Het scheuren van de extensorpees na fixatie van de volaire plaat blijft een groot probleem bij het herstel van distale radiusfracturen. De meest aangetaste pees is de extensor pollicis longus (EPL) pees, omdat deze is opgesloten in de EPL-groef. De gerapporteerde incidentie van EPL-peesruptuur na volaire beplating bedraagt 0,29%–5,7%.
Het risico op vertraagde EPL-peesruptuur is groter bij aanwezigheid van uitsteeksel van de dorsale schroef, letsel door intraoperatief direct boren en fragmenten van het dorsale dak, vooral bij eilandfracturen van de tuberkel van Lister. Radiografische beoordeling van het uitsteeksel van de schroef bij distale radiusfracturen is moeilijk vanwege de complexe geometrie van de distale radius en de kans op verkleinde dorsale fracturen. Het dorsale tangentiale beeld is het enige mogelijke intravitale beeld van de dorsale radiale cortex om een betrouwbare beoordeling te verkrijgen van de afstand tussen de schroefpunt en de dorsale cortex.
Technieken om letsel aan de strekpees te voorkomen zijn onder meer het gebruik van monocorticale schroeven en het vermijden van penetratie van het dorsale oppervlak; deze technieken kunnen echter de mechanische stabiliteit van het fractuurherstel verminderen. Daarom is soms bicorticale fixatie vereist. Om het risico op strekpeesletsel te minimaliseren, mogen de primaire doelen van fractuurfixatie en stabiliteit niet in gevaar worden gebracht.
Nieuwe chirurgische technieken
We beschrijven een nieuwe techniek om het risico op EPL-peesruptuur na volaire plaatfixatie van distale radiusfracturen te minimaliseren zonder de lengte van de schroef in te korten of dorsale dakfragmenten te verwijderen. In het kort houdt de techniek in dat het derde compartiment wordt geopend via een kleine dorsale incisie.
Als de schroef de dorsale cortex was binnengedrongen en in het derde compartiment uitstak: we verwijderden de EPL-pees uit de groef en sloten het compartiment af door het retinaculum te hechten, waardoor de EPL-pees op het gerepareerde retinaculum bleef.
Als de schroef niet tot in het derde compartiment reikt: we laten de EPL-pees in het derde compartiment zitten. De indicatie voor onze techniek is bij patiënten met distale radiusfracturen die worden behandeld met volaire vergrendelingsplaten, fracturen met dorso-pariëtale fragmenten of schroeven die de dorsale cortex kunnen binnendringen of de EPL-pees rond de tuberkel van Lister kunnen beschadigen. Bij patiënten met distale radiusfracturen met dorsomediale fragmenten boren we gaten om de dorsale cortex te penetreren en selecteren we schroeven van voldoende lengte om de onstabiele dorsomediale fragmenten te fixeren.
Casus delen
We delen een geval waarin de EPL-pees uit het derde compartiment werd verwijderd vanwege het uitsteken van de schroef in het derde compartiment tijdens plaatfixatie van een verbrijzelde distale radiusfractuur met dorsomediale fragmenten. We bevestigden dat de EPL-pees zeven jaar postoperatief intact was, hoewel de schroef prominent aanwezig was in het derde compartiment.
Het geval betrof een 67-jarige vrouw met de diagnose een intra-articulaire instabiele distale radiusfractuur met een rechter dorsale mediale fractuur (Figuur 1A-E). Geen geschiedenis van roken, diabetes of alcoholgebruik. Kan zonder rollator lopen.
![distale radiusfractuur]()
figuur 1. Preoperatieve beeldvorming toonde een verbrijzelde intra-articulaire fractuur van de distale radius.
A en B: Preoperatieve röntgenfoto's,
C en D: sagittale en axiale weergaven van computertomografiebeelden,
E: 3D-computertomografiebeeld. Dorsale mediale halvemaanvormige facetfragmenten en dorsale apicale fragmenten (witte sterretjes) zijn zichtbaar.
Chirurgische techniek
Dit fractuursysteem hebben we behandeld met een volaire borgplaat. Intraoperatief boorden we door de dorsale cortex en selecteerden een schroef die lang genoeg was om de dorsale cortex vast te zetten, omdat het dorsomediale fragment onstabiel was (Figuur 2).
Er werd een operatie uitgevoerd om het derde compartiment na schroeffixatie te openen.
Omdat de schroef het derde compartiment is binnengedrongen en uitsteekt (Figuur 3A), opent u het derde compartiment volledig en verplaatst u de EPL-pees uit de groef (Figuur 3B).
Het derde compartiment werd vervolgens gesloten door het retinaculum te hechten (Fig. 3C, D) en de EPL-pees werd over het gerepareerde retinaculum geplaatst (Fig. 3 E).
Na de operatie ging de patiënt naar de polikliniek van ons ziekenhuis totdat het bot genezen was. De patiënt wil de hardware niet verwijderen.
Postoperatief herstel
Zeven jaar na de operatie keerde de patiënt vanwege osteoporose terug naar het ziekenhuis voor heronderzoek. De rechterhand is niet uitgeschakeld. Röntgenfoto van een genezen fractuur met dorsaal uitsteeksel van de distale borgschroef. De duim van de patiënt was volledig gestrekt en de EPL-pees had geen duidelijke boogpees.
Op ons advies stemde de patiënt ermee in de hardware te verwijderen en de strekpezen te onderzoeken. Intraoperatief onderzochten we de EPL-pees via een dorsale incisie en openden gedeeltelijk het derde en vierde compartiment.
De EPL-pees bevond zich buiten het derde compartiment in dezelfde positie als bij de vorige operatie en de pees was niet geïrriteerd.
We hebben bevestigd dat de schroef het derde compartiment binnendrong toen de strekpezen van de vingers werden teruggetrokken.
Ten slotte hebben we de steunbanden bevestigd en de hardware verwijderd. Bij de eindevaluatie, twee maanden na het verwijderen van de hardware, was de patiënt pijnvrij en had hij een volledige duimextensie.
Bespreken
In onze aanpak hebben we, na fixatie van de distale radiusfracturen aan de handpalmplaat, het derde compartiment gedeeltelijk geopend via een ongeveer 2 cm lange incisie aan de ulnaire zijde van de tuberkel van Lister. We identificeerden de EPL-pees en de bodem van het derde extensorcompartiment direct door de EPL-pees voorzichtig terug te trekken.
Als de schroef de dorsale cortex in het derde compartiment was binnengedrongen of dorso-pariëtaal vuil bevatte, voerden we geen intraoperatieve schroefvervanging of fragmentectomie uit, maar openden we het derde compartiment volledig en verwijderden we de EPL-pees uit de groef. Vervolgens sloten we het compartiment af door het retinaculum te hechten, terwijl we de EPL-pees op het derde compartiment herpositioneerden.
Als de schroef niet tot in het derde compartiment reikte, lieten we de EPL-pees in het gedeeltelijk geopende derde compartiment zitten.
Onze chirurgische techniek maakt een eenvoudige inspectie van EPL-peesblessures mogelijk met directe visualisatie in slechts 10 minuten extra. Als de EPL-pees gewond raakt, kan deze direct worden gerepareerd. Deze procedure helpt bij het voorkomen van secundaire EPL-peesruptuur na distale radiale plaatfixatie. EPL-peesboogpees kan voorkomen, maar in ons geval gebeurde dit niet.
Tot slot
We hebben een geval meegemaakt waarin de EPL-pees zeven jaar postoperatief intact was, hoewel de schroeven die werden gebruikt om de handpalmplaat te bevestigen prominent aanwezig waren in het derde compartiment. Onze chirurgische techniek minimaliseert het risico op EPL-peesruptuur na fixatie van de volaire plaat voor distale radiusfracturen.
Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？
Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.
Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.
Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .
Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.
