Teknika të reja për fiksimin e pllakës volare të frakturave të rrezeve distale

Ruptura e tendinit të extensorit pas fiksimit të pllakës volar mbetet një problem i madh në riparimin e frakturave të rrezeve distale. Tendoni më i prekur nga tendoni është tendoni Extensor Pollicis longus (EPL), pasi kufizohet brenda brazdës EPL. Incidenca e raportuar e këputjes së tendinit EPL pas plating volar është 0.29%-5.7%.

Rreziku i këputjes së tendinit të vonuar të EPL është rritur në prani të zgjatjes së vidhave dorsale, dëmtim nga shpimi i drejtpërdrejtë intraoperativ dhe fragmente të çatisë dorsale, veçanërisht në frakturat ishullore të tuberkulës së Lister. Vlerësimi radiografik i zgjatjes së vidhave në frakturat e rrezeve distale është i vështirë për shkak të gjeometrisë komplekse të rrezes distale dhe potencialit për fraktura dorsale të kominuar. Pamja tangjenciale dorsale është pamja e vetme e mundshme intravitale e korteksit radial dorsal për të marrë një vlerësim të besueshëm të distancës midis majës së vidhos dhe korteksit dorsal.

Teknikat për të shmangur dëmtimin e tendinit ekstensor përfshijnë përdorimin e vidhave monokortikale dhe shmangien e depërtimit të sipërfaqes dorsale; Sidoqoftë, këto teknika mund të zvogëlojnë qëndrueshmërinë mekanike të riparimit të frakturave. Prandaj, nganjëherë kërkohet fiksimi dypalësh. Për të minimizuar rrezikun e dëmtimit të tendinit ekstensor, qëllimet kryesore të fiksimit të frakturës dhe stabilitetit nuk duhet të rrezikohen.

Teknika të reja kirurgjikale

Ne përshkruajmë një teknikë të re për të minimizuar rrezikun e këputjes së tendinit EPL pas fiksimit të pllakës volare të frakturave të rrezeve distale pa shkurtuar gjatësinë e vidhos ose heqjen e fragmenteve të çatisë dorsale. Shkurtimisht, teknika përfshin hapjen e ndarjes së tretë përmes një prerje të vogël dorsale.

Nëse vidhos kishte depërtuar në korteksin dorsal dhe të zgjatur në ndarjen e tretë: ne e hoqëm tendinin EPL nga brazda e tij dhe mbyllëm ndarjen duke qepur retinaculum duke lënë tendinin EPL në retinakulën e riparuar.

Nëse vidhosja nuk shtrihet në ndarjen e tretë: ne e lëmë tendinin EPL në ndarjen e tretë. Tregimi për teknikën tonë është tek pacientët me fraktura rrezesh distale të trajtuara me pllaka të mbylljes së volar, fraktura me fragmente dorso-paretal ose vida që mund të depërtojnë në korteksin dorsal ose të dëmtojnë tendinin EPL rreth tuberklit të Listerit. Në pacientët me fraktura me rreze distale me fragmente dorsomediale, ne shpojmë vrima për të depërtuar në korteksin dorsal dhe zgjedhim vida me gjatësi të mjaftueshme për të rregulluar fragmentet e paqëndrueshme dorsomediale.

Ndarja e rasteve

Ne ndajmë një rast në të cilin tendoni EPL u hoq nga ndarja e tretë për shkak të zgjatjes së vidhos në ndarjen e tretë gjatë fiksimit të pllakës së një frakture të rrezeve distale të kominuar me fragmente dorsomediale. Ne konfirmuam që tendoni EPL ishte i paprekur 7 vjet pas operacionit, megjithëse vidhosja ishte e spikatur në ndarjen e tretë.

Rasti ishte një femër 67-vjeçare me një diagnozë të një frakture të rrezeve distale të paqëndrueshme intra-artikulare me një frakturë mediale dorsale të djathtë (Figura 1A-E). Asnjë histori e pirjes së duhanit, diabetit ose konsumit të alkoolit. Mund të ecë pa ndonjë shëtitës.

Figura 1. Imazhet para operacionit treguan një frakturë intra-artikulare të kominuar të rrezes distale.

A dhe B: rrezet X para operacionit,

C dhe D: Pamje sagittale dhe boshtore të imazheve të tomografisë së llogaritur,

E: Imazhi i tomografisë së llogaritur 3D. Fragmentet e aspektit të Lunate Medial Medial Dorsal dhe fragmentet apikale dorsale (asterisks të bardhë) janë të dukshme.

Teknikë kirurgjikale

Ne e trajtuam këtë sistem frakture me një pllakë mbyllëse volar. Intraoperatively, ne shpuam përmes korteksit dorsal dhe zgjodhëm një vidhos të mjaftueshëm për të siguruar korteksin dorsal sepse fragmenti dorsomedial ishte i paqëndrueshëm (Figura 2).

• Kirurgjia u krye për të hapur ndarjen e tretë pas fiksimit të vidhave.

• Meqenëse vidhosja ka depërtuar në ndarjen e tretë dhe të zgjatur (Figura 3A), hapni plotësisht ndarjen e tretë dhe zhvendosni tendinin EPL nga brazda e tij (Figura 3B).

• Ndarja e tretë u mbyll më pas duke qepur retinakulumin (Fig. 3C, D), dhe tendoni EPL u vendos mbi retinakulumin e riparuar (Fig. 3 E).

• Pas operacionit, pacienti shkoi në klinikën ambulatore të spitalit tonë derisa kocka të shërohej. Pacienti nuk dëshiron të heqë pajisjen.

• 
  

Rimëkëmbja pas operacionit

Shtatë vjet pas operacionit, pacienti u kthye në spital për rishqyrtim për shkak të osteoporozës. Dora e djathtë nuk është e çaktivizuar. Imazhi me rreze X që tregon një frakturë të shëruar me zgjatje dorsale të vidhos së bllokimit distal. Gishti i madh i pacientit ishte zgjatur plotësisht, dhe tendoni EPL nuk kishte asnjë bowstring të dukshme.

Me rekomandimin tonë, pacienti ra dakord të hiqte pajisjen dhe të ekzaminojë tendinat e extensorit. Intraoperativisht, ne ekzaminuam tendinin EPL përmes një prerje dorsale dhe hapëm pjesërisht ndarjet e treta dhe të katërt.

Tendoni i EPL ishte i vendosur jashtë ndarjes së tretë në të njëjtin pozicion si në operacionin e mëparshëm, dhe tendoni nuk u irritua.

Ne konfirmuam që vidhosja hyri në ndarjen e tretë kur u tërhoqën tendinat ekstensor të gishtërinjve.

Më në fund, ne rregulluam rripat mbështetës dhe hoqëm pajisjen. Në vlerësimin përfundimtar 2 muaj pas heqjes së pajisjes, pacienti ishte pa dhimbje dhe kishte zgjatje të plotë të gishtit.

Diskutoj

Në qasjen tonë, pas fiksimit të pllakës volare të frakturave të rrezeve distale, ne hapëm pjesërisht ndarjen e tretë përmes një prerje afërsisht 2 cm ulnar të gjatë në tuberkulën e Lister. Ne identifikuam drejtpërdrejt tendinin EPL dhe dyshemenë e ndarjes së tretë të extensorit duke tërhequr butësisht tendinin EPL.

Nëse vidhos depërtonte në korteksin dorsal në ndarjen e tretë ose do të kishte mbeturina dorso-paretal, ne nuk kemi kryer zëvendësim intraoperativ të vidhave ose fragmentectomy, por hapëm plotësisht ndarjen e tretë dhe hoqëm tendinin EPL nga brazda e saj. Ne pastaj mbyllëm ndarjen duke qepur retinakulën ndërsa ripoziciononim tendinin EPL në ndarjen e tretë.

Nëse vidhosja nuk shtrihej në ndarjen e tretë, ne e lamë tendinin EPL në ndarjen e tretë pjesërisht të hapur.

Teknika jonë kirurgjikale lejon inspektimin e lehtë të dëmtimeve të tendinit EPL me vizualizim të drejtpërdrejtë në aq pak sa 10 minuta shtesë. Nëse tendoni EPL është i lënduar, ai mund të riparohet direkt. Kjo procedurë ndihmon në parandalimin e këputjes sekondare të tendinit EPL pas fiksimit të pllakës radiale distale. Mund të ndodhë Tendoni EPL, por nuk ndodhi në rastin tonë.

Në përfundim

Ne kemi përjetuar një rast në të cilin tendoni EPL ishte i paprekur 7 vjet pas operacionit, megjithëse vidhat e përdorura për të rregulluar pllakën volar ishin të spikatura në ndarjen e tretë. Teknika jonë kirurgjikale minimizon rrezikun e këputjes së tendinit EPL pas fiksimit të pllakës volare për frakturat e rrezeve distale.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86-18112515727.

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.