Mae rhwygiad y tendon estynnol ar ôl gosod plât volar yn parhau i fod yn broblem fawr wrth atgyweirio toriadau radiws distal. Y tendon yr effeithir arno amlaf yw tendon extensor pollicis longus (EPL), gan ei fod wedi'i gyfyngu o fewn y rhigol EPL. Yr achosion a adroddwyd o rwygiad tendon EPL ar ôl platio anweddol yw 0.29%-5.7%.
Cynyddir y risg o rwygiad tendon EPL gohiriedig ym mhresenoldeb ymwthiad sgriw dorsal, anaf o ddrilio uniongyrchol mewnlawdriniaethol, a darnau to dorsal, yn enwedig yn achos toriadau ynys o dwbercwl Lister. Mae asesiad radiograffeg o allwthiad sgriw mewn toriadau radiws distal yn anodd oherwydd geometreg gymhleth y radiws distal a'r potensial ar gyfer toriadau dorsal comminuted. Golygfa tangential y dorsal yw'r unig olwg intravital bosibl o'r cortecs rheiddiol dorsal i gael asesiad dibynadwy o'r pellter rhwng blaen y sgriw a'r cortecs dorsal.
Mae technegau i osgoi anaf tendon estynnol yn cynnwys defnyddio sgriwiau monocortical ac osgoi treiddiad arwyneb dorsal; fodd bynnag, gall y technegau hyn leihau sefydlogrwydd mecanyddol atgyweirio torasgwrn. Felly, weithiau mae angen gosod bicortical. Er mwyn lleihau'r risg o anaf i'r tendon estynnol, rhaid peidio â pheryglu nodau sylfaenol gosod torasgwrn a sefydlogrwydd.
Technegau llawfeddygol newydd
Rydym yn disgrifio techneg newydd i leihau'r risg o rwygiad tendon EPL ar ôl gosod toriadau radiws pellennig ar blât anweddol heb fyrhau hyd y sgriw na thynnu darnau o'r to dorsal. Yn gryno, mae'r dechneg yn golygu agor y drydedd adran trwy doriad bach dorsal.
Pe bai'r sgriw wedi treiddio i'r cortecs dorsal ac wedi ymwthio allan yn y drydedd compartment: rydym yn tynnu'r tendon EPL o'i rhigol a chau'r compartment trwy sutured y retinaculum gan adael y tendon EPL ar y retinaculum wedi'i atgyweirio.
Os nad yw'r sgriw yn ymestyn i'r drydedd adran: rydyn ni'n gadael y tendon EPL yn y drydedd adran. Mae'r arwydd ar gyfer ein techneg i'w weld mewn cleifion â thoriadau radiws distal sy'n cael eu trin â phlatiau cloi volar, toriadau â darnau dorso-parietal neu sgriwiau a allai dreiddio i'r cortecs dorsal neu niweidio'r tendon EPL o amgylch twbercwl y Lister. Mewn cleifion â thoriadau radiws distal â darnau dorsomedial, rydym yn drilio tyllau i dreiddio i'r cortecs dorsal ac yn dewis sgriwiau digon hir i drwsio'r darnau dorsomedial ansefydlog.
Rhannu achosion
Rydym yn rhannu achos lle tynnwyd y tendon EPL o'r drydedd adran oherwydd bod y sgriw yn ymwthio allan yn y drydedd adran yn ystod gosod plât toriad radiws distal comminuted gyda darnau dorsomedial. Gwnaethom gadarnhau bod y tendon EPL yn gyfan 7 mlynedd ar ôl y llawdriniaeth, er bod y sgriw yn amlwg yn y trydydd adran.
Roedd yr achos yn fenyw 67 oed gyda diagnosis o doriad radiws distal ansefydlog mewn-articular gyda thorsal asgwrn cyfryngol dorsal dde (Ffigur 1A-E). Dim hanes o ysmygu, diabetes nac yfed alcohol. Gallu cerdded heb unrhyw gerddwr.
![toriad radiws distal]()
Ffigur 1. Roedd delweddu cyn llawdriniaeth yn dangos toriad mewn-articular comminuted o'r radiws distal.
A a B: Pelydrau-X cyn llawdriniaeth,
C a D: golygfeydd sagittal ac echelinol o ddelweddau tomograffeg gyfrifiadurol,
E: Delwedd tomograffeg gyfrifiadurol 3D. Mae darnau o ffased lleuad medial dorsal a darnau apigol dorsal (seren wen) i'w gweld.
Techneg lawfeddygol
Fe wnaethom drin y system dorri esgyrn hon gyda phlât cloi volar. Yn ystod y llawdriniaeth, fe wnaethon ni ddrilio trwy'r cortecs dorsal a dewis sgriw yn ddigon hir i ddiogelu'r cortecs dorsal oherwydd bod y darn dorsomedial yn ansefydlog (Ffigur 2).
Perfformiwyd llawdriniaeth i agor y drydedd adran ar ôl gosod sgriw.
Gan fod y sgriw wedi treiddio i'r drydedd adran ac wedi ymwthio allan (Ffigur 3A), agorwch y drydedd adran yn llawn a symud y tendon EPL allan o'i rhigol (Ffigur 3B).
Yna caewyd y drydedd adran trwy bwytho'r retinaculum (Ffig. 3C, D), a gosodwyd y tendon EPL dros y retinaculum wedi'i atgyweirio (Ffig. 3 E).
Ar ôl llawdriniaeth, aeth y claf i glinig cleifion allanol ein hysbyty nes i'r asgwrn wella. Nid yw'r claf yn dymuno tynnu'r caledwedd.
Adferiad ar ôl llawdriniaeth
Saith mlynedd ar ôl y llawdriniaeth, dychwelodd y claf i'r ysbyty i gael ei ail-archwilio oherwydd osteoporosis. Nid yw'r llaw dde yn anabl. Delwedd pelydr-X yn dangos toriad wedi'i wella gydag allwthiad dorsal o'r sgriw cloi distal. Roedd bawd y claf wedi'i ymestyn yn llawn, ac nid oedd gan y tendon EPL unrhyw llinyn bwa amlwg.
Ar ein hargymhelliad, cytunodd y claf i dynnu'r caledwedd ac archwilio'r tendonau allanol. Yn ystod llawdriniaeth, archwiliwyd y tendon EPL trwy doriad dorsal ac agorwyd y drydedd a'r bedwaredd adran yn rhannol.
Roedd y tendon EPL wedi'i leoli y tu allan i'r trydydd compartment yn yr un sefyllfa ag yn y llawdriniaeth flaenorol, ac nid oedd y tendon yn llidiog.
Gwnaethom gadarnhau bod y sgriw yn mynd i mewn i'r drydedd adran pan dynnwyd tendonau estyn y bysedd yn ôl.
Yn olaf, fe wnaethom osod y strapiau cymorth a thynnu'r caledwedd. Yn y gwerthusiad terfynol 2 fis ar ôl tynnu'r caledwedd, roedd y claf yn rhydd o boen ac roedd ganddo estyniad bawd llawn.
Trafod
Yn ein hymagwedd, ar ôl gosod plât anweddol ar gyfer toriadau radiws distal, fe wnaethom agor y drydedd adran yn rhannol trwy doriad tua 2 cm o hyd ulnar i dwbercwl Lister. Fe wnaethom nodi'n uniongyrchol y tendon EPL a llawr y drydedd adran estyn trwy dynnu'r tendon EPL yn ôl yn ysgafn.
Pe bai'r sgriw yn treiddio i'r cortecs dorsal i'r drydedd adran neu'n cael malurion dorso-parietal, ni wnaethom berfformio amnewidiad neu ddarnectomi sgriw fewnlawdriniaethol, ond fe wnaethom agor y drydedd adran yn llwyr a thynnu'r tendon EPL o'i rigol. Yna fe wnaethom gau'r adran trwy bwytho'r retinaculum wrth ailosod y tendon EPL ar y drydedd adran.
Pe na bai'r sgriw yn ymestyn i'r drydedd adran, fe adawon ni'r tendon EPL yn y drydedd adran a agorwyd yn rhannol.
Mae ein techneg lawfeddygol yn caniatáu archwiliad hawdd o anafiadau tendon EPL gyda delweddu uniongyrchol mewn cyn lleied â 10 munud ychwanegol. Os caiff y tendon EPL ei anafu, gellir ei atgyweirio'n uniongyrchol. Mae'r weithdrefn hon yn helpu i atal rhwyg tendon EPL eilaidd ar ôl gosod plât rheiddiol distal. Efallai y bydd llinyn bwa tendon EPL yn digwydd, ond ni ddigwyddodd yn ein hachos ni.
I gloi
Gwelsom achos lle'r oedd y tendon EPL yn gyfan 7 mlynedd ar ôl y llawdriniaeth, er bod y sgriwiau a ddefnyddiwyd i osod y plât volar yn amlwg yn y drydedd adran. Mae ein techneg lawfeddygol yn lleihau'r risg o rwygiad tendon EPL ar ôl gosod plât anweddol ar gyfer toriadau radiws distal.
Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？
Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.
Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.
Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .
Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.
