Volar plastinka fiksatsiyasidan keyin ekstensor tendonining yorilishi distal radius yoriqlarini tuzatishda asosiy muammo bo'lib qolmoqda. Eng ko'p ta'sirlangan tendon ekstensor pollicis longus (EPL) tendonidir, chunki u EPL yivi ichida joylashgan. Volar qoplamasidan so'ng EPL tendon yorilishi haqida xabar berilgan hodisa 0,29% -5,7% ni tashkil qiladi.
Kechiktirilgan EPL tendonining yorilishi xavfi dorsal vintning chiqishi, intraoperativ to'g'ridan-to'g'ri burg'ulash natijasida shikastlanish va dorsal tomning parchalari, ayniqsa Lister tuberkulining orol sinishida ortadi. Distal radiusning sinishida vintning chiqishini rentgenologik baholash distal radiusning murakkab geometriyasi va dorsal sinishning potentsialligi tufayli qiyin. Dorsal tangensial ko'rinish vida uchi va dorsal korteks orasidagi masofani ishonchli baholash uchun dorsal radial korteksning yagona mumkin bo'lgan intravital ko'rinishidir.
Ekstansor tendonning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik texnikasi monokortikal vintlarni qo'llash va dorsal sirtga kirishdan qochishni o'z ichiga oladi; ammo, bu usullar singan tuzatishning mexanik barqarorligini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun, ba'zida bikortikal fiksatsiya talab qilinadi. Ekstansor tendon shikastlanishi xavfini minimallashtirish uchun singan fiksatsiya va barqarorlikning asosiy maqsadlari buzilmasligi kerak.
Yangi jarrohlik texnikasi
Biz vint uzunligini qisqartirmasdan yoki dorsal tom bo'laklarini olib tashlamasdan, distal radius yoriqlarini volar plastinka o'rnatgandan so'ng, EPL tendon yorilishi xavfini minimallashtirish uchun yangi texnikani tasvirlaymiz. Qisqacha aytganda, texnika kichik dorsal kesma orqali uchinchi bo'linmani ochishni o'z ichiga oladi.
Agar vint dorsal korteksga kirib, uchinchi bo'limga chiqib ketgan bo'lsa: biz EPL tendonini uning yividan olib tashladik va EPL tendonini tiklangan retinakulada qoldirib, retinakulani tikib, bo'limni yopdik.
Agar vint uchinchi bo'linmaga cho'zilmasa: biz EPL tendonini uchinchi bo'linmada qoldiramiz. Bizning texnikamiz uchun ko'rsatma volar qulflash plitalari bilan davolangan distal radius sinishi, dorso-parietal bo'laklar yoki vintlar bilan singan bemorlarda dorsal korteksga kirib borishi yoki Lister tuberkuli atrofidagi EPL tendoniga zarar etkazishi mumkin. Dorsomedial bo'laklari bo'lgan distal radius sinishi bo'lgan bemorlarda biz dorsal korteksga kirish uchun teshiklarni burg'ulaymiz va beqaror dorsomedial bo'laklarni tuzatish uchun etarli uzunlikdagi vintlarni tanlaymiz.
Case almashish
Biz parchalangan distal radius sinishini dorsomedial fragmentlar bilan plastinka fiksatsiyasi paytida uchinchi bo'limdagi vintning chiqib ketishi tufayli EPL tendonining uchinchi bo'linmadan olib tashlanganini baham ko'ramiz. Biz EPL tendonining operatsiyadan keyingi 7 yil davomida buzilmaganligini tasdiqladik, garchi vint uchinchi bo'limda ko'zga ko'rinib turgan bo'lsa-da.
Ushbu holat 67 yoshli ayolda bo'g'im ichidagi noturg'un distal radius sinishi, o'ng dorsal medial sinishi tashxisi bilan bo'lgan (1A-E-rasm). Chekish, diabet yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tarixi yo'q. Hech qanday piyodasiz yura oladi.
![distal radius sinishi]()
rasm 1. Operatsiyadan oldingi ko'rish distal radiusning maydalangan bo'g'im ichidagi sinishini ko'rsatdi.
A va B: operatsiyadan oldingi rentgen nurlari,
C va D: kompyuter tomografiyasi tasvirlarining sagittal va eksenel ko'rinishlari,
E: 3D kompyuter tomografiyasi tasviri. Dorsal medial lunat faset fragmentlari va dorsal apikal bo'laklari (oq yulduzcha) ko'rinadi.
Jarrohlik texnikasi
Biz bu sinish tizimini volar qulflash plitasi bilan davolashdik. Operatsiya paytida biz dorsal korteksni burg'uladik va dorsal korteksni mahkamlash uchun etarlicha uzun vintni tanladik, chunki dorsomedial bo'lak beqaror edi (2-rasm).
Vintli fiksatsiyadan so'ng uchinchi bo'linmani ochish uchun operatsiya o'tkazildi.
Vint uchinchi bo'limga kirib, tashqariga chiqib ketganligi sababli (3A-rasm), uchinchi bo'linmani to'liq oching va EPL tendonini uning yividan tashqariga chiqaring (3B-rasm).
Keyin uchinchi bo'lim retinakulumni tikish yo'li bilan yopildi (3C,D-rasm) va EPL tendoni ta'mirlangan retinakula ustiga qo'yildi (3-rasm E).
Operatsiyadan so'ng bemor suyak tuzalguncha shifoxonamizning ambulatoriyasiga bordi. Bemor apparatni olib tashlashni xohlamaydi.
Operatsiyadan keyingi tiklanish
Operatsiyadan 7 yil o'tgach, bemor osteoporoz tufayli qayta tekshiruvdan o'tish uchun shifoxonaga qaytdi. O'ng qo'l nogiron emas. Rentgen tasvirida distal qulflash vintining dorsal chiqishi bilan tuzalgan sinish ko'rsatilgan. Bemorning bosh barmog'i to'liq cho'zilgan va EPL tendonida aniq kamon ipi yo'q edi.
Bizning tavsiyamiz bo'yicha bemor apparatni olib tashlashga va ekstansor tendonlarini tekshirishga rozi bo'ldi. Operatsiya paytida biz EPL tendonini dorsal kesma orqali tekshirdik va uchinchi va to'rtinchi bo'linmalarni qisman ochdik.
EPL tendoni uchinchi bo'linmaning tashqarisida oldingi operatsiyada bo'lgani kabi bir xil holatda joylashgan va tendon tirnash xususiyati yo'q edi.
Barmoqlarning ekstansor tendonlari orqaga tortilganda vintning uchinchi bo'linmaga kirganini tasdiqladik.
Nihoyat, biz qo'llab-quvvatlash kamarlarini o'rnatdik va uskunani olib tashladik. Uskuna olib tashlanganidan 2 oy o'tgach, yakuniy baholashda bemor og'riqsiz edi va bosh barmog'i to'liq kengaygan.
Muhokama qiling
Bizning yondashuvimizda, distal radius yoriqlarini volar plastinka fiksatsiyasidan so'ng, uchinchi bo'limni Lister tuberkulasiga taxminan 2 sm uzunlikdagi kesma orqali qisman ochdik. Biz to'g'ridan-to'g'ri EPL tendonini va uchinchi ekstansor bo'linmasining tagini EPL tendonini muloyimlik bilan tortib oldik.
Agar vint dorsal korteksga uchinchi bo'limga kirib ketgan bo'lsa yoki dorso-parietal qoldiqlarga ega bo'lsa, biz intraoperatif vintni almashtirish yoki fragmentektomiya qilmadik, lekin uchinchi bo'linmani to'liq ochdik va EPL tendonini uning yividan olib tashladik. Keyin uchinchi bo'limda EPL tendonini qayta joylashtirganda retinakulani tikish orqali bo'linmani yopdik.
Agar vint uchinchi bo'limga cho'zilmagan bo'lsa, biz EPL tendonini qisman ochilgan uchinchi bo'linmada qoldirdik.
Bizning jarrohlik texnikamiz qo'shimcha 10 daqiqa ichida to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiya bilan EPL tendon jarohatlarini oson tekshirish imkonini beradi. Agar EPL tendoni shikastlangan bo'lsa, uni to'g'ridan-to'g'ri tuzatish mumkin. Ushbu protsedura distal radial plastinka fiksatsiyasidan keyin ikkilamchi EPL tendon yorilishining oldini olishga yordam beradi. EPL tendon kamonlari paydo bo'lishi mumkin, ammo bizning holatlarimizda bu sodir bo'lmadi.
Yakunida
Operatsiyadan 7 yil o'tgach, biz EPL tendonining buzilmaganligini boshdan kechirdik, garchi volar plastinkani mahkamlash uchun ishlatiladigan vintlar uchinchi bo'limda ko'zga tashlansa ham. Bizning jarrohlik texnikamiz distal radius sinishi uchun volar plastinka fiksatsiyasidan keyin EPL tendon yorilishi xavfini kamaytiradi.
Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?
uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.
Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.
Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .
Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun
