La rottura del tendine estensore dopo la fissazione della placca volare rimane un problema importante nella riparazione delle fratture del radio distale. Il tendine più comunemente colpito è il tendine estensore lungo del pollice (EPL), poiché è confinato all'interno del solco EPL. L’incidenza riportata della rottura del tendine EPL dopo la placcatura volare è dello 0,29%–5,7%.
Il rischio di rottura ritardata del tendine EPL aumenta in presenza di protrusione della vite dorsale, lesioni da perforazione diretta intraoperatoria e frammenti del tetto dorsale, soprattutto nelle fratture ad isola del tubercolo di Lister. La valutazione radiografica della protrusione delle viti nelle fratture del radio distale è difficile a causa della complessa geometria del radio distale e del rischio di fratture dorsali comminute. La proiezione tangenziale dorsale è l’unica visione intravitale possibile della corteccia radiale dorsale per ottenere una valutazione affidabile della distanza tra la punta della vite e la corteccia dorsale.
Le tecniche per evitare lesioni al tendine estensore comprendono l'uso di viti monocorticali e l'evitamento della penetrazione della superficie dorsale; tuttavia, queste tecniche possono ridurre la stabilità meccanica della riparazione della frattura. Pertanto, a volte è necessaria la fissazione bicorticale. Per ridurre al minimo il rischio di lesioni del tendine estensore, gli obiettivi primari di fissazione e stabilità della frattura non devono essere compromessi.
Nuove tecniche chirurgiche
Descriviamo una nuova tecnica per ridurre al minimo il rischio di rottura del tendine EPL dopo la fissazione della placca volare delle fratture del radio distale senza accorciare la lunghezza della vite o rimuovere i frammenti del tetto dorsale. In breve, la tecnica prevede l'apertura del terzo compartimento attraverso una piccola incisione dorsale.
Se la vite fosse penetrata nella corteccia dorsale e sporgesse nel terzo compartimento: abbiamo rimosso il tendine EPL dal suo solco e chiuso il compartimento suturando il retinacolo lasciando il tendine EPL sul retinacolo riparato.
Se la vite non si estende nel terzo compartimento: lasciamo il tendine EPL nel terzo compartimento. L'indicazione per la nostra tecnica è nei pazienti con fratture del radio distale trattate con placche volari di bloccaggio, fratture con frammenti dorso-parietali o viti che possono penetrare nella corteccia dorsale o danneggiare il tendine EPL attorno al tubercolo di Lister. Nei pazienti con fratture del radio distale con frammenti dorsomediali, eseguiamo dei fori per penetrare nella corteccia dorsale e selezioniamo viti di lunghezza sufficiente per fissare i frammenti dorsomediali instabili.
Condivisione dei casi
Condividiamo un caso in cui il tendine EPL è stato rimosso dal terzo compartimento a causa della sporgenza della vite nel terzo compartimento durante la fissazione con placca di una frattura sminuzzata del radio distale con frammenti dorsomediali. Abbiamo confermato che il tendine dell'EPL era intatto 7 anni dopo l'intervento, sebbene la vite fosse prominente nel terzo compartimento.
Il caso era quello di una donna di 67 anni con una diagnosi di frattura intrarticolare instabile del radio distale con frattura dorsale mediale destra (Figura 1A-E). Nessuna storia di fumo, diabete o consumo di alcol. Può camminare senza deambulatore.
![frattura del radio distale]()
figura 1. L'imaging preoperatorio ha mostrato una frattura intrarticolare sminuzzata del radio distale.
A e B: radiografie preoperatorie,
C e D: viste sagittali e assiali di immagini di tomografia computerizzata,
E: immagine di tomografia computerizzata 3D. Sono visibili frammenti della faccetta lunare mediale dorsale e frammenti apicali dorsali (asterischi bianchi).
Tecnica chirurgica
Abbiamo trattato questo sistema di frattura con una placca di bloccaggio volare. Durante l'intervento, abbiamo perforato la corteccia dorsale e selezionato una vite sufficientemente lunga da fissare la corteccia dorsale perché il frammento dorsomediale era instabile (Figura 2).
È stato eseguito un intervento chirurgico per aprire il terzo compartimento dopo la fissazione con viti.
Poiché la vite è penetrata nel terzo compartimento ed è sporgente (Figura 3A), aprire completamente il terzo compartimento e spostare il tendine EPL fuori dalla sua scanalatura (Figura 3B).
Il terzo compartimento è stato quindi chiuso suturando il retinacolo (Fig. 3C,D) e il tendine EPL è stato posizionato sopra il retinacolo riparato (Fig. 3 E).
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente si è recato presso l'ambulatorio del nostro ospedale fino alla guarigione dell'osso. Il paziente non desidera rimuovere l'hardware.
Recupero postoperatorio
Sette anni dopo l'intervento, la paziente ritornò in ospedale per un nuovo esame a causa dell'osteoporosi. La mano destra non è disabilitata. Immagine radiografica che mostra una frattura guarita con sporgenza dorsale della vite di bloccaggio distale. Il pollice del paziente era completamente esteso e il tendine EPL non aveva una corda evidente.
Su nostra raccomandazione, il paziente ha accettato di rimuovere l'hardware ed esaminare i tendini estensori. Durante l'intervento, abbiamo esaminato il tendine EPL attraverso un'incisione dorsale e aperto parzialmente il terzo e il quarto compartimento.
Il tendine dell'EPL si trovava all'esterno del terzo compartimento nella stessa posizione dell'intervento precedente e non era irritato.
Abbiamo confermato che la vite entrava nel terzo compartimento quando i tendini estensori delle dita erano retratti.
Infine, abbiamo fissato le cinghie di supporto e rimosso l'hardware. Alla valutazione finale, 2 mesi dopo la rimozione dell'hardware, il paziente non presentava dolore e aveva la completa estensione del pollice.
Discutere
Nel nostro approccio, dopo la fissazione con placca volare delle fratture del radio distale, abbiamo parzialmente aperto il terzo compartimento attraverso un'incisione ulnare lunga circa 2 cm fino al tubercolo di Lister. Abbiamo identificato direttamente il tendine EPL e il pavimento del terzo compartimento estensore retraendo delicatamente il tendine EPL.
Se la vite penetrava nella corteccia dorsale nel terzo compartimento o presentava detriti dorso-parietali, non eseguivamo la sostituzione intraoperatoria della vite o la frammentactomia, ma aprivamo completamente il terzo compartimento e rimuovevamo il tendine EPL dal suo solco. Abbiamo quindi chiuso il compartimento suturando il retinacolo mentre riposizionavamo il tendine EPL sul terzo compartimento.
Se la vite non si estendeva nel terzo compartimento, abbiamo lasciato il tendine EPL nel terzo compartimento parzialmente aperto.
La nostra tecnica chirurgica consente una facile ispezione delle lesioni del tendine EPL con visualizzazione diretta in soli 10 minuti aggiuntivi. Se il tendine EPL è danneggiato, può essere riparato direttamente. Questa procedura aiuta a prevenire la rottura secondaria del tendine EPL dopo la fissazione della placca radiale distale. Può verificarsi la corda dell'arco del tendine EPL, ma non si è verificata nel nostro caso.
Insomma
Abbiamo riscontrato un caso in cui il tendine EPL era intatto 7 anni dopo l'intervento, sebbene le viti utilizzate per fissare la placca volare fossero prominenti nel terzo compartimento. La nostra tecnica chirurgica riduce al minimo il rischio di rottura del tendine EPL dopo la fissazione della placca volare per fratture del radio distale.
Come acquistare impianti ortopedici e strumenti ortopedici？
Per CZMEDITECH , disponiamo di una linea di prodotti molto completa di impianti di chirurgia ortopedica e strumenti corrispondenti, i prodotti inclusi impianti della colonna vertebrale, chiodi intramidollari, placca traumatica, piastra di bloccaggio, cranio-maxillo-facciale, protesi, utensili elettrici, fissatori esterni, artroscopia, assistenza veterinaria e i relativi set di strumenti di supporto.
Inoltre, ci impegniamo a sviluppare continuamente nuovi prodotti e ad espandere le linee di prodotti, in modo da soddisfare le esigenze chirurgiche di un numero sempre maggiore di medici e pazienti e rendere la nostra azienda più competitiva nell'intero settore globale degli impianti e degli strumenti ortopedici.
Esportiamo in tutto il mondo, così anche tu puoi contattaci all'indirizzo email song@orthopedic-china.com per un preventivo gratuito, oppure invia un messaggio su WhatsApp per una risposta rapida +86- 18112515727 .
Se vuoi saperne di più informazioni, clicca CZMEDITECH per trovare maggiori dettagli.
