Nauji distalinio spindulio lūžių volarinių plokštelių fiksavimo metodai

Eksponavimo sausgyslės plyšimas po volar plokštės fiksavimo išlieka pagrindinė distalinio spindulio lūžių taisymo problema. Dažniausiai paveikta sausgyslė yra prailginimo Pollicis longas (EPL) sausgyslė, nes ji apsiriboja EPL griove. Pranešama, kad EPL sausgyslės plyšimo dažnis po volarinio dangos yra 0,29%–5,7%.

Atidinto EPL sausgyslės plyšimo rizika padidėja esant nugaros varžtų išsikišimui, sužalojimui dėl tiesioginio intraoperacinio gręžimo ir nugaros stogo fragmentų, ypač esant Listerio gumbų salų lūžiams. Radiografinis varžtų išsikišimo distaliniame spinduliu lūžiais įvertinimas yra sunkus dėl sudėtingos distalinio spindulio geometrijos ir dėl sujungtų nugaros lūžių potencialo. Dorsalinis tangentinis vaizdas yra vienintelis įmanomas nugaros radialinės žievės intravitalinis vaizdas, norint gauti patikimą atstumo tarp varžto galiuko ir nugaros žievės įvertinimą.

Technikos, leidžiančios išvengti ilgalaikio sausgyslės sužalojimo, yra monokortikinių varžtų naudojimas ir nugaros paviršiaus įsiskverbimas; Tačiau šie metodai gali sumažinti lūžių taisymo mechaninį stabilumą. Todėl kartais reikia bicortikos fiksacijos. Norint sumažinti prailginimo sausgyslės sužalojimo riziką, pirminiai lūžių fiksacijos ir stabilumo tikslai neturi būti pažeisti.

Nauji chirurginės technikos

Mes aprašome naują techniką, skirtą sumažinti EPL sausgyslės plyšimo riziką po to, kai distalinio spindulio lūžių fiksavimas volarinės plokštės fiksavimas, nesutrumpinant varžto ilgio ar pašalindami nugaros stogo fragmentus. Trumpai tariant, ši technika apima trečiojo skyriaus atidarymą per nedidelį nugaros pjūvį.

Jei varžtas prasiskverbė į nugaros žievę ir išsikišo į trečiąjį skyrių: mes pašalinome EPL sausgyslę iš jos griovelio ir uždarėme skyrių susiuvę retinakulį, palikdami EPL sausgyslę ant pataisytos retinakulio.

Jei varžtas neišsijungia į trečiąjį skyrių: EPL paliekame trečiąjį skyriuje. Mūsų technikos indikacija yra pacientams, kurių distalinio spindulio lūžiai buvo apdoroti volarinėmis fiksavimo plokštelėmis, lūžiais su dorso-parietaliniais fragmentais ar varžtais, kurie gali prasiskverbti į nugaros žievę arba pažeisti EPL sausgyslę aplink Listerio gumbą. Pacientams, kuriems yra distalinio spindulio lūžiai su dorsomedialiniais fragmentais, mes gręžiame skylutes, kad prasiskverbtume į nugaros žievę, ir pasirenkame pakankamo ilgio varžtus, kad nustatytume nestabilius dorsomedialinius fragmentus.

Bylos dalijimasis

Mes dalijamės atveju, kai EPL sausgyslė buvo pašalinta iš trečiojo skyriaus dėl varžto išsikišimo į trečiąjį skyrių, kai plokštelės fiksavimas buvo fiksuotas sujungto distalinio spindulio lūžio su dorsomedialiniais fragmentais. Mes patvirtinome, kad EPL sausgyslė buvo nepažeista 7 metus pooperaciniu būdu, nors varžtas buvo ryškus trečiame skyriuje.

Byloje buvo 67 metų moteris, diagnozuota intraartikuliarinio nestabilaus distalinio spindulio lūžis su dešiniojo nugaros medialiniu lūžiu (1A-E pav.). Nėra rūkymo, diabeto ar alkoholio vartojimo istorijos. Gali vaikščioti be jokio vaikštynės.

1 paveikslas. Priešoperacinis vaizdas parodė distalinio spindulio suderintą intraartikulinį lūžių intraartikulinį lūžimą.

A ir B: priešoperaciniai rentgeno spinduliai,

C ir D: Sagitaliniai ir ašiniai kompiuterinės tomografijos vaizdai, vaizdai,

E: 3D kompiuterinės tomografijos vaizdas. Matomi nugaros medialiniai lunato briaunos fragmentai ir nugaros viršūniniai fragmentai (balti žvaigždutės).

Chirurginė technika

Šią lūžių sistemą apdorojome volarinės fiksavimo plokštele. Intraoperaciniu būdu mes išgręžėme per nugaros žievę ir pakankamai ilgai pasirinkome varžtą, kad pritvirtintume nugaros žievę, nes dorsomedialinis fragmentas buvo nestabilus (2 paveikslas).

• Operacija buvo atlikta norint atidaryti trečiąjį skyrių po varžto fiksacijos.

• Kadangi varžtas prasiskverbė į trečiąjį skyrių ir išsikišo (3A paveikslas), visiškai atidarykite trečiąjį skyrių ir išjunkite EPL sausgyslę iš jos griovelio (3b paveikslas).

• Trečiasis skyrius buvo uždarytas susiuvant retinakulį (3c pav., D), o EPL sausgyslė buvo dedama virš pataisytos retinakulio (3 pav. E).

• Po operacijos pacientas nuvyko į mūsų ligoninės ambulatorinę kliniką, kol kaulas išgydė. Pacientas nenori pašalinti aparatūros.

• 
  

Pooperacinis atsigavimas

Praėjus septyneriems metams po operacijos, pacientas grįžo į ligoninę dėl osteoporozės iš naujo ištirti. Dešinė ranka nėra išjungta. Rentgeno vaizdas, rodantis išgydytą lūžį su distalinio fiksavimo varžto nugaros išsikišimu. Paciento nykštis buvo visiškai pratęstas, o EPL sausgyslė neturėjo akivaizdaus lanko.

Mūsų rekomendacijoje pacientas sutiko pašalinti aparatinę įrangą ir ištirti ilgintuvių sausgysles. Intraoperaciniu būdu mes ištyrėme EPL sausgyslę per nugaros pjūvį ir iš dalies atidarėme trečiąjį ir ketvirtąjį skyrius.

EPL sausgyslė buvo už trečiojo skyriaus, esančio toje pačioje padėtyje, kaip ir ankstesnėje operacijoje, o sausgyslė nebuvo sudirgusi.

Patvirtinome, kad varžtas pateko į trečiąjį skyrių, kai buvo atitrauktos pirštų sausgyslės.

Galiausiai mes sutvarkėme atraminius diržus ir pašalinome aparatinę įrangą. Galutiniame įvertinime praėjus 2 mėnesiams nuo aparatūros pašalinimo, pacientui nebuvo skaudu ir jis buvo pilnas nykščio pratęsimas.

Aptarti

Mūsų požiūriu, po distalinio spindulio lūžių fiksavimo „Volar Plate“, mes iš dalies atidarėme trečiąjį skyrių per maždaug 2 cm ilgio pjūvį į Listerio gumbą. Mes tiesiogiai nustatėme EPL sausgyslę ir trečiojo ilgalaikio skyriaus grindis, švelniai atitraukdami EPL sausgyslę.

Jei varžtas įsiskverbė į nugaros žievę į trečiąjį skyrių arba turėjo dorso-parietalines šiukšles, mes neatliekome intraoperacinio sraigto pakeitimo ar fragmenektomijos, bet visiškai atidarėme trečiąjį skyrių ir pašalinome EPL sausgyslę iš jos griovelio. Tada mes uždarėme skyrių susiuvdami retinakulumą, perkeldami EPL sausgyslę trečiame skyriuje.

Jei varžtas neišlipo į trečiąjį skyrių, mes palikome EPL sausgyslę iš dalies atidarytame trečiame skyriuje.

Mūsų chirurginė technika leidžia lengvai patikrinti EPL sausgyslių sužalojimus tiesiogiai vizualizuojant tik papildomas 10 minučių. Jei EPL sausgyslė yra sužeista, ją galima pataisyti tiesiogiai. Ši procedūra padeda išvengti antrinio EPL sausgyslės plyšimo po distalinės radialinės plokštelės fiksacijos. Gali atsirasti EPL sausgyslės lankstai, tačiau mūsų atveju tai neįvyko.

Apibendrinant

Mes patyrėme atvejį, kai EPL sausgyslė buvo nepažeista 7 metus pooperaciniu būdu, nors varžtai, naudojami volarinės plokštelės pritvirtinimui, buvo ryškūs trečiame skyriuje. Mūsų chirurginė technika sumažina EPL sausgyslės plyšimo riziką po volarinės plokštelės fiksavimo distalinio spindulio lūžiams.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.