Tiesiamosios sausgyslės plyšimas po volinės plokštelės fiksacijos išlieka pagrindine problema taisant distalinio spindulio lūžius. Dažniausiai pažeidžiama sausgyslė yra ilgosios tiesiosios žarnos (EPL) sausgyslė, nes ji yra EPL griovelyje. Pranešama, kad EPL sausgyslių plyšimas po volarinio padengimo yra 0,29–5,7%.
Uždelsto EPL sausgyslės plyšimo rizika padidėja esant nugaros sraigto išsikišimui, sužalojimui dėl intraoperacinio tiesioginio gręžimo ir nugaros stogo skeveldrų, ypač esant Listerio gumburo salų lūžiams. Radiografinis varžto išsikišimo įvertinimas esant distalinio spindulio lūžiams yra sudėtingas dėl sudėtingos distalinio spindulio geometrijos ir galimų susmulkintų nugaros lūžių. Nugaros tangentinis vaizdas yra vienintelis galimas intravitalinis nugaros radialinės žievės vaizdas, leidžiantis patikimai įvertinti atstumą tarp varžto galo ir nugaros žievės.
Metodai, kaip išvengti tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo, apima monokortikinių varžtų naudojimą ir vengimą prasiskverbti į nugaros paviršių; tačiau šie metodai gali sumažinti mechaninį lūžių taisymo stabilumą. Todėl kartais reikalinga bikortikinė fiksacija. Siekiant sumažinti tiesiamųjų sausgyslių sužalojimo riziką, neturi būti pažeisti pagrindiniai lūžio fiksavimo ir stabilumo tikslai.
Nauji chirurginiai metodai
Aprašome naują metodą, skirtą sumažinti EPL sausgyslių plyšimo riziką po distalinio spindulio lūžių volarinės plokštelės fiksacijos nesutrumpinant varžto ilgio ar nepašalinant nugaros stogo fragmentų. Trumpai tariant, šis metodas apima trečiojo skyriaus atidarymą per nedidelį nugaros pjūvį.
Jei varžtas buvo prasiskverbęs į nugaros žievę ir išsikišęs trečiame skyriuje: ištraukėme EPL sausgyslę iš jos griovelio ir uždarėme skyrių susiuvę tinklainę, palikdami EPL sausgyslę ant suremontuotos tinklainės.
Jei varžtas nepraeina į trečią skyrių: EPL sausgyslę paliekame trečiame skyriuje. Mūsų metodikos indikacijos yra pacientams, kuriems yra distalinio spindulio lūžiai, gydomi volarinėmis fiksuojančiomis plokštelėmis, lūžiai su dorso-parietaliniais fragmentais arba varžtais, kurie gali prasiskverbti į nugaros žievę arba pažeisti EPL sausgyslę aplink Listerio gumbą. Pacientams, kuriems yra distalinio stipinkaulio lūžiai su dorsomedialiniais fragmentais, gręžiame skylutes, kurios prasiskverbtų į nugaros žievę ir parenkame pakankamo ilgio varžtus nestabiliems dorsomedialiniams fragmentams pritvirtinti.
Bylos dalijimasis
Dalinamės atveju, kai EPL sausgyslė buvo pašalinta iš trečiojo skyriaus dėl varžto išsikišimo trečiajame skyriuje fiksuojant plokštelę susmulkinto distalinio spindulio lūžio su dorsomedialiniais fragmentais. Patvirtinome, kad EPL sausgyslė buvo nepažeista 7 metus po operacijos, nors varžtas buvo ryškus trečiajame skyriuje.
Tai buvo 67 metų moteris, kuriai diagnozuotas intrasąnarinis nestabilus distalinio stipinkaulio lūžis su dešinės nugaros vidurinės dalies lūžiu (1A–E pav.). Nėra rūkymo, diabeto ar alkoholio vartojimo istorijos. Gali vaikščioti be vaikštynės.
![distalinio spindulio lūžis]()
1 pav. Priešoperacinis vaizdas parodė susmulkintą intraartikulinį distalinio stipinkaulio lūžį.
A ir B: priešoperaciniai rentgeno spinduliai,
C ir D: sagitaliniai ir ašiniai kompiuterinės tomografijos vaizdų vaizdai,
E: 3D kompiuterinės tomografijos vaizdas. Matomi nugaros vidurinės lunate briaunų fragmentai ir nugaros viršūnės fragmentai (baltos žvaigždutės).
Chirurginė technika
Šią lūžių sistemą apdorojome volarine fiksavimo plokšte. Operacijos metu mes išgręžėme nugaros žievę ir pasirinkome pakankamai ilgą varžtą, kad pritvirtintume nugaros žievę, nes dorsomedialinis fragmentas buvo nestabilus (2 pav.).
Buvo atlikta operacija, skirta atidaryti trečiąjį skyrių po fiksavimo varžtais.
Kadangi varžtas prasiskverbė į trečiąjį skyrių ir išsikišo (3A pav.), visiškai atidarykite trečiąjį skyrių ir ištraukite EPL sausgyslę iš jo griovelio (3B pav.).
Tada trečiasis skyrius buvo uždarytas susiuvant tinklainę (3C, D pav.), o EPL sausgyslė buvo uždėta virš pataisytos tinklainės (3 pav. E).
Po operacijos pacientė pateko į mūsų ligoninės polikliniką, kol sugijo kaulas. Pacientas nenori išimti aparatūros.
Pooperacinis atsigavimas
Praėjus septyneriems metams po operacijos, pacientė dėl osteoporozės grįžo į ligoninę pakartotiniam tyrimui. Dešinė ranka nėra neįgali. Rentgeno nuotrauka, kurioje matyti užgijęs lūžis su nugariniu distalinio fiksavimo varžto išsikišimu. Paciento nykštys buvo visiškai ištiestas, o EPL sausgyslė neturėjo akivaizdžios lanko.
Mūsų rekomendacija pacientas sutiko išimti aparatūrą ir ištirti tiesiamąsias sausgysles. Intraoperaciniu būdu mes ištyrėme EPL sausgyslę per nugaros pjūvį ir iš dalies atidarėme trečiąjį ir ketvirtąjį skyrius.
EPL sausgyslė buvo už trečiojo skyriaus ribų toje pačioje padėtyje, kaip ir ankstesnės operacijos metu, ir sausgyslė nebuvo sudirginta.
Patvirtinome, kad varžtas pateko į trečią skyrių, kai buvo įtrauktos pirštų tiesiamosios sausgyslės.
Galiausiai pritvirtinome atraminius diržus ir pašalinome techninę įrangą. Galutinio įvertinimo metu, praėjus 2 mėnesiams po aparatūros pašalinimo, pacientas neskaudėjo ir buvo visiškai ištiesęs nykštį.
Aptarkite
Taikydami mūsų metodą, fiksavus distalinio spindulio lūžius, mes iš dalies atidarėme trečiąjį skyrių per maždaug 2 cm ilgio alkūnkaulio pjūvį iki Listerio gumburo. Mes tiesiogiai nustatėme EPL sausgyslę ir trečiojo ekstensoriaus skyriaus dugną švelniai įtraukdami EPL sausgyslę.
Jei sraigtas prasiskverbė į nugaros žievę į trečiąjį skyrių arba buvo nugarinės-parietalinės šiukšlės, mes neatlikome intraoperacinio varžto keitimo ar fragmentektomijos, o visiškai atidarėme trečiąjį skyrių ir pašalinome EPL sausgyslę iš jo griovelio. Tada uždarėme skyrių, susiuvame tinklainę ir perkeldami EPL sausgyslę į trečiąjį skyrių.
Jei varžtas nesikišo į trečią skyrių, palikome EPL sausgyslę iš dalies atidarytame trečiajame skyriuje.
Mūsų chirurginė technika leidžia lengvai apžiūrėti EPL sausgyslių pažeidimus tiesiogiai vizualizuojant vos per papildomas 10 minučių. Jei EPL sausgyslė pažeista, ją galima pataisyti tiesiogiai. Ši procedūra padeda išvengti antrinio EPL sausgyslės plyšimo po distalinės radialinės plokštelės fiksacijos. Gali atsirasti EPL sausgyslių stygos, bet mūsų atveju to nebuvo.
Apibendrinant
Mes patyrėme atvejį, kai EPL sausgyslė buvo nepažeista praėjus 7 metams po operacijos, nors varžtai, naudojami volarinei plokštelei pritvirtinti, buvo gerai matomi trečiajame skyriuje. Mūsų chirurginė technika sumažina EPL sausgyslės plyšimo riziką po to, kai fiksuojama volarinė plokštelė dėl distalinio spindulio lūžių.
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.
Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.
