Нови техники за фиксација на воларна плоча на фрактури на дистален радиус

Руптурата на екстензорната тетива по фиксацијата на воларна плоча останува голем проблем во поправката на фрактури на дисталниот радиус. Најчесто засегната тетива е тетивата на екстензорот Pollicis longus (EPL), бидејќи е ограничена во жлебот EPL. Пријавената инциденца на прекин на тетивата EPL по воларното позлата е 0,29%–5,7%.

Ризикот од одложена прекин на тетивата EPL е зголемен во присуство на дорзална завртка испакнување, повреда од интраоперативно директно дупчење и фрагменти на дорзалниот покрив, особено во островските фрактури на туберкулот на Листер. Радиографската проценка на испакнување на завртките во фрактури на дисталниот радиус е тешка поради сложената геометрија на дисталниот радиус и потенцијалот за принудени дорзални фрактури. Дорзалниот тангенцијален поглед е единствениот можен интравитален поглед на дорзалниот радијален кортекс за да се добие сигурна проценка на растојанието помеѓу врвот на завртката и дорзалниот кортекс.

Техниките за да се избегне повреда на тетива на екстензор вклучуваат употреба на монокортикални завртки и избегнување на навлегување на дорзална површина; Сепак, овие техники може да ја намалат механичката стабилност на поправка на фрактури. Затоа, понекогаш е потребна бикортикална фиксација. За да се минимизира ризикот од повреда на тетивата на екстензор, примарните цели на фиксација на фрактури и стабилност не смеат да бидат компромитирани.

Нови хируршки техники

Ние опишуваме нова техника за да го минимизираме ризикот од прекин на тетивата EPL по фиксација на воларна плоча на фрактури на дисталниот радиус, без да ја скратиме должината на завртката или отстранување на фрагментите на дорзалниот покрив. Накратко, техниката вклучува отворање на третиот оддел преку мал дорзален засек.

Ако завртката навлезе во дорзалниот кортекс и се испакна во третиот оддел: ја отстранивме тетивата EPL од нејзиниот жлеб и го затворивме одделот со залепена ретинакулум, оставајќи ја тетивата EPL на поправениот ретинакулум.

Ако завртката не се протега во третиот оддел: ја оставаме тетивата EPL во третиот оддел. Индикацијата за нашата техника е кај пациенти со фрактури на дистален радиус третирани со воларни плочи за заклучување, фрактури со дорзо-периетални фрагменти или завртки што можат да навлезат во дорзалниот кортекс или да ја оштетат тетивата EPL околу туберкулот на списокот. Кај пациенти со фрактури на дистален радиус со дорзомедијални фрагменти, ние дупчиме дупки за да навлезат во дорзалниот кортекс и избираме завртки со доволна должина за да ги поправат нестабилните дорзомедијални фрагменти.

Споделување на случаи

Ние споделуваме случај во кој тетивата EPL беше отстранета од третиот оддел поради испакнување на завртката во третиот оддел за време на фиксација на плочата на фрактура на дистален радиус со дорзомедијални фрагменти. Потврдивме дека тетивата EPL е недопрена 7 години постоперативно, иако завртката беше истакната во третиот оддел.

Случајот беше 67-годишна жена со дијагностицирање на интра-артикуларна нестабилна фрактура на дисталниот радиус со десна дорзална медијална фрактура (Слика 1А-Е). Нема историја на пушење, дијабетес или консумирање алкохол. Може да одиме без никаков шетач.

Слика 1. Предоперативното снимање покажа коминината интра-артикуларна фрактура на дисталниот радиус.

А и Б: Предоперативни Х-зраци,

C и D: Сагитал и аксијален поглед на компјутерски слики од томографија,

Е: 3Д компјутерска томографија слика. Дорзални медијални фрагменти на аспект на ланат и дорзални апикални фрагменти (бели terвездички) се видливи.

Хируршка техника

Ние го третиравме овој систем на фрактури со воларна чинија за заклучување. Интраоперативно, дупчевме низ дорзалниот кортекс и избравме завртка доволно долго за да го обезбедиме дорзалниот кортекс затоа што дорзомедијалниот фрагмент беше нестабилен (Слика 2).

• Беше извршена операција за да се отвори третиот оддел по фиксацијата на завртките.

• Бидејќи завртката навлезе во третиот оддел и испакнато (Слика 3А), целосно отворете го третиот оддел и преместете ја тетивата EPL од својот жлеб (Слика 3Б).

• Третиот оддел потоа беше затворен со шиење на ретинакулумот (Сл. 3С, Д), а тетивата EPL беше поставена над поправениот ретинакулум (Сл. 3 Е).

• После операцијата, пациентот отишол во амбулантската клиника на нашата болница сè додека коската не се лекува. Пациентот не сака да го отстрани хардверот.

• 
  

Постоперативно закрепнување

Седум години по операцијата, пациентот се вратил во болницата за преиспитување поради остеопороза. Десната рака не е оневозможена. Х-зрачна слика што покажува исцелена фрактура со дорзална испакнување на завртката за заклучување на дисталното. Палецот на пациентот беше целосно проширен, а тетивата EPL немаше очигледен лагер.

На нашата препорака, пациентот се согласи да го отстрани хардверот и да ги испита тетивите на екстензор. Интраоперативно, ја испитавме тетивата EPL преку дорзален засек и делумно ги отворивме третиот и четвртиот преграда.

Тетината EPL се наоѓаше надвор од третиот оддел во иста позиција како и во претходната операција, а тетивата не беше иритирана.

Потврдивме дека завртката влезе во третиот оддел кога беа повлечени екстензорните тетиви на прстите.

Конечно, ги поправивме лентите за поддршка и го отстранивме хардверот. На последната проценка 2 месеци по отстранувањето на хардверот, пациентот бил без болка и имал целосна продолжение на палецот.

Дискутирај

Во нашиот пристап, по фиксацијата на воларна плоча на фрактури на дисталниот радиус, делумно го отворивме третиот оддел преку засек со должина од приближно 2 см улнар до туберкулата на листер. Ние директно ги идентификувавме тетивата EPL и подот на третиот екстензорски оддел со нежно повлекување на тетивата EPL.

Ако завртката навлезе во дорзалниот кортекс во третиот оддел или имавме дорсо-париетални остатоци, не извршивме интраоперативна замена на завртките или фрагментектомија, но целосно го отворивме третиот оддел и ја отстранивме тетивата EPL од неговиот жлеб. Потоа го затворивме одделот со шиење на ретинакулумот додека ја репозициониравме тетивата EPL на третиот оддел.

Ако завртката не се прошири во третиот оддел, ја оставивме тетивата EPL во делумно отворениот трет оддел.

Нашата хируршка техника овозможува лесен преглед на повредите на тетивата EPL со директна визуелизација за малку како дополнителни 10 минути. Ако тетивата EPL е повредена, може да се санира директно. Оваа постапка помага да се спречи секундарниот прекин на тетивата EPL по фиксацијата на дисталната радијална плоча. Може да се појави лакинг на тетива EPL, но тоа не се случи во нашиот случај.

Како заклучок

Доживеавме случај во кој тетивата EPL беше недопрена 7 години постоперативно, иако завртките што се користеа за да се поправи воларната плоча беа истакнати во третиот оддел. Нашата хируршка техника го минимизира ризикот од прекин на тетивата EPL по фиксација на воларна плоча за фрактури на дисталниот радиус.

Како да се купат ортопедски импланти и ортопедски инструменти

За CZMeditech , имаме многу комплетна линија на производи на ортопедска хирургија импланти и соодветни инструменти, производите вклучително Импланти на 'рбетот, Интрамедуларни нокти, плоча за траума, Плоча за заклучување, Кранијално-максилофацијал, Протеза, Алатки за напојување, надворешни фиксатори, Артроскопија, Ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуирано развивање на нови производи и проширување на производите, со цел да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Ние извезуваме ширум светот, за да можете Контактирајте нè на адреса за е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор +86-18112515727.

Ако сакате да знаете повеќе информации ， кликнете CZMeditech да најде повеќе детали.