দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ভোলার প্লেট স্থিরকরণের জন্য নতুন কৌশল

ভোলার প্লেট স্থিরকরণের পরে এক্সটেনসর টেন্ডারটি ফাটল দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি মেরামত করার ক্ষেত্রে একটি বড় সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে। সর্বাধিক প্রভাবিত টেন্ডারটি হ'ল এক্সটেনসর পলিসিস লোনাস (ইপিএল) টেন্ডার, কারণ এটি ইপিএল খাঁজের মধ্যে সীমাবদ্ধ। ভোলার প্লেটিংয়ের পরে ইপিএল টেন্ডার ফেটে যাওয়ার ঘটনাগুলি 0.29%–5.7%।

বিলম্বিত ইপিএল টেন্ডার ফেটে যাওয়ার ঝুঁকিটি ডোরসাল স্ক্রু প্রসারণ, ইনট্রোপারেটিভ ডাইরেক্ট ড্রিলিং থেকে আঘাত এবং ডোরসাল ছাদের টুকরো, বিশেষত লিস্টারের টিউবার্কেলের দ্বীপের ভাঙ্গনগুলিতে বৃদ্ধি করা হয়। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের জটিল জ্যামিতি এবং কমিনেটেড ডোরসাল ফ্র্যাকচারের সম্ভাবনার কারণে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলিতে স্ক্রু প্রোট্রুশনের রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন কঠিন। স্ক্রু টিপ এবং ডোরসাল কর্টেক্সের মধ্যে দূরত্বের নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন পেতে ডোরসাল ট্যানজেনশিয়াল ভিউ হ'ল ডোরসাল রেডিয়াল কর্টেক্সের একমাত্র সম্ভাব্য অন্তঃসত্ত্বা দৃশ্য।

এক্সটেনসর টেন্ডার ইনজুরি এড়ানোর কৌশলগুলির মধ্যে একরঙা স্ক্রু ব্যবহার এবং ডোরসাল পৃষ্ঠের অনুপ্রবেশ এড়ানো অন্তর্ভুক্ত; তবে এই কৌশলগুলি ফ্র্যাকচার মেরামতের যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা হ্রাস করতে পারে। অতএব, দ্বিখণ্ডিত স্থিরকরণ কখনও কখনও প্রয়োজন হয়। এক্সটেনসর টেন্ডারের আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য, ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন এবং স্থিতিশীলতার প্রাথমিক লক্ষ্যগুলি আপস করা উচিত নয়।

নতুন অস্ত্রোপচার কৌশল

আমরা স্ক্রু দৈর্ঘ্য সংক্ষিপ্ত না করে বা ডোরসাল ছাদের টুকরোগুলি অপসারণ না করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ভোলার প্লেট স্থিরকরণের পরে ইপিএল টেন্ডার ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য একটি অভিনব কৌশল বর্ণনা করি। সংক্ষেপে, কৌশলটিতে একটি ছোট ডোরসাল চিরা দিয়ে তৃতীয় বগিটি খোলার সাথে জড়িত।

যদি স্ক্রু ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করে এবং তৃতীয় বগিতে প্রসারিত হয়ে থাকে: আমরা ইপিএল টেন্ডারটিকে তার খাঁজ থেকে সরিয়ে ফেলেছি এবং রেটিনাকুলামটি মেরামত করা রেটিনাকুলামের উপর ইপিএল টেন্ডারটি রেখে বগি দিয়ে বগি বন্ধ করে দিয়েছি।

যদি স্ক্রু তৃতীয় বগিতে প্রসারিত না হয়: আমরা তৃতীয় বগিতে ইপিএল টেন্ডারটি ছেড়ে যাই। আমাদের কৌশলটির ইঙ্গিতটি হ'ল ভোলার লকিং প্লেটগুলির সাথে চিকিত্সা করা দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের মধ্যে, ডোরসো-প্যারিয়েটাল টুকরা বা স্ক্রুগুলির সাথে ফ্র্যাকচারগুলি ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করতে পারে বা লিস্টারের টিউবার্কের চারপাশের ইপিএল টেন্ডারকে ক্ষতিগ্রস্থ করতে পারে। ডোরসোমেডিয়াল খণ্ডগুলির সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, আমরা ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করতে গর্তগুলি ড্রিল করি এবং অস্থির ডোরসোমেডিয়াল টুকরাগুলি ঠিক করতে পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের স্ক্রুগুলি নির্বাচন করি।

কেস শেয়ারিং

আমরা এমন একটি কেস ভাগ করি যেখানে ডোরসোমেডিয়াল টুকরাগুলির সাথে কমিনেটেড ডিস্টাল ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের প্লেট স্থিরকরণের সময় তৃতীয় বগিতে স্ক্রুটির প্রসারণের কারণে তৃতীয় বগি থেকে ইপিএল টেন্ডারটি সরানো হয়েছিল। আমরা নিশ্চিত করেছি যে ইপিএল টেন্ডারটি পোস্টোপারেটিভভাবে 7 বছর অক্ষত ছিল, যদিও তৃতীয় বগিতে স্ক্রু বিশিষ্ট ছিল।

কেসটি একটি 67 বছর বয়সী মহিলা ছিলেন যা একটি ডান ডোরসাল মিডিয়াল ফ্র্যাকচার (চিত্র 1 এ-ই) সহ একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের নির্ণয়ের একটি 67 বছর বয়সী মহিলা। ধূমপান, ডায়াবেটিস বা অ্যালকোহল সেবনের কোনও ইতিহাস নেই। কোনও ওয়াকার ছাড়াই হাঁটতে পারে।

চিত্র 1। প্রিপারেটিভ ইমেজিং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের একটি কমিনেটেড ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার দেখিয়েছে।

এ এবং বি: প্রিপারেটিভ এক্স-রে,

সি এবং ডি: গণিত টমোগ্রাফি চিত্রগুলির সাগিটাল এবং অক্ষীয় দৃশ্য,

ই: 3 ডি গণিত টমোগ্রাফি চিত্র। ডোরসাল মিডিয়াল লুনেট ফ্যাক্টের টুকরো এবং ডোরসাল অ্যাপিকাল টুকরা (সাদা নক্ষত্র) দৃশ্যমান।

অস্ত্রোপচার কৌশল

আমরা একটি ভোলার লকিং প্লেট দিয়ে এই ফ্র্যাকচার সিস্টেমটি চিকিত্সা করেছি। অন্তঃসত্ত্বাভাবে, আমরা ডোরসাল কর্টেক্সের মাধ্যমে ড্রিল করেছি এবং ডোরসাল কর্টেক্সটি সুরক্ষিত করার জন্য যথেষ্ট দীর্ঘ একটি স্ক্রু নির্বাচন করেছি কারণ ডোরসোমেডিয়াল খণ্ডটি অস্থির ছিল (চিত্র 2)।

• স্ক্রু স্থিরকরণের পরে তৃতীয় বগিটি খোলার জন্য সার্জারি করা হয়েছিল।

• যেহেতু স্ক্রু তৃতীয় বগিতে প্রবেশ করেছে এবং প্রসারিত হয়েছে (চিত্র 3 এ), তৃতীয় বগিটি পুরোপুরি খুলুন এবং ইপিএল টেন্ডারটিকে তার খাঁজ থেকে বের করে আনুন (চিত্র 3 বি)।

• তৃতীয় বগিটি তখন রেটিনাকুলাম (চিত্র 3 সি, ডি) সুটার করে বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল এবং ইপিএল টেন্ডারটি মেরামত করা রেটিনাকুলামের উপরে স্থাপন করা হয়েছিল (চিত্র 3 ই)।

• অস্ত্রোপচারের পরে, রোগী হাড় নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত আমাদের হাসপাতালের বহিরাগত রোগী ক্লিনিকে গিয়েছিলেন। রোগী হার্ডওয়্যারটি সরাতে চান না।

• 
  

পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধার

অপারেশনের সাত বছর পরে, রোগী অস্টিওপরোসিসের কারণে পুনরায় পরীক্ষার জন্য হাসপাতালে ফিরে আসেন। ডান হাত অক্ষম নয়। এক্স-রে চিত্রটি দূরবর্তী লকিং স্ক্রুটির ডোরসাল প্রোট্রুশনের সাথে নিরাময় ফ্র্যাকচার দেখায়। রোগীর থাম্বটি পুরোপুরি প্রসারিত হয়েছিল, এবং ইপিএল টেন্ডারটির কোনও সুস্পষ্ট ধনুক ছিল না।

আমাদের সুপারিশে, রোগী হার্ডওয়্যারটি সরিয়ে এক্সটেনসর টেন্ডসগুলি পরীক্ষা করতে সম্মত হন। অন্তঃসত্ত্বাভাবে, আমরা একটি ডোরসাল চিরা দিয়ে ইপিএল টেন্ডারটি পরীক্ষা করেছি এবং আংশিকভাবে তৃতীয় এবং চতুর্থ বিভাগগুলি খুললাম।

ইপিএল টেন্ডারটি পূর্ববর্তী অপারেশনের মতো একই অবস্থানে তৃতীয় বগির বাইরে অবস্থিত ছিল এবং টেন্ডারটি বিরক্ত হয়নি।

আমরা নিশ্চিত করেছি যে আঙ্গুলের এক্সটেনসর টেন্ডারগুলি যখন প্রত্যাহার করা হয় তখন স্ক্রু তৃতীয় বগিতে প্রবেশ করে।

অবশেষে, আমরা সমর্থন স্ট্র্যাপগুলি ঠিক করেছি এবং হার্ডওয়্যারটি সরিয়ে ফেলেছি। হার্ডওয়্যার অপসারণের 2 মাস পরে চূড়ান্ত মূল্যায়নে, রোগী ব্যথা মুক্ত ছিলেন এবং পুরো থাম্ব এক্সটেনশন ছিল।

আলোচনা

আমাদের পদ্ধতির মধ্যে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ভোলার প্লেট স্থিরকরণের পরে, আমরা প্রায় 2 সেন্টিমিটার দীর্ঘ উলনার লিস্টারের টিউবার্কলে একটি চিরা দিয়ে তৃতীয় বগিটি আংশিকভাবে খুললাম। আমরা ইপিএল টেন্ডারটি আলতো করে প্রত্যাহার করে সরাসরি ইপিএল টেন্ডার এবং তৃতীয় এক্সটেনসর বগিটির মেঝে সনাক্ত করেছি।

যদি স্ক্রুটি ডোরসাল কর্টেক্সকে তৃতীয় বগিতে প্রবেশ করে বা ডোরসো-প্যারিয়েটাল ধ্বংসাবশেষের মধ্যে পড়ে থাকে তবে আমরা ইন্ট্রোপারেটিভ স্ক্রু প্রতিস্থাপন বা খণ্ডনেক্টোমি সম্পাদন করি নি, তবে তৃতীয় বগিটি পুরোপুরি খুলে এর খাঁজ থেকে ইপিএল টেন্ডারটি সরিয়ে ফেলেছি। এরপরে আমরা তৃতীয় বগিতে ইপিএল টেন্ডারটি স্থাপন করার সময় রেটিনাকুলামটি সুটার করে বগিটি বন্ধ করে দিয়েছি।

যদি স্ক্রু তৃতীয় বগিতে প্রসারিত না হয় তবে আমরা ইপিএল টেন্ডারটি আংশিকভাবে খোলা তৃতীয় বগিতে রেখেছি।

আমাদের অস্ত্রোপচার কৌশলটি অতিরিক্ত 10 মিনিটের মতো সামান্যই সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশনের সাথে ইপিএল টেন্ডার আঘাতের সহজ পরিদর্শন করতে দেয়। যদি ইপিএল টেন্ডারটি আহত হয় তবে এটি সরাসরি মেরামত করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি দূরবর্তী রেডিয়াল প্লেট স্থিরকরণের পরে গৌণ ইপিএল টেন্ডার ফাটল প্রতিরোধে সহায়তা করে। ইপিএল টেন্ডার ধনুক হতে পারে, তবে এটি আমাদের ক্ষেত্রে ঘটেনি।

উপসংহারে

আমরা এমন একটি কেস অনুভব করেছি যেখানে ইপিএল টেন্ডারটি পোস্টোপারেটিভভাবে 7 বছর অক্ষত ছিল, যদিও ভোলার প্লেটটি ঠিক করতে ব্যবহৃত স্ক্রুগুলি তৃতীয় বগিতে বিশিষ্ট ছিল। আমাদের অস্ত্রোপচার কৌশলটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য ভোলার প্লেট স্থিরকরণের পরে ইপিএল টেন্ডার ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে।

কীভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রগুলি কিনবেন？

জন্য সিজেডিটেক , আমাদের অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি খুব সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, সহ পণ্যগুলি স্পাইন ইমপ্লান্ট, অন্তঃসত্ত্বা নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্রেনিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, সিন্থেসিস, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক ফিক্সেটর, আর্থ্রস্কোপি, ভেটেরিনারি কেয়ার এবং তাদের সহায়ক উপকরণ সেট।

তদতিরিক্ত, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্যগুলি বিকাশ করতে এবং পণ্য লাইনগুলি প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরও চিকিত্সক এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের চাহিদা মেটাতে এবং আমাদের সংস্থাকে পুরো গ্লোবাল অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে পারি।

আমরা বিশ্বব্যাপী রফতানি করি, তাই আপনি পারেন একটি নিখরচায় উদ্ধৃতি জন্য ইমেল ঠিকানায় গান@orthopedic-china.com এ আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন , বা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য হোয়াটসঅ্যাপে একটি বার্তা প্রেরণ করুন +86-18112515727।

যদি আরও তথ্য জানতে চান ， ক্লিক করুন Czmeditech । আরও বিশদ সন্ধান করতে