la EPL -tendono sur la tria kupeo.

Se la ŝraŭbo ne etendiĝis en la trian kupeon, ni lasis la EPL -tendon en la parte malfermita tria kupeo.

Nia kirurgia tekniko permesas facilan inspektadon de EPL -tendonaj vundoj kun rekta bildigo en tiel malmulte kiel pliaj 10 minutoj. Se la EPL -tendono estas vundita, ĝi povas esti riparita rekte. Ĉi tiu proceduro helpas malhelpi malĉefan EPL -tendonan rompon post distala radia plato -fiksado. EPL -tendona pafarko povas okazi, sed ĝi ne okazis en nia kazo.

Konklude

Ni spertis kazon, en kiu la tendono de EPL estis sendifekta 7 jarojn postoperacie, kvankam la ŝraŭboj uzataj por ripari la volan platon estis elstaraj en la tria kupeo. Nia kirurgia tekniko minimumigas la riskon de EPL -tendona rompo post vola plato -fiksado por distalaj radiaj frakturoj.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.