تکنیک‌های جدید برای تثبیت صفحه ولار شکستگی‌های رادیوس دیستال

پارگی تاندون اکستانسور پس از تثبیت صفحه ولار یک مشکل اصلی در ترمیم شکستگی‌های رادیوس دیستال است. شایع ترین تاندون آسیب دیده تاندون اکستانسور پولیسیس لانگوس (EPL) است، زیرا در داخل شیار EPL محدود شده است. بروز گزارش شده پارگی تاندون EPL پس از آبکاری ولار 0.29٪ - 5.7٪ است.

خطر پارگی تاندون EPL با تأخیر در حضور بیرون زدگی پیچ پشتی، آسیب ناشی از سوراخ کردن مستقیم حین عمل و قطعات سقف پشتی، به ویژه در شکستگی های جزیره ای سل لیستر افزایش می یابد. ارزیابی رادیوگرافیک بیرون زدگی پیچ در شکستگی های رادیوس دیستال به دلیل هندسه پیچیده شعاع دیستال و پتانسیل شکستگی های خرد شده پشتی دشوار است. نمای مماسی پشتی تنها نمای داخل حیاتی ممکن از قشر شعاعی پشتی برای به دست آوردن یک ارزیابی قابل اعتماد از فاصله بین نوک پیچ و قشر پشتی است.

تکنیک های جلوگیری از آسیب تاندون اکستانسور شامل استفاده از پیچ های تک قشر و جلوگیری از نفوذ سطح پشتی است. با این حال، این تکنیک ها ممکن است پایداری مکانیکی ترمیم شکستگی را کاهش دهد. بنابراین، گاهی اوقات فیکساسیون دو قشر ضروری است. برای به حداقل رساندن خطر آسیب تاندون اکستانسور، اهداف اولیه تثبیت و پایداری شکستگی نباید به خطر بیفتد.

تکنیک های جدید جراحی

ما یک تکنیک جدید را برای به حداقل رساندن خطر پارگی تاندون EPL پس از تثبیت صفحه ولار شکستگی‌های رادیوس دیستال بدون کوتاه کردن طول پیچ یا برداشتن قطعات سقف پشتی توصیف می‌کنیم. به طور خلاصه، این تکنیک شامل باز کردن بخش سوم از طریق یک برش کوچک پشتی است.

اگر پیچ به قشر پشتی نفوذ کرده بود و در محفظه سوم بیرون زده بود: ما تاندون EPL را از شیار آن خارج کردیم و با بخیه زدن رتیناکولوم و خروج تاندون EPL روی رتیناکولوم ترمیم شده، محفظه را بستیم.

اگر پیچ به محفظه سوم گسترش نیابد: تاندون EPL را در محفظه سوم رها می کنیم. نشانه روش ما در بیمارانی است که شکستگی‌های رادیوس دیستال دارند که با صفحات قفل کننده ولار، شکستگی‌هایی با قطعات پشتی-پاریتال یا پیچ‌هایی که ممکن است به قشر پشتی نفوذ کنند یا به تاندون EPL در اطراف سل لیستر آسیب برسانند، درمان شوند. در بیماران با شکستگی دیستال رادیوس با قطعات پشتی، سوراخ هایی را برای نفوذ به قشر پشتی سوراخ می کنیم و پیچ هایی با طول کافی برای ثابت کردن قطعات ناپایدار پشتی انتخاب می کنیم.

به اشتراک گذاری پرونده

ما موردی را به اشتراک می گذاریم که در آن تاندون EPL به دلیل بیرون زدگی پیچ در محفظه سوم در حین تثبیت صفحه شکستگی شکستگی دیستال رادیوس خرد شده با قطعات پشتی داخلی از قسمت سوم خارج شد. ما تأیید کردیم که تاندون EPL 7 سال پس از عمل سالم بود، اگرچه پیچ در بخش سوم برجسته بود.

مورد یک زن 67 ساله با تشخیص شکستگی رادیوس دیستال ناپایدار داخل مفصلی با شکستگی میانی پشتی راست بود (شکل 1A-E). بدون سابقه سیگار، دیابت یا مصرف الکل. می تواند بدون واکر راه برود.

تصویر 1. تصویربرداری قبل از عمل، شکستگی داخل مفصلی رادیوس دیستال را نشان داد.

الف و ب: اشعه ایکس قبل از عمل،

C و D: نماهای ساژیتال و محوری تصاویر توموگرافی کامپیوتری،

E: تصویر توموگرافی کامپیوتری سه بعدی. قطعات وجه ماهری میانی پشتی و قطعات اپیکال پشتی (ستاره های سفید) قابل مشاهده هستند.

تکنیک جراحی

ما این سیستم شکستگی را با یک صفحه قفل کننده ولار درمان کردیم. در حین عمل، قشر پشتی را سوراخ کردیم و پیچی را انتخاب کردیم که به اندازه کافی بلند باشد تا قشر پشتی را محکم کند، زیرا قطعه پشتی داخلی ناپایدار بود (شکل 2).

• عمل جراحی برای باز کردن محفظه سوم پس از تثبیت پیچ انجام شد.

• از آنجایی که پیچ در محفظه سوم نفوذ کرده و بیرون زده است (شکل 3A)، محفظه سوم را کاملا باز کنید و تاندون EPL را از شیار خود خارج کنید (شکل 3B).

• بخش سوم سپس با بخیه زدن رتیناکولوم بسته شد (شکل 3C,D) و تاندون EPL روی شبکیه ترمیم شده قرار گرفت (شکل 3 E).

• پس از جراحی، بیمار تا بهبودی استخوان به درمانگاه سرپایی بیمارستان ما مراجعه کرد. بیمار تمایلی به حذف سخت افزار ندارد.

• 
  

بهبودی بعد از عمل

هفت سال پس از عمل، بیمار به دلیل پوکی استخوان برای معاینه مجدد به بیمارستان مراجعه کرد. دست راست غیرفعال نیست. تصویر اشعه ایکس که یک شکستگی بهبود یافته با بیرون زدگی پشتی پیچ قفل کننده دیستال را نشان می دهد. انگشت شست بیمار کاملاً کشیده شده بود و تاندون EPL هیچ بند کمانی مشخصی نداشت.

بنا به توصیه ما، بیمار با برداشتن سخت افزار و بررسی تاندون های اکستانسور موافقت کرد. در حین عمل، تاندون EPL را از طریق یک برش پشتی بررسی کردیم و قسمت سوم و چهارم را تا حدی باز کردیم.

تاندون EPL در خارج از محفظه سوم در همان وضعیت عمل قبلی قرار داشت و تاندون تحریک نشد.

ما تأیید کردیم که وقتی تاندون‌های بازکننده انگشتان جمع شدند، پیچ وارد محفظه سوم شد.

در نهایت تسمه های ساپورت را درست کردیم و سخت افزار را جدا کردیم. در ارزیابی نهایی 2 ماه پس از برداشتن سخت افزار، بیمار بدون درد بود و اکستنشن کامل شست داشت.

بحث کنید

در روش ما، پس از تثبیت صفحه ولار شکستگی‌های رادیوس دیستال، بخش سوم را از طریق برشی به طول تقریبی 2 سانتی‌متر اولنار تا توبرکل لیستر باز کردیم. ما مستقیماً تاندون EPL و کف محفظه اکستانسور سوم را با جمع کردن آرام تاندون EPL شناسایی کردیم.

اگر پیچ از قشر پشتی به داخل محفظه سوم نفوذ کرد یا دارای دبری پشتی-پاریتال بود، تعویض پیچ و یا قطعه قطعه حین عمل انجام نمی‌دادیم، بلکه قسمت سوم را کاملاً باز می‌کردیم و تاندون EPL را از شیار آن خارج می‌کردیم. سپس محفظه را با بخیه زدن رتیناکولوم در حالی که تاندون EPL را روی قسمت سوم قرار دادیم، بستیم.

اگر پیچ به قسمت سوم امتداد پیدا نکرد، تاندون EPL را در قسمت سوم نیمه باز رها کردیم.

تکنیک جراحی ما امکان بازرسی آسان آسیب های تاندون EPL را با تجسم مستقیم در کمتر از 10 دقیقه دیگر فراهم می کند. اگر تاندون EPL آسیب دیده باشد، می توان آن را مستقیماً ترمیم کرد. این روش به جلوگیری از پارگی تاندون EPL ثانویه پس از تثبیت صفحه رادیال دیستال کمک می کند. رشته کمانی تاندون EPL ممکن است رخ دهد، اما در مورد ما این اتفاق نیفتاد.

در نتیجه

ما موردی را تجربه کردیم که در آن تاندون EPL 7 سال پس از عمل دست نخورده بود، اگرچه پیچ‌های مورد استفاده برای ثابت کردن صفحه ولار در بخش سوم برجسته بودند. تکنیک جراحی ما خطر پارگی تاندون EPL را پس از تثبیت صفحه ولار برای شکستگی‌های رادیوس دیستال به حداقل می‌رساند.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.