Դիստալ շառավղի կոտրվածքների վոլյար թիթեղների ամրագրման նոր տեխնիկա

Վոլյար թիթեղների ամրացումից հետո էքստենսորային ջիլի պատռվածքը մնում է հիմնական խնդիր հեռավոր շառավղի կոտրվածքների վերականգնման գործում: Ամենատարածված ախտահարված ջիլը extensor pollicis longus (EPL) ջիլն է, քանի որ այն սահմանափակվում է EPL ակոսում: EPL ջիլային պատռվածքի հաղորդված հաճախականությունը վոլարապատումից հետո կազմում է 0,29%-5,7%:

EPL ջիլի հետաձգման վտանգը մեծանում է թիկունքային պտուտակի ելուստի, ներվիրահատական ​​ուղղակի հորատման վնասվածքի և կռնակի տանիքի բեկորների առկայության դեպքում, հատկապես Լիսթերի տուբերկուլյոզի կղզու կոտրվածքների դեպքում: Դիստալ շառավիղի կոտրվածքներում պտուտակի ելուստի ռադիոգրաֆիկ գնահատումը դժվար է հեռավոր շառավղի բարդ երկրաչափության և թիկունքի մանրացված կոտրվածքների հնարավորության պատճառով: Մեջքային շոշափող տեսքը միակ հնարավոր ներվիտալային տեսքն է մեջքի ճառագայթային ծառի կեղևի վրա՝ պտուտակի ծայրի և մեջքի կեղևի միջև հեռավորության հուսալի գնահատումը ստանալու համար:

Էքստենսորային ջիլի վնասվածքից խուսափելու տեխնիկան ներառում է մոնոկորտիկ պտուտակների օգտագործումը և թիկունքային մակերեսի ներթափանցումից խուսափելը. այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան կարող է նվազեցնել կոտրվածքների վերականգնման մեխանիկական կայունությունը: Հետեւաբար, երբեմն պահանջվում է բիկորտիկալ ֆիքսացիա: Էքստրենսորային ջիլի վնասվածքի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար կոտրվածքների ամրագրման և կայունության հիմնական նպատակները չպետք է վտանգի ենթարկվեն:

Նոր վիրաբուժական տեխնիկա

Մենք նկարագրում ենք մի նոր տեխնիկա՝ նվազագույնի հասցնելու EPL ջիլի վտանգը հեռավոր շառավղի կոտրվածքների վոլյար թիթեղների ամրագրումից հետո՝ առանց պտուտակի երկարությունը կրճատելու կամ մեջքի տանիքի բեկորները հեռացնելու: Համառոտ, տեխնիկան ներառում է երրորդ բաժանմունքի բացում մեջքի փոքր կտրվածքով:

Եթե ​​պտուտակը ներթափանցել էր մեջքի ծառի կեղևը և դուրս էր ցցվել երրորդ հատվածում, ապա մենք հանեցինք EPL ջիլը նրա ակոսից և փակեցինք կուպեը՝ կարելով ցանցաթաղանթը, թողնելով EPL ջիլը վերանորոգված ցանցաթաղանթի վրա:

Եթե ​​պտուտակը չի տարածվում երրորդ խցիկում, մենք թողնում ենք EPL ջիլը երրորդ խցիկում: Մեր տեխնիկայի ցուցումը հիվանդների մոտ է հեռավոր շառավղի կոտրվածքներով, որոնք բուժվում են վոլար փակող թիթեղներով, կռնակ-պարիետալ բեկորներով կամ պտուտակներով կոտրվածքներով, որոնք կարող են ներթափանցել մեջքի ծառի կեղև կամ վնասել EPL ջիլը Lister's tubercle-ի շուրջ: Դիստալ շառավիղի կոտրվածքներ ունեցող հիվանդների մոտ մենք անցքեր ենք փորում մեջքի ծառի կեղևը ներթափանցելու համար և ընտրում ենք բավականաչափ երկարությամբ պտուտակներ՝ անկայուն կռնակային բեկորները ամրացնելու համար:

Գործի փոխանակում

Մենք կիսում ենք մի դեպք, երբ EPL ջիլը հեռացվել է երրորդ խցիկից՝ երրորդ խցիկում պտուտակի ելուստի պատճառով թիթեղների ֆիքսման ժամանակ կռնակի միջանցքային բեկորներով մանրացված դիստալ շառավղով կոտրվածքը: Մենք հաստատեցինք, որ EPL ջիլը անձեռնմխելի էր վիրահատությունից 7 տարի հետո, թեև պտուտակն ընդգծված էր երրորդ հատվածում:

Դեպքը 67-ամյա կին էր՝ ախտորոշմամբ ներհոդային անկայուն դիստալ շառավիղի կոտրվածք՝ աջ մեջքի միջային կոտրվածքով (Նկար 1Ա-Ե): Ծխելու, շաքարախտի կամ ալկոհոլի օգտագործման պատմություն չկա: Կարող է քայլել առանց որևէ քայլողի:

Նկար 1. Նախավիրահատական ​​պատկերումը ցույց է տվել հեռավոր շառավիղի մանրացված ներհոդային կոտրվածք:

A և B. նախավիրահատական ​​ռենտգեն,

C և D. համակարգչային տոմոգրաֆիայի պատկերների սագիտտալ և առանցքային տեսք,

E: 3D համակարգչային տոմոգրաֆիայի պատկեր: Տեսանելի են թիկունքի միջին լուսնային երեսպատման բեկորները և մեջքի գագաթային բեկորները (սպիտակ աստղանիշներ):

Վիրաբուժական տեխնիկա

Մենք այս կոտրվածքային համակարգը մշակել ենք վոլար փակող թիթեղով: Ներվիրահատական ​​ճանապարհով մենք փորեցինք մեջքային ծառի կեղևը և ընտրեցինք մի պտուտակ այնքան երկար, որպեսզի ամրացնենք մեջքային ծառի կեղևը, քանի որ մեջքային հատվածը անկայուն էր (Նկար 2):

• Պտուտակային ամրացումից հետո երրորդ հատվածը բացելու վիրահատություն է իրականացվել:

• Քանի որ պտուտակը ներթափանցել է երրորդ խցիկ և դուրս ցցվել (Նկար 3Ա), լիովին բացեք երրորդ խցիկը և դուրս բերեք EPL ջիլն իր ակոսից (Նկար 3B):

• Այնուհետև երրորդ հատվածը փակվեց՝ կարելով ցանցաթաղանթը (նկ. 3C,D), և EPL ջիլը տեղադրվեց վերանորոգված ցանցաթաղանթի վրա (նկ. 3 E):

• Վիրահատությունից հետո հիվանդը գնացել է մեր հիվանդանոցի ամբուլատորիա, մինչև ոսկորը լավանա։ Հիվանդը չի ցանկանում հեռացնել ապարատը:

• 
  

Հետվիրահատական ​​վերականգնում

Վիրահատությունից յոթ տարի անց հիվանդը օստեոպորոզի պատճառով վերադառնում է հիվանդանոց՝ կրկնակի հետազոտության։ Աջ ձեռքը հաշմանդամ չէ: Ռենտգեն պատկեր, որը ցույց է տալիս ապաքինված կոտրվածք՝ հեռավոր փակող պտուտակի մեջքային ելուստով: Հիվանդի բութ մատը լիովին երկարացված էր, և EPL ջիլը բացակայում էր ակնհայտ աղեղային լարով:

Մեր առաջարկությամբ հիվանդը համաձայնեց հեռացնել ապարատը և հետազոտել էքստենսորային ջիլերը: Ներվիրահատական ​​եղանակով մենք հետազոտեցինք EPL ջիլը մեջքի կտրվածքով և մասամբ բացեցինք երրորդ և չորրորդ բաժանմունքները:

EPL ջիլը գտնվում էր երրորդ բաժանմունքից դուրս՝ նույն դիրքում, ինչ նախորդ վիրահատության ժամանակ, և ջիլը գրգռված չէր:

Մենք հաստատեցինք, որ պտուտակը մտել է երրորդ խցիկ, երբ մատների էքստենսոր ջլերը քաշվել են:

Ի վերջո, մենք ամրացրեցինք աջակցության ամրագոտիները և հանեցինք սարքավորումը: Վերջնական գնահատման ժամանակ ապարատը հեռացնելուց 2 ամիս հետո հիվանդը ցավ չուներ և ուներ բութ մատի ամբողջական երկարացում:

Քննարկել

Մեր մոտեցմամբ, հեռավոր շառավղով կոտրվածքների վոլյար ափսեի ամրացումից հետո մենք մասամբ բացեցինք երրորդ հատվածը մոտավորապես 2 սմ երկարությամբ ուլնարի կտրվածքով դեպի Լիստերի տուբերկուլյոզը: Մենք ուղղակիորեն բացահայտեցինք EPL ջիլը և երրորդ էքստրենսորային խցիկի հատակը՝ նրբորեն հետ քաշելով EPL ջիլը:

Եթե ​​պտուտակը ներթափանցել է մեջքային ծառի կեղևը երրորդ բաժանմունք կամ ունեցել է թիկունք-պարիետալ բեկորներ, մենք չենք կատարել ներվիրահատական ​​պտուտակի փոխարինում կամ ֆրագմենտէկտոմիա, այլ ամբողջությամբ բացել ենք երրորդ բաժանմունքը և հեռացնել EPL ջիլը նրա ակոսից: Այնուհետև մենք փակեցինք կուպեը՝ կարելով ցանցաթաղանթը, իսկ EPL ջիլը վերադիրքավորելով երրորդ հատվածի վրա:

Եթե ​​պտուտակը չի տարածվել երրորդ խցիկում, մենք թողել ենք EPL ջիլը մասամբ բացված երրորդ խցիկում:

Մեր վիրաբուժական տեխնիկան թույլ է տալիս հեշտությամբ ստուգել EPL ջիլային վնասվածքները ուղղակի վիզուալացմամբ՝ ընդամենը 10 րոպեի ընթացքում: Եթե ​​EPL ջիլը վնասված է, այն կարող է ուղղակիորեն վերանորոգվել: Այս պրոցեդուրան օգնում է կանխել EPL ջիլի երկրորդական պատռվածքը հեռավոր ճառագայթային թիթեղների ամրացումից հետո: EPL ջիլը կարող է առաջանալ, բայց մեր դեպքում դա տեղի չի ունեցել:

Եզրափակելով

Մենք զգացինք մի դեպք, երբ EPL ջիլը անձեռնմխելի էր վիրահատությունից հետո 7 տարի հետո, չնայած պտուտակները, որոնք օգտագործվում էին վոլյար թիթեղը ամրացնելու համար, աչքի էին ընկնում երրորդ խցիկում: Մեր վիրաբուժական տեխնիկան նվազագույնի է հասցնում EPL ջիլի պատռման վտանգը հեռավոր շառավղի կոտրվածքների համար վոլյար թիթեղների ամրացումից հետո:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: