Beubeulahan tina urat extensor sanggeus fiksasi plat volar tetep masalah utama dina perbaikan fractures radius distal. Urat anu paling sering kapangaruhan nyaéta urat extensor pollicis longus (EPL), sabab dikurung dina alur EPL. Insiden dilaporkeun tina beubeulahan urat EPL sanggeus plating volar nyaeta 0.29% -5.7%.
Résiko telat beubeulahan urat EPL ngaronjat ku ayana tonjolan screw dorsal, tatu tina pangeboran langsung intraoperative, sarta fragmen hateup dorsal, utamana dina fractures pulo tubercle Lister urang. Penilaian radiografi tina tonjolan skru dina narekahan radius distal hese kusabab géométri kompleks tina radius distal sareng poténsial pikeun narekahan dorsal comminuted. Panempoan tangensial dorsal mangrupikeun hiji-hijina pandangan intravital anu mungkin tina cortex radial dorsal pikeun kéngingkeun penilaian anu dipercaya tina jarak antara ujung screw sareng korteks dorsal.
Téhnik pikeun nyegah tatu urat extensor kaasup pamakéan screws monocortical sarta ngahindarkeun penetrasi beungeut dorsal; kumaha oge, téhnik ieu bisa ngurangan stabilitas mékanis tina perbaikan narekahan. Ku alatan éta, fiksasi bicortical kadang diperlukeun. Pikeun ngaleutikan résiko tatu urat extensor, tujuan utama fiksasi narekahan jeung stabilitas teu kudu compromised.
Téhnik bedah anyar
Kami ngajelaskeun téknik novél pikeun ngaminimalkeun résiko beubeulahan urat EPL saatos fiksasi pelat volar tina narekahan radius distal tanpa pondok panjang screw atanapi ngahapus fragmen hateup dorsal. Sakeudeung, téknik ngalibatkeun muka kompartemen katilu ngaliwatan incision dorsal leutik.
Lamun screw geus tembus cortex dorsal sarta protruded dina kompartemen katilu: urang dipiceun urat EPL tina alur sarta nutup kompartemen ku sutured rétinaculum ninggalkeun urat EPL dina rétinaculum repaired.
Mun screw nu teu manjangkeun kana kompartemen katilu: urang ninggalkeun urat EPL dina kompartemen katilu. Indikasi pikeun téknik kami nyaéta dina pasien anu narekahan radius distal anu dirawat ku pelat ngonci volar, narekahan sareng fragmen dorso-parietal atanapi sekrup anu tiasa nembus korteks dorsal atanapi ngarusak urat EPL sakitar tubercle Lister. Dina penderita fractures radius distal kalawan fragmen dorsomedial, urang bor liang pikeun nembus cortex dorsal tur pilih screws panjangna cukup pikeun ngalereskeun fragmen dorsomedial teu stabil.
babagi kasus
Kami bagikeun kasus dimana urat EPL dicabut tina kompartemen katilu kusabab tonjolan screw dina kompartemen katilu nalika fiksasi pelat tina narekahan radius distal anu kominuted sareng fragmen dorsomedial. Urang dikonfirmasi yén urat EPL éta gembleng 7 taun postoperatively, sanajan screw ieu nonjol dina kompartemen katilu.
Kasusna nyaéta awéwé umur 67 taun kalayan diagnosis narekahan radius distal anu teu stabil intra-artikular sareng narekahan medial dorsal katuhu (Gambar 1A-E). Henteu aya riwayat ngaroko, diabetes atanapi konsumsi alkohol. Bisa leumpang tanpa walker nanaon.
![fraktur radius distal]()
angka 1. Imaging preoperative némbongkeun narekahan intra-articular comminuted tina radius distal.
A jeung B: X-ray preoperative,
C jeung D: pintonan sagittal jeung axial tina gambar tomography diitung,
E: Gambar tomography diitung 3D. Sempalan facet medial medial dorsal sareng sempalan apical dorsal (asterisks bodas) katingali.
Téhnik bedah
Urang ngarawat sistem narekahan ieu ku pelat konci volar. Intraoperatively, urang dibor ngaliwatan cortex dorsal sarta milih screw a cukup lila pikeun ngamankeun cortex dorsal sabab sempalan dorsomedial éta teu stabil (Gambar 2).
Bedah dipigawé pikeun muka kompartemen katilu sanggeus fiksasi screw.
Kusabab screw geus tembus kompartemen katilu tur protruded (gambar 3A), pinuh muka kompartemen katilu tur mindahkeun urat EPL kaluar tina alur na (Gambar 3B).
Kompartemen katilu ieu lajeng ditutup ku suturing rétinakulum (Gbr. 3C, D), sarta urat EPL ieu disimpen ngaliwatan rétinakulum repaired (Gbr. 3 E).
Sanggeus dioperasi, sabar indit ka klinik outpatient di rumah sakit urang nepi ka tulang healed. Pasén henteu hoyong nyabut hardware.
Pamulihan pasca operasi
Tujuh taun sanggeus dioperasi, sabar balik ka rumah sakit pikeun ulang ujian alatan osteoporosis. Leungeun katuhu teu ditumpurkeun. Gambar X-ray némbongkeun narekahan healed kalawan tonjolan dorsal tina screw konci distal. Jempol pasien dipanjangkeun sapinuhna, sareng urat EPL henteu gaduh tali busur anu jelas.
Dina rekomendasi kami, sabar sapuk pikeun nyabut hardware jeung nalungtik tendons extensor. Intraoperatively, urang nalungtik urat EPL ngaliwatan incision dorsal sarta sawaréh dibuka compartments katilu jeung kaopat.
Urat EPL ieu lokasina di luar kompartemen katilu dina posisi anu sarua sakumaha dina operasi saméméhna, sarta urat teu jengkel.
Kami mastikeun yén screw diasupkeun kana kompartemen katilu nalika tendons extensor ramo ditarik.
Tungtungna, urang ngalereskeun tali pangrojong sareng ngahapus hardware. Dina evaluasi ahir 2 bulan saatos ngaleupaskeun hardware, pasien henteu nyeri sareng ngagaduhan ekstensi jempol pinuh.
Sawalakeun
Dina pendekatan urang, sanggeus fiksasi plat volar fractures radius distal, kami sawaréh dibuka kompartemen katilu ngaliwatan incision ngeunaan 2 cm panjang ulnar kana tubercle of Lister. Urang langsung ngaidentipikasi urat EPL sareng lantai kompartemen extensor katilu ku cara narik ati-ati urat EPL.
Mun screw nu merambah cortex dorsal kana kompartemen katilu atawa miboga lebu dorso-parietal, urang teu ngalakukeun ngagantian screw intraoperative atanapi fragmentectomy, tapi sagemblengna dibuka kompartemen katilu jeung dipiceun urat EPL tina alur na. Urang lajeng nutup kompartemen ku suturing rétinaculum bari repositioning urat EPL dina kompartemen katilu.
Lamun screw teu ngalegaan kana kompartemen katilu, urang ninggalkeun urat EPL dina kompartemen katilu dibuka sawaréh.
Téhnik bedah kami ngamungkinkeun pamariksaan gampang tina tatu urat EPL kalayan visualisasi langsung dina sakedik 10 menit tambahan. Upami urat EPL tatu, éta tiasa dilereskeun langsung. Prosedur ieu mantuan nyegah beubeulahan urat EPL sekundér sanggeus fiksasi plat radial distal. EPL urat bowstring bisa lumangsung, tapi teu lumangsung dina kasus urang.
Kasimpulanana
Urang ngalaman hiji pasualan nu urat EPL éta gembleng 7 taun postoperatively, sanajan screws dipaké pikeun ngalereskeun piring volar éta nonjol dina kompartemen katilu. Téhnik bedah kami ngaminimalkeun résiko beubeulahan urat EPL saatos fiksasi plat volar pikeun fraktur radius distal.
Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？
Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.
Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.
Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .
Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.
