Volar пластина бекиткенден кийин экстензор тарамышынын үзүлүшү дисталдык радиустун сыныктарын оңдоодо негизги көйгөй бойдон калууда. Көбүнчө жабыр тарткан тарамыш бул EPL оюгунун ичинде чектелгендиктен, экстензор поллицис longus (EPL) тарамыштары болуп саналат. Volar жалатуу кийин EPL тарамыштары үзүлүп кабарланган учуру 0.29% -5.7% түзөт.
ЭПЛ тарамышынын кечиктирилип үзүлүп кетүү коркунучу арка бурамасы чыгып кеткенде, операция учурунда түз бургулоодон жаракат алганда жана арка чатырынын сыныктарында, айрыкча Листер туберкулезинин аралча сынганда жогорулайт. Дисталдык радиустун сыныктарында бурамдын чыгышын рентгенографиялык баалоо дисталдык радиустун татаал геометриясынан жана белдин майдаланган сыныктарынын потенциалынан улам кыйын. Арткы тангенциалдык көрүнүш - бул буралуу учу менен арка кабыгынын ортосундагы аралыкка ишенимдүү баа берүү үчүн арка радиалдык кабыгынын бирден-бир мүмкүн болгон intravital көрүнүшү.
Extensor тарамыштарын жаракат болтурбоо үчүн ыкмалары монокортикалдык бурамалар колдонуу жана арка бетине кирип качуу кирет; бирок бул ыкмалар сыныктарды оңдоонун механикалык туруктуулугун төмөндөтүшү мүмкүн. Ошондуктан, кээде бикортикалык фиксация талап кылынат. Экстензор тарамыштын жаракат алуу коркунучун азайтуу үчүн, сыныктарды бекитүүнүн жана туруктуулуктун негизги максаттары бузулбашы керек.
Жаңы хирургиялык ыкмалар
Бурама узундугун кыскартпай же арка чатырынын фрагменттерин алып салбастан, дисталдык радиустагы сыныктарды волярдык пластинка бекиткенден кийин EPL тарамышынын үзүлүү коркунучун азайтуу үчүн жаңы ыкманы сүрөттөп беребиз. Кыскача айтканда, техника кичинекей арка кесүү аркылуу үчүнчү бөлүмдү ачууну камтыйт.
Эгерде бурама арка кыртышына кирип, үчүнчү бөлүмгө чыгып кетсе: биз EPL тарамышын анын оюгунан алып салдык жана сетчатканы тигип, EPL тарамышын оңдолгон сетчаткага калтырдык.
Эгерде бурама үчүнчү бөлүмгө жайылбаса: биз EPL тарамышын үчүнчү бөлүмгө калтырабыз. Биздин техниканын көрсөткүчү волярдык блокировкалоочу плиталар менен дарыланган дисталдык радиустун сыныктары бар пациенттерде, дорс-париеталдык фрагменттери же бурамалар менен сынганда, алар арка кабыгына кирип же Листердин туберкулезинин тегерегиндеги EPL тарамышына зыян келтириши мүмкүн. dorsomedial сыныктары менен дисталдык радиусу жаракалар менен ооруган бейтаптарда, биз арка кортексти кирүү үчүн тешиктерди бургулоо жана туруксуз dorsomedial сыныктарын бекитүү үчүн жетиштүү узундуктагы бурамалар тандоо.
Кейс бөлүшүү
Биз dorsomedial фрагменттери менен майдаланган дисталдык радиустун сынышын пластинка менен бекитүүдө үчүнчү бөлүмдөгү бурамдын чыгып кетишинен улам EPL тарамышы үчүнчү бөлүмдөн алынып салынган учурду бөлүшөбүз. Үчүнчү бөлүмдө бурама көрүнгөнүнө карабастан, биз EPL тарамыштары операциядан кийин 7 жыл бузулбаганын тастыктадык.
Бул окуя 67 жаштагы аял, оң арткы ортоңку сыныгы менен муун ичиндеги туруксуз дисталдык радиустун сынуусу диагнозу менен болгон (сүрөт 1A-E). Тамеки чегүү, диабет же спирт ичимдиктерин колдонуу тарыхы жок. Баскычсыз баса алат.
![дисталдык радиустун сынышы]()
1-сүрөт. Операцияга чейинки сүрөт дистал радиусунун майдаланган интра-артикулярдык сыныгын көрсөттү.
А жана В: Операцияга чейинки рентген нурлары,
C жана D: компьютердик томография сүрөттөрүнүн сагиталдык жана октук көрүнүштөрү,
E: 3D компьютердик томография сүрөтү. Дорсалдык орто люнат фасет фрагменттери жана арка апикалдык фрагменттери (ак жылдызчалар) көрүнүп турат.
Хирургиялык техника
Биз бул сынык системасын волярдык бекитүүчү плита менен мамиле кылдык. Intraoperatively, биз арка кабыгынын аркылуу бургулоо жана dorsomedial фрагменти туруксуз болгондуктан, арка кортекстин камсыз кылуу үчүн жетиштүү узун бурамасын тандап алган (Figure 2).
Бурама фиксациядан кийин үчүнчү бөлүмдү ачуу үчүн операция жасалды.
Бурама үчүнчү бөлүмгө кирип, сыртка чыгып кеткендиктен (3A-сүрөт), үчүнчү бөлүмдү толугу менен ачып, EPL тарамышын анын оюгунан жылдырыңыз (3B-сүрөт).
Үчүнчү бөлүм, андан кийин retinaculum (сүрөт. 3C, D) тигиш менен жабылган, жана EPL тарамыш оңдолгон retinaculum үстүнө жайгаштырылган (сүрөт. 3 E).
Операциядан кийин оорулуу биздин оорукананын амбулаториясына сөөктөрү айыккыча кайрылган. Оорулуу аппаратты алып салууну каалабайт.
Операциядан кийинки калыбына келтирүү
Операциядан 7 жыл өткөндөн кийин бейтап остеопороздон улам ооруканага кайра текшерүүдөн өткөн. Оң колу майып эмес. Рентген сүрөтү айыккан сыныкты көрсөтүү менен дисталдык бекитүүчү бурамдын арткы чыгышы менен. Бейтаптын баш бармагы толугу менен узартылган, ал эми EPL тарамышында эч кандай ачык жаа жиби жок.
Биздин сунушубуз боюнча, пациент аппаратты алып салууга жана экстензор тарамыштарын текшерүүгө макул болду. Intraoperatively, биз арка кесүү аркылуу EPL тарамыш карап жана жарым-жартылай үчүнчү жана төртүнчү бөлүмдөрүн ачты.
EPL тарамыштары үчүнчү бөлүмдүн сыртында мурунку операциядагыдай абалда жайгашып, тарамыштары кыжырданган эмес.
Манжалардын экстензор тарамыштары тартылып калганда бурама үчүнчү бөлүмгө киргенин тастыктадык.
Акыр-аягы, биз колдоо кайыштарын бекитип, жабдыктарды алып салдык. Аппаратты алып салгандан 2 ай өткөндөн кийин жыйынтыктоочу баалоодо пациент оорубайт жана баш бармагы толук узартылган.
Талкуу
Биздин ыкмада, дисталдык радиустагы сыныктарды волярдык пластинка менен фиксациялагандан кийин, биз Листер туберкулезине болжол менен 2 см узундуктагы кесүү аркылуу үчүнчү бөлүмдү жарым-жартылай ачтык. Биз түздөн-түз EPL тарамыш жана акырын EPL тарамыш retracting менен үчүнчү extensor бөлүмдүн полу аныкталган.
Эгерде бурама арткы кабыгын үчүнчү бөлүмгө кирип кетсе же дорсо-париеталдык сыныктары бар болсо, биз операция учурунда бурама алмаштыруу же фрагментэктомия жасаган жокпуз, бирок үчүнчү бөлүмдү толугу менен ачып, EPL тарамышын анын оюгунан алып салдык. Биз андан кийин үчүнчү бөлүмгө EPL тарамыштарын кайра жайгаштыруу, ал эми retinaculum тигүү менен отсек жабылды.
Бурама үчүнчү бөлүмгө жайылбаса, биз EPL тарамышын жарым-жартылай ачылган үчүнчү бөлүмгө калтырдык.
Биздин хирургиялык техникабыз EPL тарамыштарынын жаракаттарын 10 мүнөттүн ичинде түз элестетүү менен оңой текшерүүгө мүмкүндүк берет. EPL тарамыштары жабыркаган болсо, аны түз эле оңдоого болот. Бул жол-жобосу дисталдык радиалдык пластинканы бекиткенден кийин орто EPL тарамышынын үзүлүшүн алдын алууга жардам берет. EPL тарамыш жаа пайда болушу мүмкүн, бирок ал биздин учурда болгон эмес.
Аягында
Үчүнчү бөлүмдө волярдык пластинканы оңдоо үчүн колдонулган бурамалар көрүнүктүү болгону менен, операциядан 7 жыл өткөндөн кийин EPL тарамыштары бузулбаган учурду башынан өткөрдүк. Биздин хирургиялык ыкма дисталдык радиустун сыныктары үчүн волярдык пластинаны бекиткенден кийин EPL тарамышынын үзүлүү коркунучун азайтат.
Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?
үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.
Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.
Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .
Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн
