Rupture fan de extensor tendon nei volar plaat fixation bliuwt in grut probleem yn de reparaasje fan distale radius fraktueren. De meast beynfloede tendon is de extensor pollicis longus (EPL) tendon, om't it is beheind binnen de EPL-groove. De rapportearre ynsidinsje fan EPL-tendonrupture nei volar plating is 0,29% -5,7%.
It risiko fan fertrage EPL tendon rupture wurdt ferhege yn 'e oanwêzigens fan dorsale skroef protrusion, blessuere fan intraoperative direkte boarring, en dorsale dak fragminten, benammen yn eilân fraktueren fan Lister syn tubercle. Radiografyske beoardieling fan skroefprotrusion yn distale radiusfraktueren is lestich fanwege de komplekse mjitkunde fan 'e distale radius en it potinsjeel foar ferdielde dorsale fraktueren. De dorsale tangentiale werjefte is de ienige mooglike yntravitale werjefte fan 'e dorsale radiale cortex om in betroubere beoardieling te krijen fan' e ôfstân tusken de skroef tip en de dorsale cortex.
Techniken om foar te kommen extensor tendon blessuere ûnder oaren it brûken fan monocortical screws en mijen fan dorsale oerflak penetraasje; lykwols, dizze techniken kinne ferminderjen de meganyske stabiliteit fan fraktuer reparaasje. Dêrom is bikortikale fixaasje soms nedich. Om it risiko fan extensor tendonblessuere te minimalisearjen, moatte de primêre doelen fan fraktuerfixaasje en stabiliteit net kompromitteare wurde.
Nije sjirurgyske techniken
Wy beskriuwe in nije technyk foar in minimalisearje it risiko fan EPL tendon rupture nei volar plaat fixaasje fan distale radius fraktueren sûnder ferkoarting fan de skroef lingte of fuortsmite dorsale dak fragminten. Koartsein giet de technyk om it iepenjen fan it tredde fak troch in lytse dorsale ynsnijing.
As de skroef de dorsale cortex penetrearre hie en yn it tredde fak útstutsen: wy hawwe de EPL-tendon út 'e groove fuorthelle en it fak sluten troch it retinakulum te suturearjen, wêrtroch't de EPL-tendon op' e repareare retinaculum ferlit.
As de skroef net útwreidet yn it tredde fak: wy litte de EPL-pees yn it tredde fak. De yndikaasje foar ús technyk is by pasjinten mei distale radiusfraktueren dy't behannele binne mei volar sletten platen, fraktueren mei dorso-parietale fragminten of skuorren dy't de dorsale cortex penetrearje kinne of de EPL-tendon om 'e Lister's tuberkel beskeadigje kinne. Yn pasjinten mei distale radiusfraktueren mei dorsomediale fragminten, boarje wy gatten om de dorsale cortex te penetrearjen en selektearje skuorren fan genôch lingte om de ynstabile dorsomediale fragminten te befestigjen.
Saak dielen
Wy diele in gefal dêr't de EPL tendon waard fuorthelle út de tredde compartment fanwege protrusion fan 'e skroef yn' e tredde compartment by plaat fixation fan in comminuted distale radius fraktuer mei dorsomedial fragminten. Wy befêstige dat de EPL-tendon 7 jier postoperative yntakt wie, hoewol de skroef prominint wie yn it tredde fak.
It gefal wie in 67-jierrige frou mei in diagnoaze fan in intra-artikulêre ynstabile distale radiusfraktuer mei in rjochts dorsale mediale fraktuer (figuer 1A-E). Gjin skiednis fan smoken, diabetes of alkoholgebrûk. Kin rinne sûnder in rollator.
![distale radiusfraktuer]()
figuer 1. Preoperative imaging toande in comminuted intra-articular fraktuer fan de distale radius.
A en B: Preoperative X-rays,
C en D: sagittale en axiale werjeften fan komputearre tomografy-ôfbyldings,
E: 3D komputearre tomografy ôfbylding. Dorsale mediale lunate facetfragminten en dorsale apikale fragminten (wite asterisken) binne sichtber.
Chirurgyske technyk
Wy behannele dit breksysteem mei in volar-skoattelplaat. Intraoperatively boarre wy troch de dorsale cortex en selekteare in skroef lang genôch om de dorsale cortex te befêstigjen, om't it dorsale fragmint ynstabyl wie (figuer 2).
Surgery waard útfierd om it tredde fak te iepenjen nei skroeffixaasje.
Sûnt de skroef hat penetrated de tredde compartment en protruded (figuer 3A), folslein iepenje de tredde compartment en ferpleatse de EPL tendon út syn groove (figuer 3B).
De tredde compartment waard doe sletten troch suturing de retinaculum (Fig. 3C, D), en de EPL tendon waard pleatst oer de reparearre retinaculum (Fig. 3 E).
Nei operaasje gie de pasjint nei de poliklinyk fan ús sikehûs oant de bonke genêzen. De pasjint wol de hardware net fuortsmite.
Postoperative herstel
Sân jier nei de operaasje kaam de pasjint werom nei it sikehûs foar opnij ûndersyk fanwegen osteoporose. De rjochterhân is net útskeakele. Röntgenôfbylding toant in genêzen fraktuer mei dorsale protrusion fan 'e distale skuorre. De tomme fan de pasjint waard folslein útwreide, en de EPL-tendon hie gjin dúdlike bôgestring.
Op ús oanbefelling stimde de pasjint yn om de hardware te ferwiderjen en de extensor-tendons te ûndersykjen. Yntraoperatively ûndersochten wy de EPL-tendon troch in dorsale ynsidint en iepene de tredde en fjirde kompartiminten foar in part.
De EPL tendon siet bûten it tredde fak yn deselde posysje as yn 'e foarige operaasje, en de tendon wie net yrritearre.
Wy befêstige dat de skroef yn it tredde fak kaam doe't de extensor tendons fan 'e fingers waarden ynlutsen.
Uteinlik hawwe wy de stiperiemen fêstmakke en de hardware fuortsmiten. By de definitive evaluaasje 2 moannen nei it fuortheljen fan 'e hardware wie de pasjint pinefrij en hie folsleine thumb-útwreiding.
Diskusjearje
Yn ús oanpak, nei volar plaat fixaasje fan distale radius fraktueren, wy iepene foar in part de tredde compartment troch in incision likernôch 2 sm lange ulnar nei de tubercle fan Lister. Wy identifisearje de EPL-pees en de flier fan it tredde ekstensorfak direkt troch de EPL-pees foarsichtich yn te lûken.
As de skroef de dorsale cortex yn it tredde fak penetrearre of dorso-parietale pún hie, hawwe wy gjin intraoperative skroefferfanging of fragmentectomy útfierd, mar it tredde fak folslein iepene en de EPL-tendon út syn groove fuorthelle. Wy slute dan it fak troch it suturjen fan it retinakulum, wylst de EPL-tendon op 'e tredde kompartemint opnij pleatst.
As de skroef net útwreide yn it tredde fak, wy lieten de EPL tendon yn de foar in part iepene tredde compartment.
Us sjirurgyske technyk makket maklike ynspeksje fan EPL-tendonblessures mei direkte fisualisaasje yn mar in ekstra 10 minuten. As de EPL-tendon ferwûne is, kin it direkt repareare wurde. Dizze proseduere helpt te foarkommen fan sekundêre EPL-tendonruptur nei distale radiale plaatfixaasje. EPL tendon bowstring kin foarkomme, mar it die net foar yn ús gefal.
Ta beslút
Wy hawwe in gefal ûnderfûn wêryn't de EPL-tendon yntakt wie 7 jier postoperatively, hoewol de skroeven dy't brûkt waarden om de volarplaat te befestigjen prominint wiene yn it tredde fak. Us sjirurgyske technyk minimearret it risiko fan rupture fan EPL-tendon nei volêre plaatfixaasje foar distale radiusfraktueren.
Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?
Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.
Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.
Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .
As jo mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.
