Ruptur vun der Extensor Sehne no der Volar Placke Fixatioun bleift e grousse Problem bei der Reparatur vun distale Radius Frakturen. Déi heefegst betraff Sehne ass d'Extensor pollicis longus (EPL) Sehne, well se an der EPL Groove agespaart ass. Déi gemellt Heefegkeet vun EPL Sehnebroch no volar Plating ass 0,29% -5,7%.
De Risiko vu verspéiten EPL Sehnebroch gëtt erhéicht an der Präsenz vun dorsalen Schrauberprotrusioun, Verletzung vun intraoperativen direkten Buerungen, an dorsalen Dachfragmenter, besonnesch an Inselfrakturen vum Lister Tuberkel. Radiographesch Bewäertung vu Schraubeprotrusioun an distale Radiusfrakturen ass schwéier wéinst der komplexer Geometrie vum distale Radius an dem Potenzial fir zerstéiert dorsal Frakturen. D'dorsal tangential Vue ass déi eenzeg méiglech intravital Vue vun der dorsal radial cortex fir eng zouverlässeg Bewäertung vun der Distanz tëscht dem Schrauwen Tipp an der dorsal cortex ze kréien.
Techniken fir d'Extensor Sehne Verletzung ze vermeiden beinhalt d'Benotzung vu monokortikale Schrauwen an d'Vermeidung vun der dorsaler Uewerflächenpenetratioun; dës Techniken kënnen awer d'mechanesch Stabilitéit vun der Frakturreparatur reduzéieren. Dofir ass bikortikal Fixatioun heiansdo erfuerderlech. Fir de Risiko vun der Extensor Sehne Verletzung ze minimiséieren, däerfen déi primär Ziler vun der Frakturfixatioun a Stabilitéit net kompromittéiert ginn.
Nei chirurgesch Techniken
Mir beschreiwen eng nei Technik fir de Risiko vun der EPL Sehnebroch no der volarer Plackefixatioun vun distale Radiusfrakturen ze minimiséieren ouni d'Schraubelängt ze verkierzen oder d'dorsal Daachfragmenter ze läschen. Kuerz gesot, d'Technik beinhalt d'Ouverture vum drëtte Fach duerch e klengen dorsalen Inzision.
Wann d'Schraube an d'dorsal Cortex duerchgebrach ass an am drëtte Kompartiment erausgeet: Mir hunn d'EPL-Sehne aus senger Groove ewechgeholl an d'Kompartiment zougemaach andeems d'Netzhaut d'EPL-Sehne op der reparéierter Retinakulum verléisst.
Wann d'Schraube net an d'drëtt Fach geet: Mir loossen d'EPL-Sehne am Drëtte Fach. D'Indikatioun fir eis Technik ass bei Patienten mat distale Radius Frakturen, déi mat volare Sperrplacke behandelt ginn, Frakturen mat dorso-parietal Fragmenter oder Schrauwen, déi an d'dorsal Cortex penetréieren oder d'EPL Sehne ronderëm de Lister Tuberkel beschiedegen. Bei Patienten mat distale Radius Frakturen mat dorsomedial Fragmenter, bohren mir Lächer fir den dorsalen Cortex ze penetréieren a Schrauwen aus genuch Längt auswielen fir déi onbestänneg dorsomedial Fragmenter ze fixéieren.
Fall Deele
Mir deelen e Fall, an deem d'EPL-Sehne aus dem drëtte Fach geläscht gouf wéinst Ausstierwen vun der Schraube am Drëtte Fach während der Plackfixatioun vun enger comminuted distaler Radiusfraktur mat dorsomedial Fragmenter. Mir bestätegt datt d'EPL-Sehne 7 Joer postoperativ intakt war, obwuel d'Schraube am drëtte Fach prominent war.
De Fall war eng 67 Joer al Fra mat enger Diagnostik vun enger intraartikulärer onbestänneger distaler Radius Fraktur mat enger rietser dorsalen medial Fraktur (Dorënner 1A-E). Keng Geschicht vu Fëmmen, Diabetis oder Alkoholkonsum. Kann ouni Walker goen.
![distale Radiusfraktur]()
Figur 1. Preoperative Imaging huet eng comminuted intra-articular Fraktur vun der distal Radius gewisen.
A a B: Preoperative Röntgenstrahlen,
C an D: sagittal an axial Vue vun Computertomographie Biller,
E: 3D Computertomographie Bild. Dorsal medial lunate Facettfragmenter an dorsale apikale Fragmenter (wäiss Asterisken) si sichtbar.
Chirurgesch Technik
Mir hunn dëse Fraktursystem mat enger Volar Sperrplack behandelt. Intraoperatively, mir duerch d'dorsal cortex gebuert an eng Schraube laang genuch ausgewielt der dorsal cortex ze sécheren well d'dorsomedial Fragment onbestänneg war (Dorënner 2).
Chirurgie gouf gemaach fir den drëtte Kompartiment no der Schraubefixatioun opzemaachen.
Zënter datt d'Schraube an d'drëtt Fach gedréckt ass an erausgesprongen ass (Figur 3A), öffnen d'Drëtt Fach ganz op a bewegt d'EPL Sehne aus senger Groove (Figur 3B).
Déi drëtt Fach war dann zougemaach vun suturing der retinaculum (Figebam. 3C, D), an der EPL Sehne war iwwer de gefléckt retinaculum gesat (Figebam. 3 E).
No der Operatioun ass de Patient an d'ambulant Klinik vun eisem Spidol gaangen bis de Schanken geheelt huet. De Patient wëll d'Hardware net ewechhuelen.
Postoperativ Erhuelung
Siwe Joer no der Operatioun ass de Patient zréck an d'Spidol fir eng nei Untersuchung wéinst Osteoporose. Déi riets Hand ass net behënnert. Röntgenbild weist eng geheelt Fraktur mat dorsalen Ausschlag vun der distaler Sperrschraube. Dem Patient säin Daum war voll ausgedehnt, an d'EPL Sehne hat keng offensichtlech Bowstring.
Op eiser Empfehlung huet de Patient d'accord d'Hardware ze läschen an d'Extensor Sehnen z'ënnersichen. Intraoperatively iwwerpréift mir d'EPL Sehne duerch eng dorsal Schnëtt an deelweis déi drëtt an véiert compartments opgemaach.
D'EPL-Sehne war ausserhalb vum drëtte Fach an der selwechter Positioun wéi an der viregter Operatioun, an d'Sehne war net irritéiert.
Mir hunn bestätegt datt d'Schraube an d'drëtt Fach koum, wann d'Extensor Sehnen vun de Fanger zréckgezunn sinn.
Endlech hu mir d'Ënnerstëtzungsbänner fixéiert an d'Hardware ewechgeholl. Bei der definitiver Evaluatioun 2 Méint no der Entfernung vun der Hardware war de Patient schmerzfräi an hat voll Daumenverlängerung.
Diskutéieren
An eiser Approche, no volar Placke Fixatioun vun distale Radius Frakturen, hu mir deelweis den drëtte Kompartiment duerch e Schnëtt ongeféier 2 cm laang ulnar op den Tuberkel vu Lister opgemaach. Mir hunn direkt d'EPL Sehne an de Buedem vum drëtten Extensorraum identifizéiert andeems d'EPL Sehne sanft zréckgezunn ass.
Wann d'Schraube d'dorsal cortex an d'drëtt Fach penetréiert oder dorso-parietal Debris haten, hu mir net intraoperative Schrauwen Ersatz oder Fragmentectomy gemaach, mee komplett opgemaach déi drëtt compartment an ewechzehuelen der EPL Sehne aus senger Groove. Mir hunn dunn d'Kompartiment zougemaach andeems mir de Retinakulum suturéieren, während d'EPL Sehne op der drëtter Fach repositionéieren.
Wann d'Schraube net an d'drëtt Fach verlängert huet, hu mir d'EPL-Sehne am deelweis opgemaachten Drëtte Fach verlooss.
Eis chirurgesch Technik erlaabt einfach Inspektioun vun EPL Sehne Verletzungen mat direkter Visualiséierung an esou wéineg wéi eng zousätzlech 10 Minutten. Wann d'EPL Sehne verletzt ass, kann se direkt reparéiert ginn. Dës Prozedur hëlleft de sekundären EPL Sehnebroch no der distaler Radialplack Fixatioun ze verhënneren. EPL Sehne Bowstring ka geschéien, awer et ass net an eisem Fall geschitt.
Als Conclusioun
Mir hunn e Fall erlieft, an deem d'EPL-Sehne 7 Joer postoperativ intakt war, obwuel d'Schrauwen, déi benotzt gi fir d'Volarplack ze fixéieren, prominent am drëtte Fach waren. Eis chirurgesch Technik miniméiert de Risiko vun der EPL Sehnebroch no der Volar Placke Fixatioun fir distale Radius Frakturen.
Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?
Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumenter.
Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.
Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .
Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.
