La ruptura del tendó extensor després de la fixació de la placa volar continua sent un problema important en la reparació de fractures del radi distal. El tendó més afectat és el tendó extensor llarg del polze (EPL), ja que es troba confinat dins del solc de l'EPL. La incidència informada de ruptura del tendó de l'EPL després del revestiment volar és del 0,29% al 5,7%.
El risc de ruptura retardada del tendó EPL augmenta en presència de protrusió del cargol dorsal, lesions per perforació directa intraoperatòria i fragments de sostre dorsal, especialment en fractures d'illa del tubercle de Lister. L'avaluació radiogràfica de la protrusió del cargol a les fractures del radi distal és difícil a causa de la complexa geometria del radi distal i el potencial de fractures dorsals conminutes. La vista tangencial dorsal és l'única visió intravital possible de l'escorça radial dorsal per obtenir una avaluació fiable de la distància entre la punta del cargol i l'escorça dorsal.
Les tècniques per evitar lesions del tendó extensor inclouen l'ús de cargols monocorticals i evitar la penetració de la superfície dorsal; no obstant això, aquestes tècniques poden reduir l'estabilitat mecànica de la reparació de fractures. Per tant, de vegades és necessària la fixació bicortical. Per minimitzar el risc de lesió del tendó extensor, no s'han de comprometre els objectius principals de la fixació i l'estabilitat de la fractura.
Noves tècniques quirúrgiques
Descrivim una tècnica nova per minimitzar el risc de ruptura del tendó EPL després de la fixació de plaques volars de fractures del radi distal sense escurçar la longitud del cargol ni eliminar fragments del sostre dorsal. Breument, la tècnica consisteix a obrir el tercer compartiment mitjançant una petita incisió dorsal.
Si el cargol hagués penetrat a l'escorça dorsal i sobresortit al tercer compartiment: vam treure el tendó EPL de la seva ranura i vam tancar el compartiment suturant el retinaculum deixant el tendó EPL al retinaculum reparat.
Si el cargol no s'estén al tercer compartiment: deixem el tendó EPL al tercer compartiment. La indicació de la nostra tècnica és en pacients amb fractures de radi distal tractades amb plaques de bloqueig volar, fractures amb fragments dorsoparietals o cargols que poden penetrar a l'escorça dorsal o danyar el tendó EPL al voltant del tubercle de Lister. En pacients amb fractures del radi distal amb fragments dorsomedials, fem forats per penetrar l'escorça dorsal i seleccionem cargols de longitud suficient per fixar els fragments dorsomedials inestables.
Compartir casos
Compartim un cas en què el tendó EPL es va treure del tercer compartiment a causa de la protrusió del cargol al tercer compartiment durant la fixació de plaques d'una fractura de radi distal conminuta amb fragments dorsomedials. Vam confirmar que el tendó EPL estava intacte 7 anys després de l'operació, tot i que el cargol era prominent al tercer compartiment.
El cas va ser una dona de 67 anys amb un diagnòstic de fractura del radi distal inestable intraarticular amb una fractura dorsal medial dreta (figura 1A-E). Sense antecedents de tabaquisme, diabetis o consum d'alcohol. Pot caminar sense caminar.
![fractura del radi distal]()
figura 1. La imatge preoperatòria mostrava una fractura intraarticular conminuta del radi distal.
A i B: radiografies preoperatòries,
C i D: vistes sagitals i axials d'imatges de tomografia computada,
E: Imatge de tomografia computada 3D. Són visibles els fragments de facetes lunars medials dorsals i els fragments apicals dorsals (asteriscs blancs).
Tècnica quirúrgica
Hem tractat aquest sistema de fractura amb una placa de bloqueig volar. Intraoperatòriament, vam perforar l'escorça dorsal i vam seleccionar un cargol prou llarg per assegurar l'escorça dorsal perquè el fragment dorsomedial era inestable (figura 2).
Es va realitzar una cirurgia per obrir el tercer compartiment després de la fixació del cargol.
Com que el cargol ha penetrat al tercer compartiment i ha sortit (figura 3A), obriu completament el tercer compartiment i traieu el tendó EPL de la seva ranura (figura 3B).
A continuació, es va tancar el tercer compartiment suturant el retinaculum (Fig. 3C, D) i es va col·locar el tendó EPL sobre el retinaculum reparat (Fig. 3 E).
Després de l'operació, la pacient va anar a l'ambulatori del nostre hospital fins que l'os es va curar. El pacient no vol treure el maquinari.
Recuperació postoperatòria
Set anys després de l'operació, el pacient va tornar a l'hospital per ser reexamen per osteoporosi. La mà dreta no està desactivada. Imatge de raigs X que mostra una fractura curada amb protuberància dorsal del cargol de bloqueig distal. El polze del pacient estava totalment estès i el tendó EPL no tenia una corda d'arc evident.
Segons la nostra recomanació, el pacient va acceptar treure el maquinari i examinar els tendons extensors. Intraoperatòriament, vam examinar el tendó EPL a través d'una incisió dorsal i vam obrir parcialment el tercer i el quart compartiments.
El tendó EPL estava situat fora del tercer compartiment en la mateixa posició que en l'operació anterior, i el tendó no estava irritat.
Vam confirmar que el cargol va entrar al tercer compartiment quan es van retreure els tendons extensors dels dits.
Finalment, vam arreglar les corretges de suport i vam treure el maquinari. A l'avaluació final 2 mesos després de la retirada del maquinari, el pacient no tenia dolor i tenia una extensió completa del polze.
Discutiu
En el nostre enfocament, després de la fixació de la placa volar de les fractures del radi distal, vam obrir parcialment el tercer compartiment mitjançant una incisió cubital d'aproximadament 2 cm de llarg fins al tubercle de Lister. Hem identificat directament el tendó EPL i el terra del tercer compartiment extensor retraint suaument el tendó EPL.
Si el cargol va penetrar a l'escorça dorsal al tercer compartiment o tenia restes dorsoparietals, no vam realitzar la substitució del cargol intraoperatori ni la fragmentectomia, sinó que vam obrir completament el tercer compartiment i vam treure el tendó EPL de la seva ranura. A continuació, vam tancar el compartiment suturant el retinàcul mentre reposicionàvem el tendó EPL al tercer compartiment.
Si el cargol no s'estenia al tercer compartiment, vam deixar el tendó EPL al tercer compartiment parcialment obert.
La nostra tècnica quirúrgica permet una inspecció fàcil de les lesions del tendó EPL amb visualització directa en tan sols 10 minuts addicionals. Si el tendó EPL està lesionat, es pot reparar directament. Aquest procediment ajuda a prevenir la ruptura secundària del tendó EPL després de la fixació de la placa radial distal. Es pot produir una corda del tendó EPL, però no es va produir en el nostre cas.
En conclusió
Vam viure un cas en què el tendó EPL estava intacte 7 anys després de l'operació, tot i que els cargols utilitzats per fixar la placa volar eren destacats al tercer compartiment. La nostra tècnica quirúrgica minimitza el risc de ruptura del tendó EPL després de la fixació de la placa volar per a fractures del radi distal.
Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?
Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.
A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.
Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .
Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.
