डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलार प्लेट फिक्सेसनको लागि नयाँ प्रविधिहरू

भोलार प्लेट फिक्सेसन पछि एक्स्टेन्सर टेन्डन फुट्नु डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको मर्मतमा प्रमुख समस्या बनेको छ। सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रभावित टेन्डन एक्स्टेन्सर पोलिसिस लोंगस (ईपीएल) टेन्डन हो, किनकि यो ईपीएल ग्रूभ भित्र सीमित हुन्छ। भोलार प्लेटिङ पछि EPL टेन्डन फुट्ने घटना ०.२९%–५.७% हो।

ढिलाइ भएको EPL टेन्डन फुट्ने जोखिम पृष्ठीय स्क्रू प्रोट्रुसन, इन्ट्राऑपरेटिभ डायरेक्ट ड्रिलिंगबाट भएको चोट, र पृष्ठीय छतका टुक्राहरू, विशेष गरी लिस्टरको ट्युबरकलको टापु भाँचिएको अवस्थामा बढ्छ। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूमा स्क्रू प्रोट्रुसनको रेडियोग्राफिक मूल्याङ्कन डिस्टल रेडियसको जटिल ज्यामिति र कम्युनिटेड डोर्सल फ्र्याक्चरहरूको सम्भावनाको कारणले गाह्रो छ। स्क्रू टिप र पृष्ठीय कोर्टेक्स बीचको दूरीको भरपर्दो मूल्याङ्कन प्राप्त गर्नको लागि पृष्ठीय ट्यान्जेन्टियल दृश्य पृष्ठीय रेडियल कोर्टेक्सको एकमात्र सम्भावित अन्तराभिट दृश्य हो।

एक्स्टेन्सर टेन्डन चोटबाट बच्ने प्रविधिहरूमा मोनोकोर्टिकल स्क्रूको प्रयोग र पृष्ठीय सतह प्रवेशबाट बच्न समावेश छ; यद्यपि, यी प्रविधिहरूले फ्र्याक्चर मर्मतको मेकानिकल स्थिरता कम गर्न सक्छ। तसर्थ, कहिलेकाहीं बिकोर्टिकल फिक्सेशन आवश्यक हुन्छ। एक्स्टेन्सर टेन्डन चोटको जोखिमलाई कम गर्न, फ्र्याक्चर फिक्सेसन र स्थिरताको प्राथमिक लक्ष्यहरू सम्झौता गर्नु हुँदैन।

नयाँ सर्जिकल प्रविधिहरू

हामीले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलार प्लेट फिक्सेसन पछि स्क्रू लम्बाइ छोटो नगरी वा पृष्ठीय छतका टुक्राहरू नहटाई EPL टेन्डन फुट्ने जोखिमलाई कम गर्न एउटा नयाँ प्रविधिको वर्णन गर्छौं। संक्षेपमा, यो प्रविधिले सानो पृष्ठीय चीरा मार्फत तेस्रो डिब्बा खोल्ने समावेश गर्दछ।

यदि स्क्रू पृष्ठीय कोर्टेक्समा छिरेको थियो र तेस्रो डिब्बामा फैलिएको थियो भने: हामीले यसको खालीबाट EPL टेन्डन हटायौं र मर्मत गरिएको रेटिनाकुलममा EPL टेन्डन छोडेर रेटिनाकुलमलाई सिचाएर डिब्बा बन्द गर्यौं।

यदि स्क्रू तेस्रो डिब्बामा विस्तार गर्दैन भने: हामी तेस्रो डिब्बामा EPL टेन्डन छोड्छौं। हाम्रो प्रविधिको लागि संकेत भोलार लकिङ प्लेटहरूद्वारा उपचार गरिएको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा हुन्छ, डोर्सो-प्यारिटल टुक्राहरू वा स्क्रूहरू जसले पृष्ठीय कोर्टेक्समा छिर्न सक्छ वा लिस्टरको ट्युबरकल वरिपरि EPL टेन्डनलाई क्षति पुर्‍याउँछ। डोरसोमेडियल टुक्राहरू भएका डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा, हामी पृष्ठीय कोर्टेक्स घुसाउन प्वालहरू ड्रिल गर्छौं र अस्थिर डोरसोमेडियल टुक्राहरू ठीक गर्न पर्याप्त लम्बाइको स्क्रूहरू चयन गर्छौं।

केस साझेदारी

हामी एउटा केस साझा गर्छौं जसमा डोरसोमेडियल टुक्राहरूसँग कम्युनिटेड डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको प्लेट फिक्सेसनको क्रममा तेस्रो कम्पार्टमेन्टमा स्क्रूको प्रोट्रुसनको कारणले तेस्रो डिब्बाबाट EPL टेन्डन हटाइएको थियो। हामीले पुष्टि गर्यौं कि EPL टेन्डन 7 वर्ष पोस्टअपरेटिभ रूपमा अक्षुण्ण थियो, यद्यपि स्क्रू तेस्रो डिब्बामा प्रमुख थियो।

केस दायाँ पृष्ठीय मध्यवर्ती फ्र्याक्चर (चित्र 1A-E) संग इन्ट्रा-आर्टिक्युलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको निदानको साथ एक 67 वर्षीया महिला थियो। धुम्रपान, मधुमेह वा मदिरा सेवनको कुनै इतिहास छैन। बिना वाकर हिड्न सक्छ।

चित्र 1. प्रीऑपरेटिभ इमेजिङले डिस्टल रेडियसको कम्युनिटेड इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर देखायो।

A र B: पूर्व शल्यक्रियात्मक एक्स-रे,

C र D: गणना गरिएको टोमोग्राफी छविहरूको बाणु र अक्षीय दृश्यहरू,

E: 3D कम्प्युटेड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय मध्यवर्ती लुनेट फेसट टुक्राहरू र पृष्ठीय एपिकल टुक्राहरू (सेतो ताराहरू) देखिने छन्।

सर्जिकल प्रविधि

हामीले यो फ्र्याक्चर प्रणालीलाई भोलार लकिङ प्लेटद्वारा उपचार गर्यौं। इन्ट्राओपरेटिभ रूपमा, हामीले पृष्ठीय कोर्टेक्स मार्फत ड्रिल गर्यौं र पृष्ठीय कोर्टेक्स सुरक्षित गर्न पर्याप्त लामो पेंच चयन गर्यौं किनभने डोरसोमेडियल टुक्रा अस्थिर थियो (चित्र 2)।

• स्क्रू फिक्सेसन पछि तेस्रो डिब्बा खोल्न शल्यक्रिया गरिएको थियो।

• स्क्रू तेस्रो डिब्बा भित्र पसेको र बाहिर निस्केको (चित्र 3A), तेस्रो डिब्बा पूर्ण रूपमा खोल्नुहोस् र EPL टेन्डनलाई यसको खालीबाट बाहिर सार्नुहोस् (चित्र 3B)।

• त्यसपछि तेस्रो डिब्बालाई रेटिनाकुलम (चित्र 3C,D) लाई सिवन गरेर बन्द गरियो र EPL टेन्डनलाई मर्मत गरिएको रेटिनाकुलम (चित्र 3 E) मा राखियो।

• शल्यक्रिया पछि, हड्डी निको नभएसम्म बिरामी हाम्रो अस्पतालको बाहिरी रोगी क्लिनिकमा गए। बिरामीले हार्डवेयर हटाउन चाहँदैन।

• 
  

पोस्टऑपरेटिव रिकभरी

शल्यक्रिया गरेको सात वर्षपछि बिरामी ओस्टियोपोरोसिसका कारण पुनः जाँचका लागि अस्पताल पुगे । दाहिने हात अशक्त छैन। एक्स-रे छवि डिस्टल लक स्क्रूको पृष्ठीय प्रोट्रुसनको साथ निको भएको फ्र्याक्चर देखाउँदै। बिरामीको औंला पूर्ण रूपमा विस्तार गरिएको थियो, र EPL टेन्डनमा कुनै स्पष्ट बोस्ट्रिङ थिएन।

हाम्रो सिफारिसमा, बिरामीले हार्डवेयर हटाउन र एक्स्टेन्सर टेन्डनहरू जाँच गर्न सहमत भए। Intraoperatively, हामीले EPL tendon लाई पृष्ठीय चीरा मार्फत जाँच गर्यौं र आंशिक रूपमा तेस्रो र चौथो कम्पार्टमेन्ट खोल्यौं।

ईपीएल टेन्डन तेस्रो डिब्बा बाहिर अघिल्लो अपरेशनमा जस्तै स्थितिमा अवस्थित थियो, र टेन्डन चिढिएको थिएन।

हामीले पुष्टि गर्यौं कि स्क्रू तेस्रो डिब्बामा प्रवेश गर्यो जब औंलाहरूको एक्स्टेन्सर टेन्डन्स फिर्ता गरियो।

अन्तमा, हामीले समर्थन पट्टाहरू फिक्स गर्यौं र हार्डवेयर हटायौं। हार्डवेयर हटाउने 2 महिना पछि अन्तिम मूल्याङ्कनमा, बिरामी पीडामुक्त थियो र पूर्ण औंठा विस्तार थियो।

छलफल गर्नुहोस्

हाम्रो दृष्टिकोणमा, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलार प्लेट फिक्सेसन पछि, हामीले आंशिक रूपमा लिस्टरको ट्युबरकलमा लगभग 2 सेन्टीमिटर लामो अल्नार चीरा मार्फत तेस्रो डिब्बा खोल्यौं। हामीले ईपीएल टेन्डन र तेस्रो एक्स्टेन्सर कम्पार्टमेन्टको भुइँलाई बिस्तारै EPL टेन्डन फिर्ता लिएर सीधै पहिचान गर्यौं।

यदि स्क्रूले पृष्ठीय कोर्टेक्स तेस्रो डिब्बामा प्रवेश गर्यो वा डोरसो-प्यारिटल मलबे थियो भने, हामीले इन्ट्राओपरेटिभ स्क्रू प्रतिस्थापन वा फ्र्याग्मेन्टेक्टोमी गरेनौं, तर तेस्रो डिब्बा पूर्ण रूपमा खोल्यौं र यसको नालीबाट EPL टेन्डन हटाइयो। त्यसपछि हामीले तेस्रो डिब्बामा EPL टेन्डनलाई रिपोजिसन गर्दा रेटिनाकुलमलाई सिवन गरेर कम्पार्टमेन्ट बन्द गर्यौं।

यदि स्क्रू तेस्रो डिब्बामा विस्तार भएन भने, हामीले EPL टेन्डनलाई आंशिक रूपमा खोलिएको तेस्रो डिब्बामा छोड्यौं।

हाम्रो सर्जिकल प्रविधिले थप 10 मिनेटमा प्रत्यक्ष दृश्यको साथ EPL टेन्डन चोटहरूको सजिलो निरीक्षण गर्न अनुमति दिन्छ। यदि EPL tendon चोट लागेको छ भने, यो सीधा मर्मत गर्न सकिन्छ। यस प्रक्रियाले डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेसन पछि माध्यमिक EPL टेन्डन फुट्न रोक्न मद्दत गर्दछ। EPL tendon bowstring हुन सक्छ, तर यो हाम्रो मामला मा भएको छैन।

निष्कर्षमा

हामीले एउटा केस अनुभव गर्यौं जसमा EPL टेन्डन 7 वर्ष पोस्टअपरेटिभ रूपमा अक्षुण्ण थियो, यद्यपि भोलार प्लेट ठीक गर्न प्रयोग गरिएका स्क्रूहरू तेस्रो डिब्बामा प्रमुख थिए। हाम्रो सर्जिकल प्रविधिले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि भोलार प्लेट फिक्सेसन पछि EPL टेन्डन फुट्ने जोखिमलाई कम गर्छ।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, ताला लगाउने प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको सर्जिकल आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।