Ruptura tendonului extensor după fixarea plăcii volare rămâne o problemă majoră în repararea fracturilor radiusului distal. Tendonul cel mai frecvent afectat este tendonul extensor lung al pulgarului (EPL), deoarece este limitat în șanțul EPL. Incidența raportată a rupturii tendonului EPL după placarea volară este de 0,29%–5,7%.
Riscul de ruptură întârziată a tendonului EPL este crescut în prezența proeminenței șurubului dorsal, a leziunilor prin foraj direct intraoperator și a fragmentelor de acoperiș dorsal, în special în fracturile insulei ale tuberculului Lister. Evaluarea radiografică a proeminenței șuruburilor în fracturile radiusului distal este dificilă din cauza geometriei complexe a radiusului distal și a potențialului de fracturi dorsale mărunțite. Vederea tangențială dorsală este singura vedere intravitală posibilă a cortexului radial dorsal pentru a obține o evaluare fiabilă a distanței dintre vârful șurubului și cortexul dorsal.
Tehnicile de evitare a leziunii tendonului extensor includ utilizarea șuruburilor monocorticale și evitarea pătrunderii suprafeței dorsale; cu toate acestea, aceste tehnici pot reduce stabilitatea mecanică a reparației fracturii. Prin urmare, fixarea bicorticală este uneori necesară. Pentru a minimiza riscul de leziune a tendonului extensor, obiectivele primare ale fixării fracturii și stabilității nu trebuie să fie compromise.
Noi tehnici chirurgicale
Descriem o tehnică nouă pentru a minimiza riscul de ruptură a tendonului EPL după fixarea plăcii volare a fracturilor radiusului distal fără a scurta lungimea șurubului sau a îndepărta fragmentele de acoperiș dorsal. Pe scurt, tehnica presupune deschiderea celui de-al treilea compartiment printr-o mică incizie dorsală.
Dacă șurubul a pătruns în cortexul dorsal și a ieșit în al treilea compartiment: am îndepărtat tendonul EPL din șanțul său și am închis compartimentul prin suturarea retinaculului lăsând tendonul EPL pe retinaculul reparat.
Dacă șurubul nu se extinde în al treilea compartiment: lăsăm tendonul EPL în al treilea compartiment. Indicația pentru tehnica noastră este la pacienții cu fracturi ale radiusului distal tratați cu plăci de blocare volare, fracturi cu fragmente dorso-parietale sau șuruburi care pot pătrunde în cortexul dorsal sau pot afecta tendonul EPL din jurul tuberculului lui Lister. La pacienții cu fracturi de radius distal cu fragmente dorsomediale, forăm găuri pentru a pătrunde în cortexul dorsal și selectam șuruburi de lungime suficientă pentru a fixa fragmentele dorsomediale instabile.
Partajarea cazurilor
Împărtășim un caz în care tendonul EPL a fost îndepărtat din al treilea compartiment din cauza proeminenței șurubului din cel de-al treilea compartiment în timpul fixării plăcii a unei fracturi de radius distal mărunțit cu fragmente dorsomediale. Am confirmat că tendonul EPL a fost intact la 7 ani postoperator, deși șurubul era proeminent în al treilea compartiment.
Cazul a fost o femeie în vârstă de 67 de ani, cu diagnosticul de fractură instabilă a radiusului distal intraarticular cu o fractură medială dorsală dreaptă (Figura 1A-E). Fără antecedente de fumat, diabet sau consum de alcool. Poate merge fără niciun mers.
![fractură de radius distal]()
figura 1. Imagistica preoperatorie a evidențiat o fractură intraarticulară mărunțită a radiusului distal.
A și B: radiografii preoperatorii,
C și D: vederi sagitale și axiale ale imaginilor de tomografie computerizată,
E: Imagine 3D de tomografie computerizată. Sunt vizibile fragmentele fațetelor lunare mediale dorsale și fragmentele apicale dorsale (asteriscuri albe).
Tehnica chirurgicala
Am tratat acest sistem de fracturi cu o placă de blocare volar. Intraoperator, am perforat cortexul dorsal și am selectat un șurub suficient de lung pentru a fixa cortexul dorsal, deoarece fragmentul dorsomedial era instabil (Figura 2).
A fost efectuată intervenția chirurgicală pentru deschiderea celui de-al treilea compartiment după fixarea șurubului.
Deoarece șurubul a pătruns în al treilea compartiment și a ieșit în afară (Figura 3A), deschideți complet al treilea compartiment și mutați tendonul EPL din canelura sa (Figura 3B).
Al treilea compartiment a fost apoi închis prin suturarea retinaculului (Fig. 3C, D), iar tendonul EPL a fost plasat peste retinaculul reparat (Fig. 3 E).
După operație, pacientul a mers la ambulatoriul spitalului nostru până la vindecarea osului. Pacientul nu dorește să scoată hardware-ul.
Recuperare postoperatorie
La șapte ani de la operație, pacienta s-a întors la spital pentru reexaminare din cauza osteoporozei. Mâna dreaptă nu este dezactivată. Imagine cu raze X care arată o fractură vindecată cu proeminență dorsală a șurubului de blocare distal. Degetul mare al pacientului era complet extins, iar tendonul EPL nu avea o coardă evidentă.
La recomandarea noastră, pacientul a fost de acord să scoată hardware-ul și să examineze tendoanele extensoare. Intraoperator, am examinat tendonul EPL printr-o incizie dorsală și am deschis parțial al treilea și al patrulea compartiment.
Tendonul EPL a fost situat în afara celui de-al treilea compartiment în aceeași poziție ca în operația anterioară, iar tendonul nu a fost iritat.
Am confirmat că șurubul a intrat în al treilea compartiment când tendoanele extensoare ale degetelor au fost retractate.
În cele din urmă, am fixat curelele de sprijin și am scos feroneria. La evaluarea finală la 2 luni după îndepărtarea hardware-ului, pacientul nu a avut durere și avea extensia completă a degetului mare.
Discuta
În abordarea noastră, după fixarea plăcii volare a fracturilor de radius distal, am deschis parțial al treilea compartiment printr-o incizie cubitală de aproximativ 2 cm lungime până la tuberculul lui Lister. Am identificat direct tendonul EPL și podeaua celui de-al treilea compartiment extensor prin retragerea blândă a tendonului EPL.
Dacă șurubul a pătruns în cortexul dorsal în al treilea compartiment sau a avut resturi dorso-parietale, nu am efectuat înlocuirea șurubului intraoperator sau fragmentectomie, ci am deschis complet al treilea compartiment și am îndepărtat tendonul EPL din șanțul său. Apoi am închis compartimentul prin suturarea retinaculului în timp ce am repoziționat tendonul EPL pe al treilea compartiment.
Dacă șurubul nu s-a extins în al treilea compartiment, am lăsat tendonul EPL în al treilea compartiment parțial deschis.
Tehnica noastră chirurgicală permite inspecția ușoară a leziunilor tendonului EPL cu vizualizare directă în doar 10 minute suplimentare. Dacă tendonul EPL este rănit, acesta poate fi reparat direct. Această procedură ajută la prevenirea rupturii secundare a tendonului EPL după fixarea plăcii radiale distale. Poate să apară coarda arcului tendonului EPL, dar nu a apărut în cazul nostru.
În concluzie
Am experimentat un caz în care tendonul EPL a fost intact la 7 ani postoperator, deși șuruburile folosite pentru fixarea plăcii volare erau proeminente în cel de-al treilea compartiment. Tehnica noastră chirurgicală minimizează riscul de ruptură a tendonului EPL după fixarea plăcii volare pentru fracturile radiusului distal.
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
