Synspunkter: 16 Forfatter: Site Editor Publicer Time: 2022-08-27 Oprindelse: Sted
Ruptur af extensor -senen efter volarpladefiksering forbliver et stort problem i reparationen af distale radiusfrakturer. Den mest almindeligt påvirkede sen er Extensor Pollicis longus (EPL) senen, da den er begrænset inden for EPL -rillen. Den rapporterede forekomst af EPL -senbrud efter volarbelægning er 0,29%–5,7%.
Risikoen for forsinket EPL -senbrud øges i nærvær af rygskruefremstilling, skade fra intraoperativ direkte boring og rygfragmenter, især i øfrakturer af Lister's tubercle. Radiografisk vurdering af skruefremstilling i distale radiusfrakturer er vanskelig på grund af den komplekse geometri af den distale radius og potentialet for findelede ryggrakturer. Den dorsale tangentielle udsigt er det eneste mulige intravitale syn på den dorsale radiale cortex for at opnå en pålidelig vurdering af afstanden mellem skruespidsen og den dorsale cortex.
Teknikker til at undgå ekstensor -seneskade inkluderer brugen af monokortikale skruer og undgåelse af dorsal overfladeindtrængning; Imidlertid kan disse teknikker reducere den mekaniske stabilitet ved brudreparation. Derfor er der undertiden påkrævet bicortical -fiksering. For at minimere risikoen for extensor seneskade må de primære mål for brudfiksering og stabilitet ikke kompromitteres.
Vi beskriver en ny teknik til at minimere risikoen for, at EPL -senbruddet efter volarpladefiksering af distale radiusfrakturer uden at forkorte skruelængden eller fjerne dorsale tagfragmenter. Kort fortalt involverer teknikken at åbne det tredje rum gennem et lille rygsnit.
Hvis skruen havde trængt ind i rygkum og fremspringet i det tredje rum: fjernede vi EPL -senen fra dens rille og lukkede rummet ved at sutureret retinaculum og efterlod EPL -senen på den reparerede retinaculum.
Hvis skruen ikke strækker sig ind i det tredje rum: vi forlader EPL -senen i det tredje rum. Indikationen for vores teknik er hos patienter med distale radiusfrakturer behandlet med volar låseplader, brud med dorso-parietal fragmenter eller skruer, der kan trænge ind i den dorsale cortex eller skade EPL-senen omkring listerens tubercle. Hos patienter med distale radiusfrakturer med dorsomediale fragmenter borer vi huller for at trænge ind i dorsal cortex og vælge skruer i tilstrækkelig længde til at fikse de ustabile dorsomediale fragmenter.
Vi deler en sag, hvor EPL -senen blev fjernet fra det tredje rum på grund af fremspring af skruen i det tredje rum under pladefiksering af en findelet distal radiusfraktur med dorsomediale fragmenter. Vi bekræftede, at EPL -senen var intakt 7 år postoperativt, skønt skruen var fremtrædende i det tredje rum.
Sagen var en 67-årig kvinde med en diagnose af en intraartikulær ustabil distal radiusfraktur med en højre rygmedial brud (figur 1A-E). Ingen historie med rygning, diabetes eller alkoholforbrug. Kan gå uden nogen rullator.
Figur 1. Preoperativ billeddannelse viste en findelet intraartikulær brud på den distale radius.
A og B: Preoperative røntgenstråler,
C og D: Sagittal og aksiale udsigter over computertomografibilleder,
E: 3D Computertomografibillede. Dorsal mediale lunatfacetfragmenter og dorsale apikale fragmenter (hvide stjerner) er synlige.
Vi behandlede dette brudsystem med en volar låseplade. Intraoperativt borede vi gennem rygkum og valgte en skrue, der var lang nok til at fastgøre den dorsale cortex, fordi det dorsomediale fragment var ustabilt (figur 2).
Kirurgi blev udført for at åbne det tredje rum efter skruefiksering.
Da skruen har trængt ind i det tredje rum og stikker ud (figur 3A), åbner det tredje rum fuldstændigt og flytter EPL -senen ud af sin rille (figur 3B).
Det tredje rum blev derefter lukket ved at suturere retinaculum (fig. 3C, D), og EPL -senen blev anbragt over det reparerede retinaculum (fig. 3 E).
Efter operationen gik patienten til poliklinikken på vores hospital, indtil knoglen helede. Patienten ønsker ikke at fjerne hardware.
Syv år efter operationen vendte patienten tilbage til hospitalet for genundersøgelse på grund af osteoporose. Højre hånd er ikke deaktiveret. Røntgenbillede, der viser et helet brud med dorsal fremspring af den distale låseskrue. Patientens tommelfinger blev fuldt ud udvidet, og EPL -senen havde ingen åbenlyse bowstring.
Efter vores anbefaling accepterede patienten at fjerne hardware og undersøge ekstensor -senerne. Intraoperativt undersøgte vi EPL -senen gennem et rygsnit og åbnede delvist det tredje og fjerde rum.
EPL -senen var placeret uden for det tredje rum i samme position som i den forrige operation, og senen blev ikke irriteret.
Vi bekræftede, at skruen kom ind i det tredje rum, da fingrene på fingrene blev trukket tilbage.
Endelig fikser vi supportstropperne og fjernede hardware. Ved den endelige evaluering 2 måneder efter fjernelse af hardware var patienten smertefri og havde fuld tommelfingerforlængelse.
I vores tilgang, efter volarpladefiksering af distale radiusfrakturer, åbnede vi delvist det tredje rum gennem et snit ca. 2 cm lang ulnar til listerens knold. Vi identificerede direkte EPL -senen og gulvet i det tredje ekstensorrum ved forsigtigt at trække EPL -senen forsigtigt tilbage.
Hvis skruen trængte ind i rygkummet i det tredje rum eller havde dorso-parietal affald, udførte vi ikke intraoperativ skrueudskiftning eller fragmentektomi, men åbnede det tredje rum fuldstændigt og fjernede EPL-senen fra sin rille. Vi lukkede derefter rummet ved at suturere retinaculum, mens vi omplacerer EPL -senen på det tredje rum.
Hvis skruen ikke strækkede sig ind i det tredje rum, forlod vi EPL -senen i det delvist åbnede tredje rum.
Vores kirurgiske teknik tillader let inspektion af EPL -seneskader med direkte visualisering på så lidt som yderligere 10 minutter. Hvis EPL -senen er skadet, kan den repareres direkte. Denne procedure hjælper med at forhindre sekundær EPL -senbrud efter distal radial pladefiksering. EPL Senebowstring kan forekomme, men det forekom ikke i vores tilfælde.
Vi oplevede en sag, hvor EPL -senen var intakt 7 år postoperativt, skønt skruerne, der blev brugt til at fikse volarpladen, var fremtrædende i det tredje rum. Vores kirurgiske teknik minimerer risikoen for EPL -senbrud efter volarpladefiksering for distale radiusfrakturer.
For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopædisk-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86-18112515727.
Hvis du vil vide mere information , klik CzMeditech for at finde flere detaljer.
Global Advanced Tibia Nailing Instruments Name 2025 Top 6 Innovations
Top 10 distale tibiale intramedullære negle (DTN) i Nordamerika til januar 2025
Top10 Producenter i Amerika: Distal Humerus Locking Plates (maj 2025)
Distal tibial negle: Et gennembrud i behandlingen af distale tibiale frakturer
Den kliniske og kommercielle synergi af den proximale tibiale laterale låseplade
Teknisk oversigt til pladefiksering af distale humerusfrakturer
Top5 -producenter i Mellemøsten: Distal Humerus Locking Plates (maj 2025)
Top6 -producenter i Europa: Distal Humerus Locking Plates (maj 2025)
Top7 -producenter i Afrika: Distal Humerus Locking Plates (maj 2025)
Top8 -producenter i Oceanien: Distal Humerus Locking Plates (maj 2025)