দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের ভোলার প্লেট ফিক্সেশনের জন্য নতুন কৌশল

ভোলার প্লেট ফিক্সেশনের পরে এক্সটেনসর টেন্ডন ফেটে যাওয়া দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের মেরামতের ক্ষেত্রে একটি বড় সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে। সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত টেন্ডন হল এক্সটেনসর পলিসিস লংগাস (ইপিএল) টেন্ডন, কারণ এটি ইপিএল খাঁজের মধ্যে সীমাবদ্ধ। ভোলার প্লেটিংয়ের পরে EPL টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঘটনাটি 0.29%–5.7%।

ডোরসাল স্ক্রু প্রোট্রুশন, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডাইরেক্ট ড্রিলিং থেকে আঘাত, এবং ডোরসাল ছাদের টুকরো, বিশেষ করে লিস্টারের টিউবারকলের দ্বীপের ফাটলে বিলম্বিত ইপিএল টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারে স্ক্রু প্রোট্রুশনের রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন দূরবর্তী ব্যাসার্ধের জটিল জ্যামিতি এবং কমিনিউটেড ডরসাল ফ্র্যাকচারের সম্ভাবনার কারণে কঠিন। স্ক্রু টিপ এবং ডোরসাল কর্টেক্সের মধ্যে দূরত্বের একটি নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন পেতে ডোরসাল ট্যানজেনশিয়াল ভিউ হল ডোরসাল রেডিয়াল কর্টেক্সের একমাত্র সম্ভাব্য অন্তর্মুখী দৃশ্য।

এক্সটেনসর টেন্ডন ইনজুরি এড়াতে কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে মনোকোর্টিক্যাল স্ক্রু ব্যবহার এবং পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠের অনুপ্রবেশ এড়ানো; যাইহোক, এই কৌশলগুলি ফ্র্যাকচার মেরামতের যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা হ্রাস করতে পারে। অতএব, কখনও কখনও bicortical ফিক্সেশন প্রয়োজন হয়। এক্সটেনসর টেন্ডন ইনজুরির ঝুঁকি কমাতে, ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন এবং স্থায়িত্বের প্রাথমিক লক্ষ্যগুলির সাথে আপস করা উচিত নয়।

নতুন অস্ত্রোপচার কৌশল

আমরা স্ক্রু দৈর্ঘ্য ছোট না করে বা ডোরসাল ছাদের টুকরো না সরিয়ে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার প্লেট ফিক্সেশনের পরে EPL টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি কমানোর জন্য একটি অভিনব কৌশল বর্ণনা করি। সংক্ষেপে, কৌশলটি একটি ছোট ডোরসাল ছেদ দিয়ে তৃতীয় বগি খোলার সাথে জড়িত।

যদি স্ক্রুটি ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করে তৃতীয় বগিতে প্রবাহিত হয়: আমরা ইপিএল টেন্ডনটিকে এর খাঁজ থেকে সরিয়ে ফেলি এবং মেরামত করা রেটিনাকুলামের উপর ইপিএল টেন্ডন রেখে রেটিনাকুলামটিকে সেলাই করে কম্পার্টমেন্টটি বন্ধ করে দিই।

যদি স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে প্রসারিত না হয়: আমরা তৃতীয় বগিতে ইপিএল টেন্ডন ছেড়ে দিই। আমাদের কৌশলের ইঙ্গিত হল দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের রোগীদের মধ্যে যাদের ভোলার লকিং প্লেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, ডরসো-প্যারিটাল টুকরো বা স্ক্রুগুলির সাথে ফ্র্যাকচার যা ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করতে পারে বা লিস্টারের টিউবারকলের চারপাশে ইপিএল টেন্ডনকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে। ডোরসোমিডিয়াল টুকরোগুলির সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, আমরা ডোরসাল কর্টেক্সে প্রবেশ করার জন্য গর্ত ড্রিল করি এবং অস্থির ডরসোমিডিয়াল টুকরোগুলি ঠিক করার জন্য পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের স্ক্রু নির্বাচন করি।

কেস শেয়ারিং

আমরা একটি কেস শেয়ার করি যেখানে ডরসোমিডিয়াল টুকরোগুলির সাথে একটি কমিনিউটেড ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচারের প্লেট ফিক্সেশনের সময় তৃতীয় বগিতে স্ক্রু প্রোট্রুশনের কারণে ইপিএল টেন্ডনটি তৃতীয় বগি থেকে সরানো হয়েছিল। আমরা নিশ্চিত করেছি যে ইপিএল টেন্ডনটি অপারেটিভ 7 বছর অক্ষত ছিল, যদিও স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে বিশিষ্ট ছিল।

কেসটি ছিল একজন 67 বছর বয়সী মহিলা যার একটি ডান ডোরসাল মেডিয়াল ফ্র্যাকচার (চিত্র 1A-E) সহ একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের নির্ণয় ছিল। ধূমপান, ডায়াবেটিস বা অ্যালকোহল সেবনের কোনো ইতিহাস নেই। কোনো ওয়াকার ছাড়াই হাঁটতে পারে।

চিত্র 1. প্রিঅপারেটিভ ইমেজিং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের একটি সংমিশ্রিত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার দেখায়।

A এবং B: প্রিপারেটিভ এক্স-রে,

সি এবং ডি: গণনা করা টমোগ্রাফি চিত্রগুলির ধনুর্মুখ এবং অক্ষীয় দৃশ্য,

ই: 3D কম্পিউটেড টমোগ্রাফি ইমেজ। ডোরসাল মিডিয়াল লুনেট ফ্যাসেট ফ্র্যাগমেন্টস এবং ডরসাল এপিকাল ফ্র্যাগমেন্টস (সাদা তারকাচিহ্ন) দৃশ্যমান।

অস্ত্রোপচার কৌশল

আমরা একটি ভোলার লকিং প্লেট দিয়ে এই ফ্র্যাকচার সিস্টেমের চিকিত্সা করেছি। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে, আমরা ডোরসাল কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে ড্রিল করেছি এবং ডোরসাল কর্টেক্সকে সুরক্ষিত করার জন্য যথেষ্ট লম্বা একটি স্ক্রু নির্বাচন করেছি কারণ ডরসোমিডিয়াল খণ্ডটি অস্থির ছিল (চিত্র 2)।

• স্ক্রু ফিক্সেশনের পরে তৃতীয় বগিটি খোলার জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল।

• যেহেতু স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে প্রবেশ করেছে এবং প্রসারিত হয়েছে (চিত্র 3A), তৃতীয় বগিটি সম্পূর্ণরূপে খুলুন এবং ইপিএল টেন্ডনটিকে তার খাঁজ থেকে সরিয়ে নিন (চিত্র 3B)।

• তারপর তৃতীয় বগিটি রেটিনাকুলাম (চিত্র 3C,D) দিয়ে বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল এবং মেরামত করা রেটিনাকুলামের উপরে ইপিএল টেন্ডন স্থাপন করা হয়েছিল (চিত্র 3 ই)।

• অস্ত্রোপচারের পর, হাড় সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত রোগী আমাদের হাসপাতালের বহির্বিভাগের ক্লিনিকে যান। রোগী হার্ডওয়্যার অপসারণ করতে চান না।

• 
  

অপারেশন পরবর্তী পুনরুদ্ধার

অপারেশনের সাত বছর পর, রোগী অস্টিওপোরোসিসের কারণে পুনরায় পরীক্ষা করার জন্য হাসপাতালে ফিরে আসেন। ডান হাত অক্ষম নয়। দূরবর্তী লকিং স্ক্রুটির ডোরসাল প্রোট্রুশন সহ একটি সুস্থ ফ্র্যাকচার দেখানো এক্স-রে চিত্র। রোগীর বুড়ো আঙুল সম্পূর্ণভাবে প্রসারিত ছিল, এবং EPL টেন্ডনে কোন সুস্পষ্ট ধনুক ছিল না।

আমাদের সুপারিশে, রোগী হার্ডওয়্যারটি অপসারণ করতে এবং এক্সটেনসর টেন্ডন পরীক্ষা করতে সম্মত হন। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে, আমরা একটি ডোরসাল ছেদনের মাধ্যমে ইপিএল টেন্ডন পরীক্ষা করেছি এবং আংশিকভাবে তৃতীয় এবং চতুর্থ কম্পার্টমেন্ট খুলেছি।

ইপিএল টেন্ডনটি আগের অপারেশনের মতো একই অবস্থানে তৃতীয় বগির বাইরে অবস্থিত ছিল এবং টেন্ডনটি বিরক্ত হয়নি।

আমরা নিশ্চিত করেছি যে স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে প্রবেশ করেছে যখন আঙ্গুলের এক্সটেনসর টেন্ডনগুলি প্রত্যাহার করা হয়েছিল।

অবশেষে, আমরা সমর্থন স্ট্র্যাপ ঠিক করেছি এবং হার্ডওয়্যারটি সরিয়েছি। হার্ডওয়্যার অপসারণের 2 মাস পরে চূড়ান্ত মূল্যায়নে, রোগী ব্যথা মুক্ত ছিল এবং সম্পূর্ণ থাম্ব এক্সটেনশন ছিল।

আলোচনা

আমাদের পদ্ধতিতে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ভোলার প্লেট ফিক্সেশনের পরে, আমরা লিস্টারের টিউবারকেলে প্রায় 2 সেন্টিমিটার লম্বা উলনার দিয়ে একটি ছেদ দিয়ে তৃতীয় বগিটি আংশিকভাবে খুলেছিলাম। আমরা সরাসরি ইপিএল টেন্ডন এবং তৃতীয় এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টের মেঝেটি আলতোভাবে ইপিএল টেন্ডন প্রত্যাহার করে সনাক্ত করেছি।

যদি স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে ডোরসাল কর্টেক্স প্রবেশ করে বা ডরসো-প্যারিটাল ধ্বংসাবশেষ থাকে, আমরা ইন্ট্রাঅপারেটিভ স্ক্রু প্রতিস্থাপন বা ফ্র্যাগমেন্টেক্টমি করিনি, তবে তৃতীয় বগিটি সম্পূর্ণভাবে খুলেছি এবং এর খাঁজ থেকে EPL টেন্ডনটি সরিয়েছি। তারপরে আমরা তৃতীয় বগিতে ইপিএল টেন্ডনকে প্রতিস্থাপন করার সময় রেটিনাকুলামকে সেলাই করে বগিটি বন্ধ করে দিয়েছিলাম।

যদি স্ক্রুটি তৃতীয় বগিতে প্রসারিত না হয়, আমরা আংশিকভাবে খোলা তৃতীয় বগিতে ইপিএল টেন্ডনটি রেখেছিলাম।

আমাদের অস্ত্রোপচারের কৌশলটি অতিরিক্ত 10 মিনিটের মধ্যে সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন সহ EPL টেন্ডনের আঘাতের সহজ পরিদর্শনের অনুমতি দেয়। ইপিএল টেন্ডন আহত হলে, এটি সরাসরি মেরামত করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি দূরবর্তী রেডিয়াল প্লেট ফিক্সেশনের পরে সেকেন্ডারি ইপিএল টেন্ডন ফেটে যাওয়া প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে। ইপিএল টেন্ডন বোস্ট্রিং ঘটতে পারে, তবে এটি আমাদের ক্ষেত্রে ঘটেনি।

উপসংহারে

আমরা এমন একটি কেস অনুভব করেছি যেখানে ইপিএল টেন্ডনটি 7 বছর অপারেটিভভাবে অক্ষত ছিল, যদিও ভোলার প্লেট ঠিক করতে ব্যবহৃত স্ক্রুগুলি তৃতীয় বগিতে বিশিষ্ট ছিল। আমাদের অস্ত্রোপচার কৌশল দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য ভোলার প্লেট ফিক্সেশনের পরে EPL টেন্ডন ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে