დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის ახალი ტექნიკა

ექსტენსიური მყესის რღვევა ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ რჩება მთავარ პრობლემად დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შეკეთებაში. ყველაზე ხშირად დაზარალებული მყესი არის ექსტენსიური პოლიცის გრძელი (EPL) მყესი, რადგან ის შემოიფარგლება EPL ღარში. მოხსენებული EPL მყესის რღვევის სიხშირე ვოლარინგის შემდეგ არის 0.29%-5.7%.

EPL მყესის დაგვიანებული რღვევის რისკი იზრდება დორსალური ხრახნიანი პროტრუზიის, ინტრაოპერაციული პირდაპირი ბურღვის დაზიანებისა და ზურგის სახურავის ფრაგმენტების არსებობისას, განსაკუთრებით ლისტერის ტუბერკულოზის კუნძულოვანი მოტეხილობების დროს. დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში ხრახნიანი პროტრუზიის რენტგენოგრაფიული შეფასება რთულია დისტალური რადიუსის რთული გეომეტრიისა და დაქუცმაცებული დორსალური მოტეხილობების პოტენციალის გამო. დორსალური ტანგენციალური ხედი არის ზურგის რადიალური ქერქის ერთადერთი შესაძლო ინტრავიტალური ხედვა ხრახნის წვერსა და დორსალურ ქერქს შორის მანძილის საიმედო შეფასების მისაღებად.

ექსტენსიური მყესების დაზიანების თავიდან აცილების ტექნიკა მოიცავს მონოკორტიკალური ხრახნების გამოყენებას და დორსალური ზედაპირის შეღწევის თავიდან აცილებას; თუმცა, ამ ტექნიკამ შეიძლება შეამციროს მოტეხილობის შეკეთების მექანიკური სტაბილურობა. ამიტომ ზოგჯერ საჭიროა ბიკორტიკალური ფიქსაცია. ექსტენსიური მყესის დაზიანების რისკის შესამცირებლად, მოტეხილობის ფიქსაციისა და სტაბილურობის ძირითადი მიზნები არ უნდა იყოს კომპრომეტირებული.

ახალი ქირურგიული ტექნიკა

ჩვენ აღვწერთ ახალ ტექნიკას EPL მყესის რღვევის რისკის შესამცირებლად დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ ხრახნის სიგრძის შემცირების ან ზურგის სახურავის ფრაგმენტების მოხსნის გარეშე. მოკლედ, ტექნიკა მოიცავს მესამე განყოფილების გახსნას მცირე დორსალური ჭრილით.

თუ ხრახნი შეაღწია დორსალურ ქერქში და გამოვიდა მესამე განყოფილებაში: ჩვენ ამოვიღეთ EPL მყესი მისი ღარიდან და დავხურეთ განყოფილება ბადურის შეკერვით და ვტოვებთ EPL მყესს შეკეთებულ ბადურაზე.

თუ ხრახნი არ ვრცელდება მესამე განყოფილებაში: ვტოვებთ EPL მყესს მესამე განყოფილებაში. ჩვენი ტექნიკის ჩვენებაა პაციენტებში დისტალური რადიუსის მოტეხილობებით, რომლებსაც მკურნალობენ ვოლარული ჩამკეტი ფირფიტებით, მოტეხილობები დორსო-პარიეტალური ფრაგმენტებით ან ხრახნებით, რომლებმაც შეიძლება შეაღწიონ დორსალურ ქერქში ან დაზიანდეს EPL მყესი ლისტერის ტუბერკულოზის გარშემო. პაციენტებში დისტალური რადიუსის მოტეხილობებით დორსომედიალური ფრაგმენტებით, ჩვენ ვბურღავთ ხვრელებს დორსალური ქერქში შესაღწევად და ვარჩევთ საკმარისი სიგრძის ხრახნებს არასტაბილური დორსომედიალური ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად.

საქმის გაზიარება

ჩვენ ვიზიარებთ შემთხვევას, როდესაც EPL მყესის ამოღება მოხდა მესამე განყოფილებიდან ხრახნის პროტრუზიის გამო მესამე განყოფილებაში, დისტალური რადიუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობის ფირფიტის ფიქსაციის დროს დორსომედიალური ფრაგმენტებით. ჩვენ დავადასტურეთ, რომ EPL მყესი უცვლელი იყო ოპერაციიდან 7 წლის შემდეგ, თუმცა ხრახნი გამოკვეთილი იყო მესამე განყოფილებაში.

შემთხვევა იყო 67 წლის ქალი დიაგნოზით სახსარშიდა არასტაბილური დისტალური რადიუსის მოტეხილობით მარჯვენა დორსალური მედიალური მოტეხილობით (სურათი 1A-E). არ არის მოწევის, დიაბეტის ან ალკოჰოლის მოხმარების ისტორია. შეუძლია ფეხით მოსიარულე გარეშე.

სურათი 1. წინასაოპერაციო ვიზუალიზაციამ აჩვენა დისტალური რადიუსის შეკუმშული სახსარშიდა მოტეხილობა.

A და B: წინასაოპერაციო რენტგენი,

C და D: კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოსახულების საგიტალური და ღერძული ხედები,

E: 3D კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათი. თვალსაჩინოა დორსალური მედიალური მთვარის ფრაგმენტები და ზურგის მწვერვალის ფრაგმენტები (თეთრი ვარსკვლავი).

ქირურგიული ტექნიკა

ჩვენ დავამუშავეთ ეს მოტეხილობის სისტემა ვოლარული საკეტით. ინტრაოპერაციულად, ჩვენ გავბურღეთ დორსალური ქერქის მეშვეობით და შევარჩიეთ საკმარისად გრძელი ხრახნი, რომ დამაგრებულიყო დორსალური ქერქი, რადგან დორსომედიალური ფრაგმენტი არასტაბილური იყო (სურათი 2).

• ჩატარდა ოპერაცია ხრახნიანი ფიქსაციის შემდეგ მესამე განყოფილების გასახსნელად.

• ვინაიდან ხრახნი შეაღწია მესამე განყოფილებაში და ამოვიდა (სურათი 3A), სრულად გახსენით მესამე განყოფილება და ამოიღეთ EPL მყესი მისი ღარიდან (სურათი 3B).

• შემდეგ მესამე განყოფილება დაიხურა ბადურის შეკერვით (ნახ. 3C,D) და EPL მყესი მოათავსეს შეკეთებულ ბადურაზე (ნახ. 3 E).

• ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ძვლის შეხორცებამდე მიდიოდა ჩვენი საავადმყოფოს ამბულატორიულ კლინიკაში. პაციენტს არ სურს აპარატის ამოღება.

• 
  

პოსტოპერაციული აღდგენა

ოპერაციიდან შვიდი წლის შემდეგ პაციენტი ოსტეოპოროზის გამო საავადმყოფოში ხელახალი გამოკვლევისთვის დაბრუნდა. მარჯვენა ხელი არ არის გამორთული. რენტგენის სურათი გვიჩვენებს შეხორცებულ მოტეხილობას დისტალური საკეტი ხრახნის დორსალური პროტრუზიით. პაციენტის ცერა თითი სრულად იყო გაშლილი და EPL მყესს არ ჰქონდა აშკარა მშვილდი.

ჩვენი რეკომენდაციით, პაციენტი დათანხმდა აპარატის ამოღებას და ექსტენსორული მყესების გამოკვლევას. ინტრაოპერაციულად, ჩვენ გამოვიკვლიეთ EPL მყესი დორსალური ჭრილობის მეშვეობით და ნაწილობრივ გავხსენით მესამე და მეოთხე განყოფილებები.

EPL მყესი მდებარეობდა მესამე განყოფილების გარეთ იმავე მდგომარეობაში, როგორც წინა ოპერაციაში და მყესი არ იყო გაღიზიანებული.

ჩვენ დავადასტურეთ, რომ ხრახნი მესამე განყოფილებაში შევიდა, როდესაც თითების ექსტენსიური მყესები უკან დაიხია.

ბოლოს დავაფიქსირეთ დამხმარე თასმები და ამოიღეთ აპარატურა. საბოლოო შეფასებისას აპარატის ამოღებიდან 2 თვის შემდეგ, პაციენტი უმტკივნეულო იყო და ცერა თითის სრული დაგრძელება ჰქონდა.

განიხილეთ

ჩვენს მიდგომაში, დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ, ჩვენ ნაწილობრივ გავხსენით მესამე განყოფილება ლისტერის ტუბერკულამდე დაახლოებით 2 სმ სიგრძის იდაყვის ჭრილით. ჩვენ პირდაპირ დავადგინეთ EPL მყესისა და მესამე ექსტენსორის განყოფილების იატაკი EPL მყესის ნაზად გამობრუნებით.

თუ ხრახნი შეაღწია დორსალურ ქერქში მესამე განყოფილებაში ან ჰქონდა დორსო-პარიეტალური ნამსხვრევები, ჩვენ არ ჩავატარეთ ინტრაოპერაციული ხრახნის შეცვლა ან ფრაგმენტექტომია, არამედ მთლიანად გავხსენით მესამე განყოფილება და ამოიღეთ EPL მყესი მისი ღარიდან. შემდეგ ჩვენ დავხურეთ განყოფილება ბადურის შეკერვით, ხოლო მესამე განყოფილებაზე EPL მყესის გადაადგილება.

თუ ხრახნი არ ვრცელდებოდა მესამე განყოფილებაში, ჩვენ დავტოვებთ EPL მყესს ნაწილობრივ გახსნილ მესამე განყოფილებაში.

ჩვენი ქირურგიული ტექნიკა იძლევა EPL მყესების დაზიანებების მარტივ შემოწმებას პირდაპირი ვიზუალიზაციით დამატებით 10 წუთში. თუ EPL მყესი დაზიანებულია, ის შეიძლება პირდაპირ შეკეთდეს. ეს პროცედურა ხელს უწყობს მეორადი EPL მყესის რღვევის თავიდან აცილებას დისტალური რადიალური ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ. EPL tendon bowstring შეიძლება მოხდეს, მაგრამ ეს არ მოხდა ჩვენს შემთხვევაში.

დასასრულს

ჩვენ განვიხილეთ შემთხვევა, როდესაც EPL მყესები იყო ხელუხლებელი ოპერაციიდან 7 წლის შემდეგ, თუმცა ხრახნები, რომლებიც გამოყენებული იყო ვოლარული ფირფიტის დასამაგრებლად, გამოკვეთილი იყო მესამე განყოფილებაში. ჩვენი ქირურგიული ტექნიკა ამცირებს EPL მყესის გახეთქვის რისკს დისტალური რადიუსის მოტეხილობისთვის ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.