Ruptur af ekstensorsenen efter volar pladefiksering er fortsat et stort problem ved reparation af distale radiusfrakturer. Den mest almindeligt ramte sene er extensor pollicis longus (EPL) senen, da den er begrænset i EPL-rillen. Den rapporterede forekomst af EPL-seneruptur efter volar plating er 0,29%-5,7%.
Risikoen for forsinket EPL-seneruptur er øget ved tilstedeværelse af dorsal skruefremspring, skade fra intraoperativ direkte boring og dorsale tagfragmenter, især ved øbrud i Listers tuberkel. Radiografisk vurdering af skruefremspring i distale radiusfrakturer er vanskelig på grund af den komplekse geometri af den distale radius og potentialet for findelte dorsale frakturer. Den dorsale tangentielle visning er den eneste mulige intravitale visning af den dorsale radiale cortex for at opnå en pålidelig vurdering af afstanden mellem skruespidsen og dorsale cortex.
Teknikker til at undgå ekstensor seneskade omfatter brugen af monocorticale skruer og undgåelse af dorsal overfladepenetrering; disse teknikker kan dog reducere den mekaniske stabilitet af frakturreparation. Derfor er bikortikal fiksering nogle gange påkrævet. For at minimere risikoen for ekstensor seneskade, må de primære mål for brudfiksering og stabilitet ikke kompromitteres.
Nye kirurgiske teknikker
Vi beskriver en ny teknik til at minimere risikoen for EPL-seneruptur efter volar pladefiksering af distale radiusfrakturer uden at forkorte skruelængden eller fjerne dorsale tagfragmenter. Kort fortalt går teknikken ud på at åbne det tredje rum gennem et lille dorsalsnit.
Hvis skruen var trængt ind i den dorsale cortex og raget ud i det tredje rum: vi fjernede EPL-senen fra dens rille og lukkede rummet ved at sy retinaculumet og efterlod EPL-senen på det reparerede retinaculum.
Hvis skruen ikke strækker sig ind i det tredje rum: vi efterlader EPL-senen i det tredje rum. Indikationen for vores teknik er hos patienter med distale radiusfrakturer behandlet med volar låseplader, frakturer med dorso-parietale fragmenter eller skruer, der kan trænge ind i dorsale cortex eller beskadige EPL-senen omkring Listers tuberkel. Hos patienter med distale radiusfrakturer med dorsomediale fragmenter borer vi huller for at penetrere den dorsale cortex og vælger skruer af tilstrækkelig længde til at fiksere de ustabile dorsomediale fragmenter.
Sagsdeling
Vi deler et tilfælde, hvor EPL-senen blev fjernet fra det tredje rum på grund af fremspring af skruen i det tredje rum under pladefiksering af en findelt distal radiusfraktur med dorsomediale fragmenter. Vi bekræftede, at EPL-senen var intakt 7 år postoperativt, selvom skruen var fremtrædende i det tredje rum.
Tilfældet var en 67-årig kvinde med diagnosen en intraartikulær ustabil distal radiusfraktur med en højre dorsal medial fraktur (figur 1A-E). Ingen historie med rygning, diabetes eller alkoholforbrug. Kan gå uden rollator.
![distal radius fraktur]()
figur 1. Præoperativ billeddannelse viste en findelt intraartikulær fraktur af den distale radius.
A og B: Præoperativ røntgen,
C og D: sagittale og aksiale visninger af computertomografibilleder,
E: 3D computertomografi billede. Dorsale mediale lunate facetfragmenter og dorsale apikale fragmenter (hvide stjerner) er synlige.
Kirurgisk teknik
Vi behandlede dette brudsystem med en volar låseplade. Intraoperativt borede vi gennem dorsale cortex og valgte en skrue lang nok til at sikre dorsale cortex, fordi det dorsomediale fragment var ustabilt (figur 2).
Kirurgi blev udført for at åbne det tredje rum efter skruefiksering.
Da skruen er trængt ind i det tredje rum og raget ud (Figur 3A), skal du åbne det tredje rum helt og flytte EPL-senen ud af dens rille (Figur 3B).
Det tredje rum blev derefter lukket ved at suturere retinaculum (fig. 3C, D), og EPL-senen blev placeret over det reparerede retinaculum (fig. 3 E).
Efter operationen gik patienten til ambulatoriet på vores hospital, indtil knoglen helede. Patienten ønsker ikke at fjerne hardwaren.
Postoperativ bedring
Syv år efter operationen vendte patienten tilbage til hospitalet til fornyet undersøgelse på grund af osteoporose. Højre hånd er ikke deaktiveret. Røntgenbillede, der viser en helet fraktur med dorsal fremspring af den distale låseskrue. Patientens tommelfinger var helt strakt, og EPL-senen havde ingen tydelig buestreng.
Efter vores anbefaling indvilligede patienten i at fjerne hardwaren og undersøge ekstensorsenerne. Intraoperativt undersøgte vi EPL-senen gennem et dorsalsnit og åbnede delvist det tredje og fjerde rum.
EPL-senen var placeret uden for det tredje rum i samme position som ved forrige operation, og senen var ikke irriteret.
Vi bekræftede, at skruen kom ind i det tredje rum, da fingrenes ekstensorsener blev trukket tilbage.
Til sidst fik vi fastgjort støttestropperne og fjernet hardwaren. Ved den endelige evaluering 2 måneder efter fjernelse af hardwaren var patienten smertefri og havde fuld tommelfingerforlængelse.
Drøfte
I vores tilgang, efter volar pladefiksering af distale radiusfrakturer, åbnede vi delvist det tredje rum gennem et ca. 2 cm langt ulnart snit til Listers tuberkel. Vi identificerede direkte EPL-senen og gulvet i det tredje ekstensorrum ved forsigtigt at trække EPL-senen tilbage.
Hvis skruen trængte ind i den dorsale cortex ind i det tredje kompartment eller havde dorso-parietal debris, foretog vi ikke intraoperativ skrueudskiftning eller fragmentektomi, men åbnede helt det tredje kompartment og fjernede EPL-senen fra dens rille. Vi lukkede derefter rummet ved at sy retinaculum, mens vi genplacerede EPL-senen på det tredje rum.
Hvis skruen ikke rakte ind i det tredje rum, efterlod vi EPL-senen i det delvist åbnede tredje rum.
Vores kirurgiske teknik tillader nem inspektion af EPL seneskader med direkte visualisering på så lidt som yderligere 10 minutter. Hvis EPL-senen er skadet, kan den repareres direkte. Denne procedure hjælper med at forhindre sekundær EPL-seneruptur efter distal radial pladefiksering. EPL senebuestreng kan forekomme, men det forekom ikke i vores tilfælde.
Som konklusion
Vi oplevede et tilfælde, hvor EPL-senen var intakt 7 år postoperativt, selvom de skruer, der blev brugt til at fiksere volarpladen, var fremtrædende i det tredje rum. Vores kirurgiske teknik minimerer risikoen for EPL-seneruptur efter volar pladefiksering for distale radiusfrakturer.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
