Noi tehnici pentru fixarea plăcilor volare a fracturilor de rază distală

Ruptura tendonului extensor după fixarea plăcii volare rămâne o problemă majoră în repararea fracturilor de rază distală. Tendonul cel mai frecvent afectat este tendonul extensor pollicis longus (EPL), deoarece este limitat în canelura EPL. Incidența raportată a rupturii tendonului EPL după placarea volară este de 0,29%-5,7%.

Riscul de rupere întârziată a tendonului EPL este crescut în prezența proeminenței șurubului dorsal, a leziunilor cauzate de forajul direct intraoperator și a fragmentelor de acoperiș dorsal, în special în fracturile insulare ale tuberculului Lister. Evaluarea radiografică a proeminenței șuruburilor în fracturile de rază distală este dificilă datorită geometriei complexe a razei distale și potențialului de fracturi dorsale cominute. Vederea tangențială dorsală este singura viziune intravitală posibilă a cortexului radial dorsal pentru a obține o evaluare fiabilă a distanței dintre vârful șurubului și cortexul dorsal.

Tehnicile pentru a evita leziunea tendoanelor extensive includ utilizarea șuruburilor monocorticale și evitarea penetrării suprafeței dorsale; Cu toate acestea, aceste tehnici pot reduce stabilitatea mecanică a reparației fracturilor. Prin urmare, este necesară uneori fixarea bicortalogică. Pentru a reduce la minimum riscul de leziune a tendonului extensor, obiectivele principale ale fixării fracturilor și stabilității nu trebuie compromise.

Noi tehnici chirurgicale

Descriem o tehnică nouă pentru a reduce la minimum riscul de rupere a tendonului EPL după fixarea plăcii volare a fracturilor de rază distală, fără a scurta lungimea șurubului sau a îndepărta fragmentele de acoperiș dorsal. Pe scurt, tehnica implică deschiderea celui de -al treilea compartiment printr -o mică incizie dorsală.

Dacă șurubul a pătruns în cortexul dorsal și a ieșit în al treilea compartiment: am îndepărtat tendonul EPL din canelura sa și am închis compartimentul prin suturarea retinaculului lăsând tendonul EPL pe retinaculul reparată.

Dacă șurubul nu se extinde în al treilea compartiment: lăsăm tendonul EPL în al treilea compartiment. Indicația pentru tehnica noastră este la pacienții cu fracturi de rază distală tratate cu plăci de blocare volare, fracturi cu fragmente dorso-parietale sau șuruburi care pot pătrunde în cortexul dorsal sau deteriorarea tendonului EPL în jurul tuberculului Listerului. La pacienții cu fracturi de rază distală cu fragmente dorsomediale, găuriți găuri pentru a pătrunde în cortexul dorsal și selectăm șuruburi de lungime suficientă pentru a repara fragmentele dorsomediale instabile.

Partajarea cazurilor

Împărtășim un caz în care tendonul EPL a fost îndepărtat din al treilea compartiment din cauza proeminenței șurubului în al treilea compartiment în timpul fixării plăcii a unei fracturi de rază distală cominut cu fragmente dorsomediale. Am confirmat că tendonul EPL a fost intact de 7 ani postoperator, deși șurubul a fost proeminent în al treilea compartiment.

Cazul a fost o femeie în vârstă de 67 de ani, cu un diagnostic de o fractură de rază distală instabilă intra-articulară, cu o fractură medială dorsală dreaptă (Figura 1A-E). Fără istoric de fumat, diabet sau consum de alcool. Poate merge fără niciun pasionar.

Figura 1. Imagistica preoperatorie a arătat o fractură intra-articulară cominutată a razei distale.

A și B: Raze X preoperatorii,

C și D: vedere sagitală și axială a imaginilor tomografice calculate,

E: Imaginea tomografiei computerizate 3D. Fragmentele de fațetă lunată medială dorsală și fragmentele apicale dorsale (asteriscuri albe) sunt vizibile.

Tehnica chirurgicală

Am tratat acest sistem de fractură cu o placă de blocare volară. Intraoperator, am forat prin cortexul dorsal și am selectat un șurub suficient de mult timp pentru a asigura cortexul dorsal, deoarece fragmentul dorsomedial a fost instabil (figura 2).

• Chirurgia a fost efectuată pentru a deschide al treilea compartiment după fixarea șuruburilor.

• Deoarece șurubul a pătruns în al treilea compartiment și a ieșit (figura 3A), deschide complet al treilea compartiment și mută tendonul EPL din canelura sa (Figura 3B).

• Al treilea compartiment a fost apoi închis prin suturizarea retinaculului (Fig. 3C, D) și tendonul EPL a fost plasat peste retinaculul reparată (Fig. 3 E).

• După operație, pacientul a mers la ambulatoriu al spitalului nostru până la vindecarea osului. Pacientul nu dorește să elimine hardware -ul.

• 
  

Recuperare postoperatorie

La șapte ani de la operație, pacientul s-a întors la spital pentru reexaminare din cauza osteoporozei. Mâna dreaptă nu este dezactivată. Imaginea cu raze X care prezintă o fractură vindecată cu proeminența dorsală a șurubului de blocare distală. Degetul mare al pacientului a fost complet extins, iar tendonul EPL nu a avut nicio ardere evidentă.

La recomandarea noastră, pacientul a fost de acord să elimine hardware -ul și să examineze tendoanele extensive. Intraoperator, am examinat tendonul EPL printr -o incizie dorsală și am deschis parțial al treilea și al patrulea compartiment.

Tendonul EPL a fost localizat în afara celui de -al treilea compartiment în aceeași poziție ca în operația anterioară, iar tendonul nu a fost iritat.

Am confirmat că șurubul a intrat în al treilea compartiment atunci când au fost retrase tendoanele extensorilor degetelor.

În cele din urmă, am fixat curelele de asistență și am eliminat hardware -ul. La evaluarea finală la 2 luni de la îndepărtarea hardware -ului, pacientul nu avea durere și a avut o extensie completă a degetului mare.

Discuta

În abordarea noastră, după fixarea plăcilor volare a fracturilor de rază distală, am deschis parțial al treilea compartiment printr -o incizie de aproximativ 2 cm ulnar lung până la tuberculul lui Lister. Am identificat direct tendonul EPL și podeaua celui de -al treilea compartiment extensor prin retragerea ușoară a tendonului EPL.

Dacă șurubul a pătruns în cortexul dorsal în al treilea compartiment sau a avut resturi dorso-parietale, nu am efectuat înlocuirea șurubului intraoperator sau fragmentectomia, dar am deschis complet al treilea compartiment și am îndepărtat tendonul EPL din canalul său. Am închis apoi compartimentul suturând retinaculul în timp ce repoziționăm tendonul EPL pe al treilea compartiment.

Dacă șurubul nu s -a extins în al treilea compartiment, am lăsat tendonul EPL în al treilea compartiment parțial deschis.

Tehnica noastră chirurgicală permite inspecția ușoară a leziunilor tendonului EPL cu vizualizare directă în cel puțin 10 minute. Dacă tendonul EPL este rănit, acesta poate fi reparat direct. Această procedură ajută la prevenirea ruperii tendonului EPL secundar după fixarea plăcii radiale distale. Poate apărea arborele tendonului EPL, dar nu a apărut în cazul nostru.

În concluzie

Am experimentat un caz în care tendonul EPL a fost intact de 7 ani postoperator, deși șuruburile folosite pentru a repara placa volară au fost proeminente în al treilea compartiment. Tehnica noastră chirurgicală minimizează riscul de rupere a tendonului EPL după fixarea plăcilor volare pentru fracturi de rază distală.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.