تکنیک های جدید برای تثبیت صفحه Volar از شکستگی های شعاع دیستال

پارگی تاندون اکستانسور پس از تثبیت صفحه Volar یک مشکل اساسی در ترمیم شکستگی های شعاع دیستال است. متداول ترین تاندون تاندون اکستنسور Pollicis Longus (EPL) است ، زیرا در شیار EPL محدود می شود. شیوع گزارش شده از پارگی تاندون EPL پس از آبکاری ولار 0.29 ٪ -5.7 ٪ است.

خطر پارگی تاخیر تاندون EPL در حضور برآمدگی پیچ پشتی ، آسیب ناشی از حفاری مستقیم حین عمل و قطعات سقف پشتی ، به ویژه در شکستگی های جزیره ای از لیست افزایش می یابد. ارزیابی رادیوگرافی از برآمدگی پیچ در شکستگی های شعاع دیستال به دلیل هندسه پیچیده شعاع دیستال و پتانسیل شکستگی های پشتی کاملی دشوار است. نمای مماس پشتی تنها نمای داخل بدن ممکن از قشر شعاعی پشتی برای به دست آوردن ارزیابی قابل اعتماد از فاصله بین نوک پیچ و قشر پشتی است.

تکنیک هایی برای جلوگیری از آسیب تاندون اکستنسور شامل استفاده از پیچ های مونوکورتیکال و جلوگیری از نفوذ سطح پشتی است. با این حال ، این تکنیک ها ممکن است پایداری مکانیکی ترمیم شکستگی را کاهش دهد. بنابراین ، تثبیت دوتایی گاهی اوقات مورد نیاز است. برای به حداقل رساندن خطر آسیب تاندون اکستنسور ، اهداف اصلی تثبیت شکستگی و ثبات نباید به خطر بیفتد.

تکنیک های جراحی جدید

ما یک تکنیک جدید را برای به حداقل رساندن خطر پارگی تاندون EPL پس از تثبیت صفحه Volar از شکستگی های شعاع دیستال بدون کوتاه کردن طول پیچ یا از بین بردن قطعات سقف پشتی توصیف می کنیم. به طور خلاصه ، این تکنیک شامل باز کردن محفظه سوم از طریق برش پشتی کوچک است.

اگر پیچ به قشر پشتی نفوذ کرده و در محفظه سوم بیرون زده شده بود: ما تاندون EPL را از شیار آن خارج کردیم و محفظه را با بخیه بسته بندی کرد که شبکیه را ترک می کند و تاندون EPL را روی شبکیه ترمیم می کند.

اگر پیچ به محفظه سوم گسترش یابد: ما تاندون EPL را در محفظه سوم می گذاریم. نشانگر تکنیک ما در بیماران مبتلا به شکستگی شعاع دیستال است که با صفحات قفل کننده ولار تحت درمان قرار می گیرند ، شکستگی هایی با قطعات یا پیچ های دورسو یا پیچ هایی که ممکن است به قشر پشتی نفوذ کنند یا به تاندون EPL در اطراف غده لیست آسیب برساند. در بیماران مبتلا به شکستگی شعاع دیستال با قطعات پشتی ، ما سوراخ هایی را برای نفوذ به قشر پشتی سوراخ می کنیم و پیچ هایی با طول کافی را برای رفع قطعات پشتی ناپایدار انتخاب می کنیم.

اشتراک پرونده

ما یک مورد را به اشتراک می گذاریم که در آن تاندون EPL به دلیل برآمدگی پیچ در محفظه سوم در حین تثبیت صفحه شکستگی شعاع دیستال با قطعات پشتی ، از محفظه سوم خارج شد. ما تأیید کردیم که تاندون EPL 7 سال بعد از عمل دست نخورده بود ، اگرچه پیچ در محفظه سوم برجسته بود.

این مورد یک زن 67 ساله با تشخیص شکستگی شعاع دیستال درون مفصلی با شکستگی داخلی خلفی راست بود (شکل 1A-E). سابقه سیگار کشیدن ، دیابت یا مصرف الکل. می تواند بدون هیچ واکر قدم بزند.

شکل 1. تصویربرداری قبل از عمل شکستگی داخل مفصلی را از شعاع دیستال نشان داد.

A و B: اشعه ایکس قبل از عمل ،

C و D: نماهای ساژیتال و محوری تصاویر توموگرافی کامپیوتری ،

E: تصویر توموگرافی کامپیوتری سه بعدی. قطعات صورت داخلی و قطعات آپیکال پشتی (ستاره های سفید) قابل مشاهده است.

تکنیک جراحی

ما این سیستم شکستگی را با یک صفحه قفل Volar درمان کردیم. در حین عمل ، ما از طریق قشر پشتی حفر کردیم و یک پیچ به اندازه کافی طولانی را انتخاب کردیم تا قشر پشتی را تأمین کند زیرا قطعه پشتی ناپایدار بود (شکل 2).

• جراحی برای باز کردن محفظه سوم پس از تثبیت پیچ انجام شد.

• از آنجا که این پیچ به محفظه سوم نفوذ کرده و بیرون زده است (شکل 3A) ، محفظه سوم را کاملاً باز کرده و تاندون EPL را از شیار خود خارج کنید (شکل 3B).

• محفظه سوم سپس با بخیه شبکیه (شکل 3C ، D) بسته شد و تاندون EPL بر روی شبکیه ترمیم شده قرار گرفت (شکل 3 E).

• پس از عمل ، بیمار تا زمان بهبودی استخوان به کلینیک سرپایی بیمارستان ما رفت. بیمار مایل به حذف سخت افزار نیست.

• 
  

بهبودی بعد از عمل

هفت سال پس از عمل ، بیمار برای معاینه مجدد به دلیل پوکی استخوان به بیمارستان بازگشت. دست راست غیرفعال نیست. تصویر اشعه ایکس که یک شکستگی بهبود یافته را با برآمدگی پشتی پیچ قفل دیستال نشان می دهد. انگشت شست بیمار کاملاً طولانی شد و تاندون EPL هیچ گونه لجن آشکاری نداشت.

به توصیه ما ، بیمار موافقت کرد که سخت افزار را برداشته و تاندون های اکستنسور را بررسی کند. در حین عمل ، ما تاندون EPL را از طریق برش پشتی بررسی کردیم و تا حدی محفظه های سوم و چهارم را باز کردیم.

تاندون EPL در خارج از محفظه سوم در همان موقعیتی که در عمل قبلی قرار داشت ، قرار داشت و تاندون تحریک نشده بود.

ما تأیید کردیم که پیچ در هنگام جمع شدن تاندون های اکستنسور انگشتان وارد محفظه سوم شد.

در آخر ، ما تسمه های پشتیبانی را برطرف کردیم و سخت افزار را حذف کردیم. در ارزیابی نهایی 2 ماه پس از برداشتن سخت افزار ، بیمار بدون درد و تمدید کامل انگشت شست داشت.

بحث کردن

در رویکرد ما ، پس از تثبیت صفحه Volar از شکستگی های شعاع دیستال ، ما تا حدی محفظه سوم را از طریق برش تقریباً 2 سانتی متر به طول اولنار به سمت غده لیستر باز کردیم. ما به طور مستقیم با جمع کردن تاندون EPL ، تاندون EPL و کف محفظه اکستانسور سوم را شناسایی کردیم.

اگر این پیچ به قشر پشتی به محفظه سوم نفوذ کند یا دارای بقایای دورسو-پارتیل باشد ، ما جایگزینی پیچ حین عمل یا تکه تکه شدن را انجام ندادیم ، اما محفظه سوم را کاملاً باز کرد و تاندون EPL را از شیار خود خارج کرد. ما سپس محفظه را با بخیه کردن رتیناکول در حالی که مجدداً تاندون EPL را در محفظه سوم قرار می داد ، بستیم.

اگر پیچ به محفظه سوم گسترش نیافته باشد ، ما تاندون EPL را در محفظه سوم باز شده قرار دادیم.

تکنیک جراحی ما امکان بازرسی آسان از صدمات تاندون EPL را با تجسم مستقیم به اندازه 10 دقیقه اضافی فراهم می کند. اگر تاندون EPL مجروح شود ، می توان مستقیماً تعمیر کرد. این روش به جلوگیری از پارگی تاندون EPL ثانویه پس از تثبیت صفحه شعاعی دیستال کمک می کند. Bowstring تاندون EPL ممکن است رخ دهد ، اما در مورد ما رخ نداد.

در نتیجه

ما موردی را تجربه کردیم که در آن تاندون EPL 7 سال بعد از عمل دست نخورده بود ، اگرچه پیچ های مورد استفاده برای تعمیر صفحه Volar در محفظه سوم برجسته بودند. تکنیک جراحی ما خطر پارگی تاندون EPL را پس از تثبیت صفحه Volar برای شکستگی های شعاع دیستال به حداقل می رساند.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.