Ruptur av sträcksenan efter volarplattfixering är fortfarande ett stort problem vid reparation av distala radiusfrakturer. Den vanligast drabbade senan är extensor pollicis longus (EPL) senan, eftersom den är begränsad i EPL-rännan. Den rapporterade förekomsten av EPL-senruptur efter volarplätering är 0,29 %–5,7 %.
Risken för fördröjd EPL-senruptur ökar vid närvaro av dorsal skruvutsprång, skada från intraoperativ direktborrning och dorsala takfragment, särskilt vid öfrakturer i Listers tuberkel. Radiografisk bedömning av skruvutsprång i distala radiefrakturer är svår på grund av distalradiens komplexa geometri och risken för finfördelade dorsala frakturer. Den dorsala tangentiella vyn är den enda möjliga intravitala vyn av den dorsala radiella cortex för att få en tillförlitlig bedömning av avståndet mellan skruvspetsen och dorsala cortex.
Tekniker för att undvika skada på sträcksenan inkluderar användningen av monokortikala skruvar och undvikande av penetrering av dorsal yta; emellertid kan dessa tekniker minska den mekaniska stabiliteten av frakturreparation. Därför krävs ibland bikortikal fixering. För att minimera risken för extensorsenskada får de primära målen för frakturfixering och stabilitet inte äventyras.
Nya kirurgiska tekniker
Vi beskriver en ny teknik för att minimera risken för EPL-senruptur efter volarplattfixering av distala radiefrakturer utan att förkorta skruvlängden eller ta bort dorsala takfragment. I korthet går tekniken ut på att öppna det tredje facket genom ett litet ryggsnitt.
Om skruven hade penetrerat den dorsala cortex och stuckit ut i det tredje facket: vi tog bort EPL-senan från dess skåra och stängde avdelningen genom att sy näthinnan och lämnade EPL-senan på den reparerade näthinnan.
Om skruven inte går in i det tredje facket: vi lämnar EPL-senan i det tredje facket. Indikationen för vår teknik är hos patienter med distala radiusfrakturer behandlade med volära låsplattor, frakturer med dorso-parietalfragment eller skruvar som kan penetrera dorsal cortex eller skada EPL-senan runt Listers tuberkel. Hos patienter med distala radiusfrakturer med dorsomediala fragment borrar vi hål för att penetrera dorsal cortex och väljer skruvar av tillräcklig längd för att fixera de instabila dorsomediala fragmenten.
Ärendedelning
Vi delar ett fall där EPL-senan togs bort från det tredje facket på grund av utskjutande skruven i det tredje facket under plattfixering av en finfördelad distal radiefraktur med dorsomediala fragment. Vi bekräftade att EPL-senan var intakt 7 år postoperativt, även om skruven var framträdande i det tredje facket.
Fallet var en 67-årig kvinna med diagnosen en intraartikulär instabil distal radiusfraktur med en höger dorsal medial fraktur (Figur 1A-E). Ingen historia av rökning, diabetes eller alkoholkonsumtion. Kan gå utan rullator.
![distal radiusfraktur]()
figur 1. Preoperativ avbildning visade en finfördelad intraartikulär fraktur av den distala radien.
A och B: Preoperativ röntgen,
C och D: sagittala och axiella vyer av datortomografibilder,
E: 3D-datortomografibild. Dorsala mediala lunate facettfragment och dorsala apikala fragment (vita asterisker) är synliga.
Kirurgisk teknik
Vi behandlade detta spricksystem med en volar låsplatta. Intraoperativt borrade vi genom den dorsala cortex och valde en skruv som är tillräckligt lång för att säkra den dorsala cortex eftersom det dorsomediala fragmentet var instabilt (Figur 2).
Operation utfördes för att öppna det tredje facket efter skruvfixering.
Eftersom skruven har penetrerat det tredje facket och skjutit ut (Figur 3A), öppna det tredje facket helt och flytta EPL-senan ur spåret (Figur 3B).
Den tredje avdelningen stängdes sedan genom att suturera näthinnan (Fig. 3C, D), och EPL-senan placerades över den reparerade näthinnan (Fig. 3 E).
Efter operationen gick patienten till polikliniken på vårt sjukhus tills benet läkte. Patienten vill inte ta bort hårdvaran.
Postoperativ återhämtning
Sju år efter operationen återvände patienten till sjukhuset för förnyad undersökning på grund av benskörhet. Höger hand är inte inaktiverad. Röntgenbild som visar en läkt fraktur med dorsal utskjutning av den distala låsskruven. Patientens tumme var helt utsträckt och EPL-senan hade ingen tydlig bågsträng.
På vår rekommendation gick patienten med på att ta bort hårdvaran och undersöka extensorsenorna. Intraoperativt undersökte vi EPL-senan genom ett dorsalsnitt och öppnade delvis det tredje och fjärde facket.
EPL-senan var placerad utanför tredje avdelningen i samma läge som vid föregående operation och senan var inte irriterad.
Vi bekräftade att skruven gick in i det tredje facket när fingrarnas sträcksenor drogs in.
Till sist fixade vi stödremmarna och tog bort hårdvaran. Vid den slutliga utvärderingen 2 månader efter avlägsnande av hårdvaran var patienten smärtfri och hade full tumförlängning.
Diskutera
I vårt tillvägagångssätt, efter volarplattfixering av distala radiusfrakturer, öppnade vi delvis det tredje facket genom ett snitt cirka 2 cm långt ulnar till Listers tuberkel. Vi identifierade direkt EPL-senan och golvet i det tredje extensorfacket genom att försiktigt dra tillbaka EPL-senan.
Om skruven penetrerade dorsal cortex in i det tredje facket eller hade dorso-parietal debris, utförde vi inte intraoperativ skruvbyte eller fragmentektomi, utan öppnade det tredje facket helt och tog bort EPL-senan från dess skåra. Vi stängde sedan facket genom att sy näthinnan samtidigt som vi flyttade EPL-senan på det tredje facket.
Om skruven inte sträckte sig in i det tredje facket lämnade vi EPL-senan i det delvis öppnade tredje facket.
Vår kirurgiska teknik möjliggör enkel inspektion av EPL-senskador med direkt visualisering på så lite som ytterligare 10 minuter. Om EPL-senan är skadad kan den repareras direkt. Denna procedur hjälper till att förhindra sekundär EPL-senruptur efter fixering av den distala radiella plattan. EPL-senbågsträng kan förekomma, men det förekom inte i vårt fall.
Avslutningsvis
Vi upplevde ett fall där EPL-senan var intakt 7 år postoperativt, även om skruvarna som användes för att fixera volarplattan var framträdande i det tredje facket. Vår kirurgiska teknik minimerar risken för EPL-senruptur efter volarplattfixering för distala radiusfrakturer.
Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?
För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.
Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.
Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .
Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.
