Đứt gân duỗi sau khi cố định tấm mặt trong vẫn là một vấn đề lớn trong việc sửa chữa các vết nứt ở đầu xa. Gân bị ảnh hưởng phổ biến nhất là gân duỗi dài (EPL), vì nó bị giới hạn trong rãnh EPL. Tỷ lệ đứt gân EPL được báo cáo sau khi mạ mặt trong là 0,29%–5,7%.
Nguy cơ đứt gân EPL muộn sẽ tăng lên khi có sự nhô ra của vít mặt lưng, chấn thương do khoan trực tiếp trong khi phẫu thuật và các mảnh mái lưng, đặc biệt là trong các vết nứt đảo của củ Lister. Đánh giá bằng X quang phần nhô ra của vít trong các vết nứt ở đầu xa là khó khăn do hình dạng phức tạp của đầu xa và khả năng bị gãy vụn ở mặt lưng. Mặt cắt tiếp tuyến mặt lưng là mặt nhìn trong tử cung duy nhất có thể có của vỏ não quay lưng để có được đánh giá đáng tin cậy về khoảng cách giữa đầu vít và vỏ não lưng.
Các kỹ thuật để tránh chấn thương gân duỗi bao gồm sử dụng vít một vỏ và tránh xuyên qua bề mặt lưng; tuy nhiên, những kỹ thuật này có thể làm giảm độ ổn định cơ học của việc sửa chữa gãy xương. Vì vậy, đôi khi cần phải cố định hai vỏ não. Để giảm thiểu nguy cơ chấn thương gân duỗi, mục tiêu chính của việc cố định và ổn định gãy xương không được ảnh hưởng.
Kỹ thuật phẫu thuật mới
Chúng tôi mô tả một kỹ thuật mới để giảm thiểu nguy cơ đứt gân EPL sau khi cố định tấm mặt trong của các vết nứt ở bán kính xa mà không rút ngắn chiều dài vít hoặc loại bỏ các mảnh mái mặt lưng. Tóm lại, kỹ thuật này bao gồm việc mở ngăn thứ ba thông qua một vết rạch nhỏ ở lưng.
Nếu vít đã xuyên qua vỏ não lưng và nhô ra ở ngăn thứ ba: chúng tôi loại bỏ gân EPL khỏi rãnh của nó và đóng ngăn bằng cách khâu gân võng mạc để lại gân EPL trên võng mạc đã được sửa chữa.
Nếu vít không kéo dài sang ngăn thứ ba: ta để gân EPL ở ngăn thứ ba. Chỉ định cho kỹ thuật của chúng tôi là ở những bệnh nhân bị gãy xương bán kính xa được điều trị bằng tấm khóa mặt trong, gãy xương bằng mảnh hoặc đinh vít có thể xuyên qua vỏ não lưng hoặc làm hỏng gân EPL xung quanh củ Lister. Ở những bệnh nhân bị gãy xương quay xa có mảnh xương sống, chúng tôi khoan lỗ để xuyên qua vỏ não và chọn vít có độ dài vừa đủ để cố định các mảnh xương sống không ổn định.
Chia sẻ trường hợp
Chúng tôi chia sẻ một trường hợp trong đó gân EPL bị loại bỏ khỏi ngăn thứ ba do vít nhô ra ở ngăn thứ ba trong quá trình cố định tấm của vết nứt bán kính xa được cắt nhỏ bằng các mảnh mặt lưng. Chúng tôi xác nhận rằng gân EPL còn nguyên vẹn 7 năm sau phẫu thuật, mặc dù chiếc vít nổi rõ ở ngăn thứ ba.
Trường hợp này là một phụ nữ 67 tuổi được chẩn đoán gãy xương đầu xa không ổn định trong khớp kèm theo gãy xương lưng bên phải (Hình 1A-E). Không có tiền sử hút thuốc, tiểu đường hoặc uống rượu. Có thể đi bộ mà không cần khung tập đi.
![gãy bán kính xa]()
hình 1. Hình ảnh chụp trước phẫu thuật cho thấy một vết gãy trong khớp được cắt nhỏ ở đầu xa.
A và B: X-quang trước phẫu thuật,
C và D: hình ảnh dọc và trục của hình ảnh chụp cắt lớp vi tính,
E: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 3D. Có thể nhìn thấy các mảnh mặt nguyệt ở giữa lưng và các mảnh ở đỉnh lưng (dấu hoa thị màu trắng).
Kỹ thuật phẫu thuật
Chúng tôi đã xử lý hệ thống gãy xương này bằng một tấm khóa mặt xoay. Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi khoan xuyên qua vỏ não lưng và chọn một chiếc vít đủ dài để cố định vỏ não lưng vì mảnh xương lưng không ổn định (Hình 2).
Phẫu thuật mở khoang thứ 3 sau khi cố định bằng vít.
Vì vít đã xuyên qua ngăn thứ ba và nhô ra (Hình 3A), hãy mở hoàn toàn ngăn thứ ba và di chuyển gân EPL ra khỏi rãnh của nó (Hình 3B).
Khoang thứ ba sau đó được đóng lại bằng cách khâu võng mạc (Hình 3C, D) và gân EPL được đặt trên võng mạc đã được sửa chữa (Hình 3 E).
Sau phẫu thuật, bệnh nhân đến phòng khám ngoại trú của bệnh viện chúng tôi cho đến khi xương lành lại. Bệnh nhân không muốn tháo phần cứng.
Phục hồi sau phẫu thuật
Bảy năm sau ca phẫu thuật, bệnh nhân quay lại bệnh viện tái khám do loãng xương. Tay phải không bị khuyết tật. Hình ảnh X-quang cho thấy một vết gãy đã lành với phần lưng của vít khóa phía xa nhô ra. Ngón tay cái của bệnh nhân đã được duỗi thẳng hoàn toàn và gân EPL không có dây cung rõ ràng.
Theo đề nghị của chúng tôi, bệnh nhân đã đồng ý tháo phần cứng và kiểm tra gân duỗi. Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi kiểm tra gân EPL thông qua một vết mổ ở lưng và mở một phần khoang thứ ba và thứ tư.
Gân EPL nằm ngoài ngăn thứ 3 ở vị trí tương tự như ca mổ trước, gân không bị kích ứng.
Chúng tôi xác nhận rằng con vít đã đi vào ngăn thứ ba khi gân duỗi của các ngón tay được rút lại.
Cuối cùng, chúng tôi cố định dây đai hỗ trợ và tháo phần cứng. Ở lần đánh giá cuối cùng 2 tháng sau khi tháo phần cứng, bệnh nhân không còn đau và duỗi ngón tay cái hoàn toàn.
Bàn luận
Theo cách tiếp cận của chúng tôi, sau khi cố định tấm mặt trong của các vết nứt xa, chúng tôi đã mở một phần khoang thứ ba thông qua một vết rạch dài khoảng 2 cm ở phía trụ của củ Lister. Chúng tôi đã xác định trực tiếp gân EPL và sàn của ngăn duỗi thứ ba bằng cách rút nhẹ gân EPL.
Nếu vít xuyên vỏ não vào khoang thứ ba hoặc có mảnh vụn ở lưng-đỉnh, chúng tôi không thực hiện thay vít hoặc cắt mảnh vỡ trong phẫu thuật mà mở hoàn toàn khoang thứ ba và loại bỏ gân EPL khỏi rãnh của nó. Sau đó, chúng tôi đóng ngăn này bằng cách khâu võng mạc đồng thời định vị lại gân EPL trên ngăn thứ ba.
Nếu vít không kéo dài sang ngăn thứ ba, chúng tôi để gân EPL ở ngăn thứ ba đã mở một phần.
Kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi cho phép dễ dàng kiểm tra các vết thương gân EPL bằng hình ảnh trực tiếp chỉ trong vòng 10 phút. Nếu gân EPL bị thương thì có thể trực tiếp sửa chữa. Quy trình này giúp ngăn ngừa đứt gân EPL thứ cấp sau khi cố định tấm xuyên tâm ở xa. Dây cung gân EPL có thể xảy ra, nhưng nó không xảy ra trong trường hợp của chúng tôi.
Tóm lại
Chúng tôi đã gặp một trường hợp gân EPL còn nguyên vẹn 7 năm sau phẫu thuật, mặc dù các vít dùng để cố định tấm mặt trong vẫn nhô ra ở ngăn thứ ba. Kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi giảm thiểu nguy cơ đứt gân EPL sau khi cố định tấm mặt trong đối với các vết nứt ở đầu xa.
Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？
Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.
Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.
Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .
Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.
