დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის ახალი ტექნიკა

ექსტენსორული ტენდონის რღვევა ვოლარის ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ რჩება მთავარ პრობლემად დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შეკეთებაში. ყველაზე ხშირად დაზარალებული tendon არის extensor pollicis longus (EPL) tendon, რადგან ის შემოიფარგლება EPL ღარში. EPL tendon რღვევის გამო, ვოლარული პლატინგის შემდეგ არის 0.29%–5,7%.

EPL Tendon- ის შეფერხების რისკის რისკი იზრდება დორსალური ხრახნიანი პროტრუზიის თანდასწრებით, ინტრაოპერაციული პირდაპირი ბურღვისგან დაზიანებით და დორსალური სახურავის ფრაგმენტებით, განსაკუთრებით ლისტერის ტუბერკულოზის კუნძულ მოტეხილობებში. დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში ხრახნიანი პროტრუზიის რენტგენოგრაფიული შეფასება რთულია დისტალური რადიუსის რთული გეომეტრიისა და დორსალური მოტეხილობების პოტენციალის გამო. დორსალური tangential ხედი არის დორსალური რადიალური ქერქის ერთადერთი შესაძლო ინტრავრიტული ხედი, რათა მიიღოთ ხრახნიანი წვერი და დორსალური ქერქის მანძილის საიმედო შეფასება.

ექსტენსორული ტენდონის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად ტექნიკა მოიცავს მონოკორტული ხრახნების გამოყენებას და დორსალური ზედაპირის შეღწევადობის თავიდან აცილებას; ამასთან, ამ ტექნიკამ შეიძლება შეამციროს მოტეხილობის შეკეთების მექანიკური სტაბილურობა. ამიტომ, ზოგჯერ საჭიროა ორმხრივი ფიქსაცია. Extensor tendon- ის დაზიანების რისკის შესამცირებლად, მოტეხილობის ფიქსაციისა და სტაბილურობის ძირითადი მიზნები არ უნდა იყოს კომპრომეტირებული.

ახალი ქირურგიული ტექნიკა

ჩვენ აღწერს ახალ ტექნიკას, რომ მინიმუმამდე დაიყვანოს EPL tendon რღვევის რისკი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ, ხრახნიანი სიგრძის შემცირების ან დორსალური სახურავის ფრაგმენტების ამოღების გარეშე. მოკლედ, ტექნიკა მოიცავს მესამე ნაწილის გახსნას მცირე დორსალური ჭრილობის საშუალებით.

თუ ხრახნამ შეაღწია დორსალური ქერქის და მესამე ნაწილში გაჟღენთილი: ჩვენ ამოიღეთ EPL tendon მისი გროვიდან და დავხურეთ განყოფილება ნაკერით რეტინაკულუმით, რომელიც EPL ტენდონს დატოვა შეკეთებულ ბადურზე.

თუ ხრახნი არ ვრცელდება მესამე ნაწილში: ჩვენ ვტოვებთ EPL tendon- ს მესამე ნაწილში. ჩვენი ტექნიკის მითითებაა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დისტალური რადიუსის მოტეხილობები, რომლებიც მკურნალობენ ვოლარული საკეტი ფირფიტებით, დორსო-პარიეტალური ფრაგმენტებით ან ხრახნებით მოტეხილობებით, რამაც შეიძლება შეაღწიოს დორსალურ ქერქს ან დააზიანოს EPL ტენდონი ლისტერის ტუბერკულოზის გარშემო. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მქონე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ დორსომედიული ფრაგმენტები, ჩვენ ვაბარებთ ხვრელებს, რომ შევიდეს დორსალური ქერქის შეღწევა და საკმარისი სიგრძის ხრახნები შევარჩიოთ არასტაბილური დორსომედიული ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად.

საქმის გაზიარება

ჩვენ ვზიარებთ შემთხვევას, რომელშიც EPL ტენდონი ამოიღეს მესამე განყოფილებიდან, ხრახნიანი ხრახნიანი გასწვრივ მესამე ნაწილში, დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფირფიტის ფიქსაციის დროს, დორსომედიული ფრაგმენტებით. ჩვენ დაადასტურეთ, რომ EPL tendon იყო ხელუხლებელი 7 წელი პოსტოპერაციულად, თუმცა ხრახნი გამორჩეული იყო მესამე ნაწილში.

საქმე 67 წლის ქალი იყო, რომელსაც დიაგნოზირდა ინტრაიკულური არასტაბილური დისტალური რადიუსის მოტეხილობა მარჯვენა დორსალური მედიალური მოტეხილობით (სურათი 1A-E). მოწევის, დიაბეტის ან ალკოჰოლის მოხმარების ისტორია არ არის. შეუძლია სიარული ყოველგვარი ფეხით მოსიარულე გარეშე.

სურათი 1. წინასაოპერაციო ვიზუალიზაციამ აჩვენა დისტალური რადიუსის ინტრაიკულური მოტეხილობა.

A და B: წინასაოპერაციო რენტგენის სხივები,

C და D: კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათების საგიტალური და ღერძული ხედები,

E: 3D კომპიუტერული ტომოგრაფიული სურათი. დორსალური მედიალური ლაშქრის ფრაგმენტები და დორსალური აპიკური ფრაგმენტები (თეთრი ასტერიები) ჩანს.

ქირურგიული ტექნიკა

ამ მოტეხილობის სისტემას ვუმკურნალეთ ვოლარის საკეტის ფირფიტით. ინტრაოპერაციულად, ჩვენ გაბურღეთ დორსალური ქერქის მეშვეობით და შევარჩიეთ ხრახნი საკმარისად დიდხანს, რათა უზრუნველვყოთ დორსალური ქერქის, რადგან დორსომედიული ფრაგმენტი არასტაბილური იყო (სურათი 2).

• ქირურგია ჩატარდა ხრახნიანი ფიქსაციის შემდეგ მესამე განყოფილების გასახსნელად.

• მას შემდეგ, რაც ხრახნმა შეაღწია მესამე განყოფილება და გაჟღენთილი (სურათი 3 ა), სრულად გახსენით მესამე განყოფილება და გადაიტანეთ EPL tendon მისი ღარიდან (სურათი 3B).

• მესამე განყოფილება შემდეგ დაიხურა რეტინაკულუმის ნაკერით (ნახ. 3C, D), ხოლო EPL tendon მოათავსეს გარემონტებულ რეტინაკულუმზე (ნახ .3 E).

• ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი წავიდა ჩვენი საავადმყოფოს ამბულატორიულ კლინიკაში, სანამ ძვალი არ განიკურნა. პაციენტს არ სურს ტექნიკის ამოღება.

• 
  

პოსტოპერაციული აღდგენა

ოპერაციიდან შვიდი წლის შემდეგ, პაციენტი საავადმყოფოში დაბრუნდა ოსტეოპოროზის გამო ხელახალი შემოწმებისთვის. მარჯვენა ხელი არ არის გამორთული. რენტგენის სურათი, რომელიც გვიჩვენებს განკურნებულ მოტეხილობას დისტალური საკეტი ხრახნის დორსალური პროტრუზიით. პაციენტის ცერა თითი სრულად იყო გაფართოებული, ხოლო EPL tendon- ს აშკარა არ ჰქონდა.

ჩვენი რეკომენდაციით, პაციენტი შეთანხმდა, რომ ამოიღონ აპარატურა და გამოიკვლიონ ექსტენსორული ტენდონები. ინტრაოპერაციულად, ჩვენ გამოვიკვლიეთ EPL ტენდონი დორსალური ჭრილობის საშუალებით და ნაწილობრივ გავხსენით მესამე და მეოთხე კუპეები.

EPL tendon მდებარეობდა მესამე განყოფილების გარეთ, იმავე მდგომარეობაში, როგორც წინა ოპერაციაში, ხოლო tendon არ გაღიზიანებულა.

ჩვენ დავადასტურეთ, რომ ხრახნი შედის მესამე ნაწილში, როდესაც თითების ექსტენსორული ტენდონები დაიბრუნეს.

დაბოლოს, ჩვენ დავაფიქსირეთ დამხმარე ზოლები და ამოიღეთ აპარატურა. საბოლოო შეფასებისას, აპარატურის ამოღებიდან 2 თვის შემდეგ, პაციენტი ტკივილს განიცდიდა და ჰქონდა სრული ცერა თითის გაფართოება.

განხილვა

ჩვენი მიდგომით, დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარის ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ, ჩვენ ნაწილობრივ გავხსენით მესამე განყოფილება ჭრილობის საშუალებით, დაახლოებით 2 სმ სიგრძის ულნარით, სიღრმის ტუბერკულოზამდე. ჩვენ პირდაპირ დავაფიქსირეთ EPL tendon და მესამე ექსტენსორული განყოფილების იატაკი EPL tendon- ის ნაზად გადაქცევით.

თუ ხრახნამ შეაღწია დორსალური ქერქის მესამე ნაწილში ან ჰქონდა დორსო-პარიეტალური ნამსხვრევები, ჩვენ არ ჩავატარეთ ინტრაოპერაციული ხრახნიანი ჩანაცვლება ან ფრაგმენტექტომია, მაგრამ მთლიანად გავხსენით მესამე განყოფილება და ამოიღეთ EPL tendon მისი გროვიდან. შემდეგ ჩვენ დავხურეთ განყოფილება რეტინაკულუმის ნაკერით, ხოლო EPL tendon- ის გადაკეთებისას მესამე ნაწილზე.

თუ ხრახნი არ ვრცელდებოდა მესამე ნაწილში, ჩვენ EPL ტენდონი დავტოვეთ ნაწილობრივ გახსნილ მესამე ნაწილში.

ჩვენი ქირურგიული ტექნიკა საშუალებას იძლევა EPL ტენდონის დაზიანებების მარტივად შემოწმება პირდაპირი ვიზუალიზაციით, როგორც დამატებით 10 წუთში. თუ EPL tendon დაშავდა, მისი გამოსწორება შესაძლებელია პირდაპირ. ეს პროცედურა ხელს უწყობს მეორადი EPL ტენდონის რღვევის თავიდან აცილებას დისტალური რადიალური ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ. EPL Tendon Bowstring შეიძლება მოხდეს, მაგრამ ეს არ მოხდა ჩვენს შემთხვევაში.

დასკვნაში

ჩვენ განვიცადეთ შემთხვევა, როდესაც EPL tendon იყო ხელუხლებელი 7 წელი პოსტოპერაციულად, თუმცა ხრახნები, რომლებიც გამოყენებული იყო ვოლარული ფირფიტის დასადგენად, იყო გამორჩეული მესამე ნაწილში. ჩვენი ქირურგიული ტექნიკა ამცირებს EPL ტენდონის რღვევის რისკს ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.