Руптурата на екстензорната тетива по фиксацијата на воларната плоча останува главен проблем во поправката на фрактурите на дисталниот радиус. Најчесто засегнатата тетива е тетивата на екстензорната полицис долга (EPL), бидејќи е ограничена во жлебот EPL. Пријавената инциденца на руптура на тетивата на EPL по воларно обложување е 0,29%-5,7%.
Ризикот од одложено кинење на тетивата на EPL е зголемен во присуство на испакнување на грбната завртка, повреда од интраоперативно директно дупчење и фрагменти на грбниот покрив, особено кај островските фрактури на Листеровата туберкула. Радиографската проценка на испакнувањето на завртката кај фрактурите на дисталниот радиус е тешка поради сложената геометрија на дисталниот радиус и потенцијалот за скршени грбни фрактури. Дорзалниот тангенцијален поглед е единствениот можен интравитален поглед на дорзалниот радијален кортекс за да се добие сигурна проценка на растојанието помеѓу врвот на завртката и дорзалниот кортекс.
Техники за избегнување на повреда на екстензорната тетива вклучуваат употреба на монокортикални завртки и избегнување на пенетрација на дорзалната површина; сепак, овие техники може да ја намалат механичката стабилност при поправка на фрактурата. Затоа, понекогаш е потребна бикортикална фиксација. За да се минимизира ризикот од повреда на екстензорната тетива, примарните цели за фиксација и стабилност на фрактурата не смеат да бидат компромитирани.
Нови хируршки техники
Опишуваме нова техника за минимизирање на ризикот од руптура на тетивата на EPL по фиксирање на воларната плоча на фрактури на дисталниот радиус без да се скрати должината на завртката или да се отстранат фрагментите на грбниот покрив. Накратко, техниката вклучува отворање на третиот оддел преку мал дорзален засек.
Ако завртката навлезе во дорзалниот кортекс и испакнала во третиот оддел: ја отстранивме тетивата EPL од нејзиниот жлеб и го затворивме одделот со зашивање на ретинакулумот оставајќи ја тетивата EPL на поправената ретинакулум.
Ако завртката не се протега во третиот оддел: ја оставаме тетивата EPL во третиот оддел. Индикацијата за нашата техника е кај пациенти со фрактури на дисталниот радиус третирани со воларно заклучувачки плочи, фрактури со грбно-париетални фрагменти или завртки кои можат да навлезат во дорзалниот кортекс или да ја оштетат тетивата EPL околу Листеровата туберкула. Кај пациенти со фрактури на дисталниот радиус со дорзомедијални фрагменти, вежбаме дупки за да навлеземе во дорзалниот кортекс и избираме завртки со доволна должина за фиксирање на нестабилните дорзомедијални фрагменти.
Споделување на случај
Споделуваме случај во кој EPL тетивата е отстранета од третиот оддел поради испакнување на завртката во третиот оддел при фиксирање на плочата на скршена фрактура на дисталниот радиус со дорзомедијални фрагменти. Потврдивме дека тетивата EPL била недопрена 7 години по операцијата, иако завртката беше истакната во третиот оддел.
Случајот беше 67-годишна жена со дијагноза на интраартикуларна нестабилна фрактура на дисталниот радиус со десна дорзална медијална фрактура (Слика 1А-Е). Нема историја на пушење, дијабетес или консумирање алкохол. Може да оди без шетач.
![фрактура на дисталниот радиус]()
слика 1. Предоперативното снимање покажало коминирана интраартикуларна фрактура на дисталниот радиус.
А и Б: предоперативна рендгенска снимка,
C и D: сагитални и аксијални прикази на слики од компјутерска томографија,
Е: Слика од 3Д компјутерска томографија. Видливи се фрагменти од дорзален медијален лунатен аспект и дорзални апикални фрагменти (бели ѕвездички).
Хируршка техника
Овој систем на фрактура го третиравме со плочка за заклучување волар. Интраоперативно, пробивме низ дорзалниот кортекс и избравме шраф доволно долго за да го прицврстиме дорзалниот кортекс бидејќи дорзомедијалниот фрагмент беше нестабилен (слика 2).
Беше извршена операција за отворање на третиот оддел по фиксирање на завртката.
Бидејќи завртката навлезе во третиот оддел и испакна (слика 3А), целосно отворете го третиот оддел и изместете ја тетивата EPL надвор од нејзиниот жлеб (Слика 3Б).
Третиот оддел потоа беше затворен со шиење на ретинакулумот (сл. 3C,D), а тетивата EPL беше поставена над поправената ретинакулум (сл. 3 E).
По операцијата, пациентот отиде во амбулантата на нашата болница додека не зарасне коската. Пациентот не сака да го отстрани хардверот.
Постоперативно закрепнување
Седум години по операцијата, пациентот се вратил во болница на повторен преглед поради остеопороза. Десната рака не е оневозможена. Рендгенска снимка која покажува заздравена фрактура со дорзално испакнување на дисталната завртка за заклучување. Палецот на пациентот беше целосно издолжен, а тетивата на ЕПЛ немаше очигледни врвки за лакови.
По наша препорака, пациентот се согласи да го отстрани хардверот и да ги испита екстензорните тетиви. Интраоперативно, ја испитавме тетивата EPL преку грбна инцизија и делумно ги отворивме третиот и четвртиот оддел.
Тетивата EPL беше лоцирана надвор од третиот оддел во истата положба како и во претходната операција, а тетивата не беше иритирана.
Потврдивме дека завртката влегла во третата преграда кога биле повлечени екстензорните тетиви на прстите.
Конечно, ги фиксиравме потпорните ленти и го отстранивме хардверот. На последната евалуација 2 месеци по отстранувањето на хардверот, пациентот беше без болка и имаше целосно продолжување на палецот.
Дискутирајте
Во нашиот пристап, по фиксација на воларна плоча на фрактури на дисталниот радиус, делумно го отворивме третиот оддел преку засек долг приближно 2 cm улнар до туберкулата на Листер. Директно ги идентификувавме EPL тетивата и подот на третиот екстензорен оддел со нежно повлекување на тетивата EPL.
Доколку шрафот навлезе во дорзалниот кортекс во третиот оддел или имаше дорзо-париетални остатоци, не извршивме интраоперативна замена на завртката или фрагментектомија, туку целосно го отворивме третиот оддел и ја отстранивме тетивата EPL од нејзиниот жлеб. Потоа го затворивме одделот со шиење на ретинакулумот додека ја репозициониравме EPL тетивата на третиот оддел.
Ако завртката не се прошири во третиот оддел, ја оставивме тетивата EPL во делумно отворениот трет оддел.
Нашата хируршка техника овозможува лесна инспекција на повредите на тетивата EPL со директна визуелизација за само 10 дополнителни минути. Ако тетивата EPL е повредена, таа може директно да се поправи. Оваа постапка помага да се спречи секундарно руптура на тетивата на EPL по фиксација на дисталната радијална плоча. Може да се појави нишка на тетивата EPL, но тоа не се случи во нашиот случај.
Како заклучок
Доживеавме случај во кој тетивата EPL беше недопрена 7 години по операцијата, иако шрафовите што се користат за фиксирање на воларната плоча беа истакнати во третиот оддел. Нашата хируршка техника го минимизира ризикот од руптура на EPL тетивата по фиксација на воларната плоча за фрактури на дисталниот радиус.
Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?
За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.
Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.
Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .
Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.
