Các kỹ thuật mới để cố định tấm volar của gãy bán kính xa

Vỡ gân duỗi sau khi cố định tấm volar vẫn là một vấn đề lớn trong việc sửa chữa gãy xương bán kính xa. Gân bị ảnh hưởng phổ biến nhất là gân extensor pollicis longus (EPL), vì nó bị giới hạn trong rãnh EPL. Tỷ lệ bị báo cáo của vỡ gân EPL sau khi mạ Volar là 0,29%, 5,7%.

Nguy cơ bị vỡ gân EPL bị trì hoãn được tăng lên khi có sự nhô ra của vít mặt lưng, chấn thương do khoan trực tiếp trong phẫu thuật và các mảnh trên mái mặt lưng, đặc biệt là trong gãy xương đảo của tubercle của Lister. Đánh giá X quang của việc kéo dài vít trong gãy bán kính xa là khó khăn do hình học phức tạp của bán kính xa và khả năng bị gãy lưng bắt đầu. Quan điểm tiếp tuyến lưng là quan điểm nội tâm duy nhất có thể của vỏ não xuyên tâm để có được đánh giá đáng tin cậy về khoảng cách giữa đầu vít và vỏ não.

Các kỹ thuật để tránh chấn thương gân mở rộng bao gồm việc sử dụng ốc vít đơn sắc và tránh sự xâm nhập bề mặt mặt lưng; Tuy nhiên, các kỹ thuật này có thể làm giảm sự ổn định cơ học của sửa chữa gãy xương. Do đó, việc cố định bicortical đôi khi được yêu cầu. Để giảm thiểu nguy cơ chấn thương gân mở rộng, các mục tiêu chính của việc cố định gãy xương và ổn định không được xâm phạm.

Kỹ thuật phẫu thuật mới

Chúng tôi mô tả một kỹ thuật mới để giảm thiểu nguy cơ vỡ gân EPL sau khi cố định tấm volar của gãy bán kính xa mà không rút ngắn chiều dài vít hoặc loại bỏ các mảnh mái phía sau. Tóm lại, kỹ thuật này liên quan đến việc mở ngăn thứ ba thông qua một vết rạch nhỏ.

Nếu ốc vít đã xuyên qua vỏ lưng và nhô ra trong khoang thứ ba: chúng tôi đã loại bỏ gân EPL khỏi rãnh của nó và đóng khoang bằng cách khâu võng mạc để lại gân EPL trên võng mạc đã sửa chữa.

Nếu ốc vít không mở rộng vào khoang thứ ba: chúng tôi sẽ để gân EPL trong khoang thứ ba. Dấu hiệu cho kỹ thuật của chúng tôi là ở những bệnh nhân bị gãy bán kính xa được điều trị bằng các tấm khóa volar, gãy xương với các mảnh hoặc ốc vít Dorso-parietal có thể xâm nhập vào vỏ não hoặc làm hỏng gân EPL xung quanh củ của người dùng. Ở những bệnh nhân bị gãy bán kính xa với các mảnh lưng, chúng tôi khoan lỗ để xâm nhập vào vỏ não và chọn ốc vít có chiều dài đủ để sửa chữa các mảnh lưng không ổn định.

Chia sẻ trường hợp

Chúng tôi chia sẻ một trường hợp trong đó gân EPL đã được loại bỏ khỏi khoang thứ ba do sự nhô ra của ốc vít trong khoang thứ ba trong quá trình cố định tấm bị gãy bán kính xa với các mảnh lưng. Chúng tôi xác nhận rằng gân EPL còn nguyên vẹn sau 7 năm sau phẫu thuật, mặc dù ốc vít nổi bật trong khoang thứ ba.

Vụ việc là một phụ nữ 67 tuổi với chẩn đoán gãy bán kính xa không ổn định nội khớp với gãy xương trung gian bên lưng (Hình 1A-E). Không có tiền sử hút thuốc, bệnh tiểu đường hoặc tiêu thụ rượu. Có thể đi bộ mà không cần đi bộ.

Hình 1. Hình ảnh trước phẫu thuật cho thấy một vết nứt nội khớp bắt đầu của bán kính xa.

A và B: X-quang trước phẫu thuật,

C và D: Quan điểm sagittal và trục của hình ảnh chụp cắt lớp điện toán,

E: Hình ảnh chụp cắt lớp 3D. Mặt lưng trung gian các mảnh vỡ mặt và các mảnh đỉnh lưng (dấu hoa thị trắng) có thể nhìn thấy.

Kỹ thuật phẫu thuật

Chúng tôi đã xử lý hệ thống gãy xương này bằng một tấm khóa volar. Trong phẫu thuật, chúng tôi đã khoan qua vỏ não và chọn một ốc vít đủ dài để bảo đảm vỏ não vì mảnh lưng không ổn định (Hình 2).

• Phẫu thuật đã được thực hiện để mở khoang thứ ba sau khi cố định vít.

• Vì ốc vít đã xuyên qua khoang thứ ba và nhô ra (Hình 3A), hãy mở hoàn toàn khoang thứ ba và di chuyển gân EPL ra khỏi rãnh của nó (Hình 3B).

• Khoang thứ ba sau đó đã được đóng lại bằng cách khâu võng mạc (Hình 3, D) và gân EPL được đặt trên võng mạc đã sửa chữa (Hình 3 E).

• Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân đã đến phòng khám ngoại trú của bệnh viện cho đến khi xương được chữa lành. Bệnh nhân không muốn loại bỏ phần cứng.

• 
  

Phục hồi sau phẫu thuật

Bảy năm sau khi phẫu thuật, bệnh nhân trở lại bệnh viện để kiểm tra lại do loãng xương. Tay phải không bị vô hiệu hóa. Hình ảnh tia X cho thấy một gãy xương được chữa lành với phần nhô ra của vít khóa ở xa. Ngón tay cái của bệnh nhân được mở rộng hoàn toàn và gân EPL không có dây cung rõ ràng.

Theo khuyến nghị của chúng tôi, bệnh nhân đã đồng ý loại bỏ phần cứng và kiểm tra các gân ống mở rộng. Trong phẫu thuật, chúng tôi đã kiểm tra gân EPL thông qua vết mổ và mở một phần các ngăn thứ ba và thứ tư.

Gân EPL được đặt bên ngoài khoang thứ ba ở cùng vị trí như trong hoạt động trước đó và gân không bị kích thích.

Chúng tôi đã xác nhận rằng ốc vít vào khoang thứ ba khi các gân mở rộng của các ngón tay được rút lại.

Cuối cùng, chúng tôi đã sửa dây đai hỗ trợ và loại bỏ phần cứng. Trong lần đánh giá cuối cùng 2 tháng sau khi loại bỏ phần cứng, bệnh nhân không bị đau và có phần mở rộng ngón tay cái đầy đủ.

Bàn luận

Theo cách tiếp cận của chúng tôi, sau khi cố định tấm volar của gãy bán kính xa, chúng tôi đã mở một phần khoang thứ ba thông qua vết mổ dài khoảng 2 cm ulnar đến ống lister. Chúng tôi trực tiếp xác định gân EPL và sàn của khoang mở rộng thứ ba bằng cách nhẹ nhàng rút gân EPL.

Nếu ốc vít xuyên qua vỏ lưng vào khoang thứ ba hoặc có các mảnh vụn dorso-pariet, chúng tôi đã không thực hiện thay thế vít trong phẫu thuật hoặc cắt bỏ phân mảnh, nhưng đã mở hoàn toàn khoang thứ ba và loại bỏ gân EPL khỏi rãnh của nó. Sau đó, chúng tôi đã đóng khoang bằng cách khâu lại võng mạc trong khi định vị lại gân EPL trên khoang thứ ba.

Nếu ốc vít không kéo dài vào khoang thứ ba, chúng tôi đã rời gân EPL trong khoang thứ ba được mở một phần.

Kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi cho phép dễ dàng kiểm tra các chấn thương gân EPL với hình ảnh trực tiếp chỉ trong 10 phút nữa. Nếu gân EPL bị thương, nó có thể được sửa chữa trực tiếp. Quy trình này giúp ngăn ngừa vỡ gân EPL thứ cấp sau khi cố định tấm xuyên tâm xa. Congring gân EPL có thể xảy ra, nhưng nó không xảy ra trong trường hợp của chúng tôi.

Kết luận

Chúng tôi đã trải qua một trường hợp trong đó gân EPL còn nguyên vẹn 7 năm sau phẫu thuật, mặc dù các ốc vít được sử dụng để sửa chữa tấm volar nổi bật trong khoang thứ ba. Kỹ thuật phẫu thuật của chúng tôi giảm thiểu nguy cơ vỡ gân EPL sau khi cố định tấm volar cho gãy bán kính xa.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.