Weergaven: 16 Auteur: Site Editor Publiceren Tijd: 2022-08-27 Oorsprong: Site
Scheuren van de extensor -pees na fixatie van de volarplaat blijft een groot probleem bij het repareren van distale straalfracturen. De meest getroffen pees is de extensor Pollicis longus (EPL) pees, omdat deze wordt beperkt in de EPL -groove. De gerapporteerde incidentie van EPL -peesbreuk na volarplating is 0,29% - 5,7%.
Het risico op vertraagde EPL -peesbreuk wordt verhoogd in de aanwezigheid van uitsteeksel van dorsale schroef, letsel door intraoperatief direct boren en dorsale dakfragmenten, vooral in eilandfracturen van Lister's knobbeltje. Radiografische beoordeling van schroefuitsteeksels in distale straalfracturen is moeilijk vanwege de complexe geometrie van de distale straal en het potentieel voor geprezen dorsale fracturen. Het dorsale tangentiële weergave is het enige mogelijke intravitale weergave van de dorsale radiale cortex om een betrouwbare beoordeling van de afstand tussen de schroefpunt en de dorsale cortex te verkrijgen.
Technieken om extensor peesbeschadiging te voorkomen omvatten het gebruik van monocorticale schroeven en het vermijden van penetratie van dorsale oppervlakte; Deze technieken kunnen echter de mechanische stabiliteit van breukherstel verminderen. Daarom is bicorticale fixatie soms vereist. Om het risico op extensor peesbeschadiging te minimaliseren, mogen de primaire doelen van fractuurfixatie en stabiliteit niet worden aangetast.
We beschrijven een nieuwe techniek om het risico op EPL -peesbreuk na volarplaatfixatie van distale straalfracturen te minimaliseren zonder de schroeflengte te verkorten of dorsale dakfragmenten te verwijderen. In het kort, de techniek omvat het openen van het derde compartiment door een kleine dorsale incisie.
Als de schroef de dorsale cortex was binnengedrongen en in het derde compartiment was gestoken: we hebben de EPL -pees uit de groef verwijderd en het compartiment gesloten door het retinaculum te hechten dat de EPL -pees op het gerepareerde retinaculum had verlaten.
Als de schroef zich niet in het derde compartiment uitstrekt: laten we de EPL -pees achter in het derde compartiment. De indicatie voor onze techniek is bij patiënten met distale straalfracturen behandeld met volar vergrendelingsplaten, breuken met dorso-pariëtale fragmenten of schroeven die de dorsale cortex kunnen binnendringen of de EPL-pees rond de knobbeltje van de lister kunnen beschadigen. Bij patiënten met distale straalfracturen met dorsomediale fragmenten boren we gaten om de dorsale cortex te penetreren en schroeven van voldoende lengte te selecteren om de onstabiele dorsomediale fragmenten te repareren.
We delen een geval waarin de EPL -pees werd verwijderd uit het derde compartiment als gevolg van uitsteeksel van de schroef in het derde compartiment tijdens plaatfixatie van een comminuted distale straalfractuur met dorsomediale fragmenten. We bevestigden dat de EPL -pees 7 jaar postoperatief intact was, hoewel de schroef prominent aanwezig was in het derde compartiment.
De zaak was een 67-jarige vrouw met een diagnose van een intra-articulaire onstabiele distale straalfractuur met een rechter dorsale mediale breuk (figuur 1A-E). Geen geschiedenis van roken, diabetes of alcoholgebruik. Kan lopen zonder een wandelaar.
Figuur 1. Preoperatieve beeldvorming toonde een vermengde intra-articulaire breuk van de distale straal.
A en B: preoperatieve röntgenfoto's,
C en D: Sagittale en axiale aanzichten van computertomografie -afbeeldingen,
E: 3D computertomografie -afbeelding. Dorsale mediale lunate facetfragmenten en dorsale apicale fragmenten (witte sterretjes) zijn zichtbaar.
We hebben dit breuksysteem behandeld met een volar vergrendelingsplaat. Intraoperatief hebben we door de dorsale cortex geboord en een schroef lang genoeg geselecteerd om de dorsale cortex te beveiligen omdat het dorsomediale fragment onstabiel was (figuur 2).
Chirurgie werd uitgevoerd om het derde compartiment te openen na de fixatie van de schroef.
Aangezien de schroef het derde compartiment is doorgedrongen en is gestoken (figuur 3a), opent u het derde compartiment volledig en verplaatst u de EPL -pees uit zijn groef (figuur 3b).
Het derde compartiment werd vervolgens gesloten door het retinaculum te hechten (Fig. 3C, D) en de EPL -pees werd over het gerepareerde retinaculum geplaatst (Fig. 3 E).
Na de operatie ging de patiënt naar de polikliniek van ons ziekenhuis totdat het bot genezen. De patiënt wil de hardware niet verwijderen.
Zeven jaar na de operatie keerde de patiënt terug naar het ziekenhuis voor heronderzoek als gevolg van osteoporose. De rechterhand is niet uitgeschakeld. Röntgenfoto met een genezen breuk met dorsale uitsteeksel van de distale vergrendelingsschroef. De duim van de patiënt was volledig verlengd en de EPL -pees had geen duidelijke bowstring.
Op onze aanbeveling stemde de patiënt ermee in om de hardware te verwijderen en de extensor -pezen te onderzoeken. Intraoperatief onderzochten we de EPL -pees door een dorsale incisie en openden de derde en vierde compartimenten gedeeltelijk.
De EPL -pees bevond zich buiten het derde compartiment in dezelfde positie als in de vorige operatie, en de pees was niet geïrriteerd.
We bevestigden dat de schroef het derde compartiment binnenkwam toen de extensor pezen van de vingers werden ingetrokken.
Ten slotte hebben we de ondersteuningsbanden opgelost en de hardware verwijderd. Bij de uiteindelijke evaluatie 2 maanden na verwijdering van de hardware was de patiënt pijnvrij en had de volledige duimverlenging.
In onze aanpak, na volarplaatfixatie van distale straalfracturen, openden we het derde compartiment gedeeltelijk door een incisie van ongeveer 2 cm lange ulnar voor de knobbeltje van Lister. We hebben de EPL -pees en de vloer van het derde extensor -compartiment direct geïdentificeerd door de EPL -pees voorzichtig in te trekken.
Als de schroef de dorsale cortex in het derde compartiment doordrong of dorso-pariëtaal puin had, hebben we geen intraoperatieve schroefvervanging of fragmentectomie uitgevoerd, maar het derde compartiment volledig geopend en de EPL-pees uit de groef verwijderd. Vervolgens hebben we het compartiment gesloten door het retinaculum te hechten terwijl we de EPL -pees op het derde compartiment herpositioneren.
Als de schroef zich niet in het derde compartiment uitstrekte, hebben we de EPL -pees achtergelaten in het gedeeltelijk geopende derde compartiment.
Onze chirurgische techniek maakt een eenvoudige inspectie van EPL -peesletsels mogelijk met directe visualisatie in slechts een extra 10 minuten. Als de EPL -pees gewond is, kan deze direct worden gerepareerd. Deze procedure helpt secundaire EPL -peesbreuk te voorkomen na distale radiale plaatfixatie. EPL -peesbowstring kan optreden, maar het is in ons geval niet opgetreden.
We hebben een geval ervaren waarin de EPL -pees 7 jaar postoperatief intact was, hoewel de schroeven die werden gebruikt om de volarplaat te repareren prominent aanwezig waren in het derde compartiment. Onze chirurgische techniek minimaliseert het risico op EPL -peesbreuk na volarplaatfixatie voor distale straalfracturen.
Voor CzMeditech , we hebben een zeer complete productlijn van orthopedische chirurgie -implantaten en overeenkomstige instrumenten, de producten inclusief wervelkolomimplantaten, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelingsplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, Power Tools, externe fixators, artroscopie, Veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentsets.
Bovendien zijn we toegewijd aan het continu ontwikkelen van nieuwe producten en het uitbreiden van productlijnen, om te voldoen aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten, en ons bedrijf ook concurrerender maken in de hele wereldwijde orthopedische implantaten en instrumentenindustrie.
We exporteren wereldwijd, dus je kunt Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie +86-18112515727.
Als u meer informatie wilt weten, klik dan CzMeditech voor meer informatie.
Global Advanced Tibia Nailing Instruments Naam 2025 Top 6 innovaties
Top 10 distale tibiale intramedullaire nagels (DTN) in Noord -Amerika voor januari 2025
TOP10 -fabrikanten in het Amerika: distale humerus vergrendelingsplaten (mei 2025)
Distale tibiale nagel: een doorbraak bij de behandeling van distale tibiale fracturen
De klinische en commerciële synergie van de proximale tibiale laterale vergrendelingsplaat
Technische schets voor plaatfixatie van distale humerus fracturen
TOP5 -fabrikanten in het Midden -Oosten: Distal Humerus vergrendelingsplaten (mei 2025)
TOP6 -fabrikanten in het Europa: distale humerus vergrendelingsplaten (mei 2025)
Top7 -fabrikanten in de Afrika: distale humerus vergrendelingsplaten (mei 2025)
TOP8 -fabrikanten in de Oceanië: Distal Humerus vergrendelingsplaten (mei 2025)