Ruptura e tendinit ekstensor pas fiksimit të pllakës volare mbetet një problem i madh në riparimin e frakturave të rrezes distale. Tetiva e prekur më së shpeshti është tendina e zgjatur pollicis longus (EPL), pasi është e kufizuar brenda brazdës EPL. Incidenca e raportuar e këputjes së tendinit EPL pas plating volar është 0.29%-5.7%.
Rreziku i këputjes së vonuar të tendinit EPL rritet në prani të zgjatjes së vidës dorsale, dëmtimit nga shpimi direkt intraoperativ dhe fragmenteve të çatisë dorsal, veçanërisht në frakturat ishullore të tuberkulozit të Listerit. Vlerësimi radiografik i zgjatjes së vidës në frakturat e rrezes distale është i vështirë për shkak të gjeometrisë komplekse të rrezes distale dhe potencialit për fraktura të grimcuara dorsale. Pamja tangjenciale dorsal është e vetmja pamje e mundshme intravitale e korteksit radial dorsal për të marrë një vlerësim të besueshëm të distancës midis majës së vidës dhe korteksit dorsal.
Teknikat për të shmangur dëmtimin e tendinit ekstensor përfshijnë përdorimin e vidhave monokortikale dhe shmangien e depërtimit të sipërfaqes dorsale; megjithatë, këto teknika mund të zvogëlojnë qëndrueshmërinë mekanike të riparimit të thyerjeve. Prandaj, ndonjëherë kërkohet fiksimi bikortikal. Për të minimizuar rrezikun e dëmtimit të tendinit ekstensor, qëllimet kryesore të fiksimit dhe stabilitetit të frakturës nuk duhet të cenohen.
Teknika të reja kirurgjikale
Ne përshkruajmë një teknikë të re për të minimizuar rrezikun e këputjes së tendinit EPL pas fiksimit të pllakës volare të frakturave të rrezes distale pa shkurtuar gjatësinë e vidës ose duke hequr fragmentet e çatisë dorsal. Shkurtimisht, teknika përfshin hapjen e ndarjes së tretë përmes një prerjeje të vogël dorsal.
Nëse vidhosja kishte depërtuar në korteksin dorsal dhe kishte dalë në ndarjen e tretë: ne hoqëm tendinën EPL nga brazda e saj dhe mbyllëm ndarjen duke qepur retinakulumin duke e lënë tendinin EPL në retinakulumin e riparuar.
Nëse vidhosja nuk shtrihet në ndarjen e tretë: ne e lëmë tendinën EPL në ndarjen e tretë. Indikacioni për teknikën tonë është te pacientët me fraktura të rrezes distale të trajtuara me pllaka mbyllëse volare, fraktura me fragmente dorso-parietale ose vida që mund të depërtojnë në korteksin dorsal ose të dëmtojnë tendinin EPL rreth tuberkulës së Listerit. Në pacientët me fraktura të rrezes distale me fragmente dorsomediale, ne hapim vrima për të depërtuar në korteksin dorsal dhe zgjedhim vida me gjatësi të mjaftueshme për të rregulluar fragmentet e paqëndrueshme dorsomediale.
Ndarja e rasteve
Ne ndajmë një rast në të cilin tendoni EPL u hoq nga kompartimenti i tretë për shkak të zgjatjes së vidës në ndarjen e tretë gjatë fiksimit të pllakës së një frakture të rrezes distale të copëtuar me fragmente dorsomediale. Ne konfirmuam që tendina EPL ishte e paprekur 7 vjet pas operacionit, megjithëse vidhosja ishte e dukshme në ndarjen e tretë.
Rasti ishte një femër 67-vjeçare me diagnozën e një frakture intra-artikulare të paqëndrueshme të rrezes distale me një frakturë mediale dorsale të djathtë (Figura 1A-E). Nuk ka histori të pirjes së duhanit, diabetit apo konsumimit të alkoolit. Mund të ecë pa asnjë këmbësor.
![frakturë e rrezes distale]()
figura 1. Imazhi para operacionit tregoi një frakturë intra-artikulare të grimcuar të rrezes distale.
A dhe B: Rrezet X para operacionit,
C dhe D: pamje sagitale dhe aksiale të imazheve të tomografisë së kompjuterizuar,
E: Imazhi i tomografisë së kompjuterizuar 3D. Fragmentet e aspektit hënor medial dorsal dhe fragmentet apikale dorsal (yjet e bardhë) janë të dukshme.
Teknika kirurgjikale
Ne e trajtuam këtë sistem frakture me një pllakë mbyllëse volar. Në mënyrë intraoperative, ne shpuam korteksin dorsal dhe zgjodhëm një vidë mjaft të gjatë për të siguruar korteksin dorsal sepse fragmenti dorsomedial ishte i paqëndrueshëm (Figura 2).
Operacioni u krye për të hapur ndarjen e tretë pas fiksimit të vidës.
Meqenëse vidhosja ka depërtuar në ndarjen e tretë dhe ka dalë jashtë (Figura 3A), hapni plotësisht ndarjen e tretë dhe lëvizni tendinin EPL nga brazda e saj (Figura 3B).
Ndarja e tretë u mbyll më pas duke qepur retinakulumin (Fig. 3C,D) dhe tendina EPL u vendos mbi retinakulumin e riparuar (Fig. 3 E).
Pas operacionit, pacienti shkoi në klinikën ambulatore të spitalit tonë derisa kocka u shërua. Pacienti nuk dëshiron të heqë pajisjen.
Rimëkëmbja pas operacionit
Shtatë vjet pas operacionit, pacienti u kthye në spital për riekzaminim për shkak të osteoporozës. Dora e djathtë nuk është e paaftë. Imazhi me rreze X që tregon një frakturë të shëruar me zgjatje dorsale të vidës mbyllëse distale. Gishti i madh i pacientit ishte plotësisht i zgjatur dhe tendina EPL nuk kishte fije të dukshme të harkut.
Me rekomandimin tonë, pacienti ra dakord të hiqte pajisjen dhe të ekzaminonte tendinat ekstensore. Në mënyrë intraoperative, ne ekzaminuam tendinën EPL përmes një prerjeje dorsale dhe hapëm pjesërisht ndarjen e tretë dhe të katërt.
Tetiva EPL ishte e vendosur jashtë ndarjes së tretë në të njëjtin pozicion si në operacionin e mëparshëm dhe tendoni nuk ishte i irrituar.
Ne konfirmuam që vidhosja hyri në ndarjen e tretë kur tendinat ekstensore të gishtave u tërhoqën.
Më në fund, fiksuam rripat mbështetës dhe hoqëm pajisjen. Në vlerësimin përfundimtar 2 muaj pas heqjes së harduerit, pacienti ishte pa dhimbje dhe kishte shtrirje të plotë të gishtit të madh.
Diskutoni
Në qasjen tonë, pas fiksimit të pllakës volare të frakturave të rrezes distale, ne hapëm pjesërisht ndarjen e tretë përmes një prerjeje ulnar afërsisht 2 cm të gjatë në tuberkulën e Listerit. Ne identifikuam drejtpërdrejt tendinën EPL dhe dyshemenë e ndarjes së tretë ekstensore duke tërhequr butësisht tendinën EPL.
Nëse vidhosja depërtoi korteksin dorsal në ndarjen e tretë ose kishte mbeturina dorso-parietale, ne nuk kryenim zëvendësimin e vidhos ose fragmentektominë intraoperative, por hapëm plotësisht ndarjen e tretë dhe hoqëm tendinën EPL nga brazda e saj. Më pas e mbyllëm ndarjen duke qepur retinakulumin ndërsa rivendosim tendinin EPL në ndarjen e tretë.
Nëse vidhosja nuk shtrihej në ndarjen e tretë, ne e lamë tendinin EPL në ndarjen e tretë të hapur pjesërisht.
Teknika jonë kirurgjikale lejon inspektimin e lehtë të dëmtimeve të tendinit EPL me vizualizim të drejtpërdrejtë në vetëm 10 minuta shtesë. Nëse tendoni EPL lëndohet, ai mund të riparohet drejtpërdrejt. Kjo procedurë ndihmon në parandalimin e këputjes dytësore të tendinit EPL pas fiksimit të pllakës radiale distale. Tendina e harkut EPL mund të ndodhë, por nuk ka ndodhur në rastin tonë.
Si përfundim
Ne përjetuam një rast në të cilin tendina EPL ishte e paprekur 7 vjet pas operacionit, megjithëse vidhat e përdorura për të rregulluar pllakën volar ishin të dukshme në ndarjen e tretë. Teknika jonë kirurgjikale minimizon rrezikun e këputjes së tendinit EPL pas fiksimit të pllakës volar për frakturat e rrezes distale.
Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?
Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.
Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.
Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .
Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.
