Noves tècniques per a la fixació de plaques volars de fractures de radi distal

La ruptura del tendó extensor després de la fixació de la placa volar continua sent un problema important en la reparació de fractures de radi distal. El tendó més afectat és el tendó extensor pollicis longus (EPL), ja que es limita a la ranura EPL. La incidència reportada de la ruptura del tendó EPL després de la placa de volar és del 0,29%al 5,7%.

El risc de ruptura de tendons EPL retardat s’incrementa en presència de protrusió de cargol dorsal, lesió de la perforació directa intraoperatòria i fragments de sostre dorsal, especialment en fractures insulars del tubercle de Lister. L’avaluació radiogràfica de la protuberància de cargol en fractures de radi distal és difícil a causa de la complexa geometria del radi distal i el potencial de fractures dorsals comminades. La visió tangencial dorsal és l’única visió intravital possible de l’escorça radial dorsal per obtenir una avaluació fiable de la distància entre la punta del cargol i l’escorça dorsal.

Les tècniques per evitar lesions de tendó extensor inclouen l’ús de cargols monocorticals i l’evitació de la penetració de la superfície dorsal; Tot i això, aquestes tècniques poden reduir l'estabilitat mecànica de la reparació de fractures. Per tant, de vegades es requereix una fixació bicortical. Per minimitzar el risc de lesió al tendó extensor, els objectius principals de la fixació i l’estabilitat de la fractura no s’han de comprometre.

Noves tècniques quirúrgiques

Es descriu una nova tècnica per minimitzar el risc de ruptura del tendó EPL després de la fixació de plaques volars de fractures de radi distal sense escurçar la longitud del cargol ni eliminar fragments de sostre dorsal. Breument, la tècnica consisteix en obrir el tercer compartiment mitjançant una petita incisió dorsal.

Si el cargol hagués penetrat en el còrtex dorsal i sobresurt al tercer compartiment: vam treure el tendó EPL de la seva ranura i vam tancar el compartiment suturat el retinaculum deixant el tendó EPL al retinacul reparat.

Si el cargol no s’estén al tercer compartiment: deixem el tendó EPL al tercer compartiment. La indicació de la nostra tècnica es troba en pacients amb fractures de radi distal tractats amb plaques de bloqueig volar, fractures amb fragments o cargols de Dorso-parietal que poden penetrar en la còrtex dorsal o danyar el tendó EPL al voltant del tubercle del llistat. En pacients amb fractures de radi distal amb fragments dorsomedials, perforem forats per penetrar en l'escorça dorsal i seleccionem cargols de longitud suficient per arreglar els fragments dorsomedials inestables.

Compartiment de casos

Compartim un cas en què es va treure el tendó EPL del tercer compartiment a causa de la protuberància del cargol al tercer compartiment durant la fixació de la placa d’una fractura de radi distal comminuada amb fragments dorsomedials. Vam confirmar que el tendó EPL estava intacte 7 anys postoperatòriament, tot i que el cargol va ser destacat al tercer compartiment.

El cas era una dona de 67 anys amb un diagnòstic d’una fractura de radi distal inestable inestable intra-articular amb una fractura medial dorsal dreta (figura 1A-E). No hi ha antecedents de fumar, diabetis o consum d’alcohol. Pot caminar sense cap caminant.

La figura 1. La imatge preoperatòria va mostrar una fractura intra-articular comminuada del radi distal.

A i B: radiografies preoperatòries,

C i D: vistes sagitals i axials d’imatges de tomografia computada,

E: Imatge de tomografia computada en 3D. Els fragments de faceta lunat medial dorsal i els fragments apicals dorsals (asteriscs blancs) són visibles.

Tècnica quirúrgica

Hem tractat aquest sistema de fractures amb una placa de bloqueig volar. Intraoperatòriament, vam perforar a través de l’escorça dorsal i vam seleccionar un cargol prou llarg per assegurar l’escorça dorsal perquè el fragment dorsomedial era inestable (figura 2).

• Es va realitzar cirurgia per obrir el tercer compartiment després de la fixació de cargol.

• Atès que el cargol ha penetrat el tercer compartiment i sobresortit (figura 3a), obre completament el tercer compartiment i mou el tendó EPL de la seva ranura (figura 3B).

• El tercer compartiment es va tancar llavors suturant el retinacul (Fig. 3C, D), i el tendó EPL es va col·locar sobre el retinacul reparat (Fig. 3 E).

• Després de la cirurgia, el pacient va anar a la clínica ambulatòria del nostre hospital fins que l’os es va curar. El pacient no vol eliminar el maquinari.

• 
  

Recuperació postoperatòria

Set anys després de l’operació, el pacient va tornar a l’hospital per reexamen a causa de l’osteoporosi. La mà dreta no està desactivada. Imatge de raigs X que mostra una fractura curada amb protuberància dorsal del cargol de bloqueig distal. El polze del pacient es va estendre completament i el tendó EPL no tenia cap corda evident.

Segons la nostra recomanació, el pacient va acceptar eliminar el maquinari i examinar els tendons extensors. Intraoperatòriament, es va examinar el tendó EPL mitjançant una incisió dorsal i es va obrir parcialment el tercer i quart compartiments.

El tendó EPL es va localitzar fora del tercer compartiment en la mateixa posició que en l'operació anterior, i el tendó no es va irritar.

Vam confirmar que el cargol va entrar al tercer compartiment quan es van retirar els tendons extensors dels dits.

Finalment, vam arreglar les corretges de suport i vam eliminar el maquinari. A l’avaluació final dos mesos després de l’eliminació del maquinari, el pacient estava lliure de dolor i tenia una extensió completa del polze.

Discutir

En el nostre enfocament, després de la fixació de plaques volars de fractures de radi distal, vam obrir parcialment el tercer compartiment mitjançant una incisió aproximadament de 2 cm de longitud al tubercle de Lister. Vam identificar directament el tendó EPL i el sòl del tercer compartiment extensor retractant suaument el tendó EPL.

Si el cargol penetrava a la còrtex dorsal al tercer compartiment o tingués restes de dorso-parietal, no vam realitzar reemplaçament de cargol intraoperatori ni fragmmentectomia, però vam obrir completament el tercer compartiment i vam treure el tendó EPL de la seva ranura. A continuació, vam tancar el compartiment en suposar el retinaculum mentre reposicionem el tendó EPL al tercer compartiment.

Si el cargol no s’estenia al tercer compartiment, vam deixar el tendó EPL al tercer compartiment obert parcialment.

La nostra tècnica quirúrgica permet inspeccionar fàcilment les lesions de tendó EPL amb visualització directa en tan sols 10 minuts addicionals. Si el tendó EPL està ferit, es pot reparar directament. Aquest procediment ajuda a prevenir la ruptura de tendons EPL secundària després de la fixació de la placa radial distal. Es pot produir un tendó EPL, però no es va produir en el nostre cas.

En conclusió

Vam experimentar un cas en què el tendó EPL estava intacte 7 anys postoperatòriament, tot i que els cargols utilitzats per arreglar la placa VOLAR eren destacats al tercer compartiment. La nostra tècnica quirúrgica minimitza el risc de ruptura del tendó EPL després de la fixació de plaques volars per a fractures de radi distal.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i a ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86-18112515727.

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.