Ruptur tendon ekstensor setelah fiksasi pelat volar masih menjadi masalah utama dalam perbaikan fraktur radius distal. Tendon yang paling sering terkena adalah tendon ekstensor polisis longus (EPL), karena tendon ini terkurung dalam alur EPL. Insiden ruptur tendon EPL yang dilaporkan setelah pelapisan volar adalah 0,29% –5,7%.
Risiko ruptur tendon EPL yang tertunda meningkat dengan adanya tonjolan sekrup dorsal, cedera akibat pengeboran langsung intraoperatif, dan fragmen atap dorsal, terutama pada fraktur pulau tuberkulum Lister. Penilaian radiografi terhadap tonjolan sekrup pada fraktur radius distal sulit dilakukan karena geometri radius distal yang kompleks dan potensi fraktur dorsal kominutif. Tampilan tangensial dorsal adalah satu-satunya tampilan intravital korteks radial dorsal yang mungkin untuk memperoleh penilaian yang dapat diandalkan mengenai jarak antara ujung sekrup dan korteks dorsal.
Teknik untuk menghindari cedera tendon ekstensor meliputi penggunaan sekrup monokortikal dan menghindari penetrasi permukaan punggung; Namun, teknik ini dapat mengurangi stabilitas mekanis perbaikan fraktur. Oleh karena itu, fiksasi bikortikal terkadang diperlukan. Untuk meminimalkan risiko cedera tendon ekstensor, tujuan utama fiksasi dan stabilitas fraktur tidak boleh dikompromikan.
Teknik bedah baru
Kami menjelaskan teknik baru untuk meminimalkan risiko ruptur tendon EPL setelah fiksasi pelat volar pada fraktur radius distal tanpa memperpendek panjang sekrup atau menghilangkan fragmen atap dorsal. Secara singkat, teknik ini melibatkan pembukaan kompartemen ketiga melalui sayatan kecil di punggung.
Jika sekrup telah menembus korteks dorsal dan menonjol di kompartemen ketiga: kami melepaskan tendon EPL dari alurnya dan menutup kompartemen dengan menjahit retinakulum meninggalkan tendon EPL pada retinakulum yang telah diperbaiki.
Jika sekrup tidak masuk ke kompartemen ketiga: kami meninggalkan tendon EPL di kompartemen ketiga. Indikasi teknik kami adalah pada pasien dengan fraktur radius distal yang diobati dengan pelat pengunci volar, fraktur dengan fragmen dorso-parietal atau sekrup yang dapat menembus korteks dorsal atau merusak tendon EPL di sekitar tuberkulum Lister. Pada pasien dengan fraktur radius distal dengan fragmen dorsomedial, kami mengebor lubang untuk menembus korteks dorsal dan memilih sekrup dengan panjang yang cukup untuk memperbaiki fragmen dorsomedial yang tidak stabil.
Pembagian kasus
Kami berbagi kasus di mana tendon EPL dikeluarkan dari kompartemen ketiga karena penonjolan sekrup di kompartemen ketiga selama fiksasi pelat pada fraktur radius distal kominutif dengan fragmen dorsomedial. Kami mengkonfirmasi bahwa tendon EPL masih utuh 7 tahun pasca operasi, meskipun sekrupnya menonjol di kompartemen ketiga.
Kasusnya adalah seorang wanita berusia 67 tahun dengan diagnosis fraktur radius distal intra-artikular yang tidak stabil dengan fraktur medial dorsal kanan (Gambar 1A-E). Tidak ada riwayat merokok, diabetes atau konsumsi alkohol. Bisa berjalan tanpa alat bantu jalan.
![fraktur radius distal]()
Gambar 1. Pencitraan sebelum operasi menunjukkan fraktur intra-artikular kominutif pada radius distal.
A dan B: Rontgen pra operasi,
C dan D: tampilan sagital dan aksial dari gambar tomografi komputer,
E: Gambar tomografi komputer 3D. Fragmen faset bulan sabit medial dorsal dan fragmen apikal dorsal (tanda bintang putih) terlihat.
Teknik bedah
Kami menangani sistem fraktur ini dengan pelat pengunci volar. Selama operasi, kami mengebor korteks dorsal dan memilih sekrup yang cukup panjang untuk mengamankan korteks dorsal karena fragmen dorsomedial tidak stabil (Gambar 2).
Pembedahan dilakukan untuk membuka kompartemen ketiga setelah fiksasi sekrup.
Karena sekrup telah menembus kompartemen ketiga dan menonjol (Gambar 3A), buka sepenuhnya kompartemen ketiga dan pindahkan tendon EPL keluar dari alurnya (Gambar 3B).
Kompartemen ketiga kemudian ditutup dengan menjahit retinakulum (Gambar 3C,D), dan tendon EPL ditempatkan di atas retinakulum yang telah diperbaiki (Gambar 3E).
Setelah operasi, pasien pergi ke klinik rawat jalan rumah sakit kami sampai tulangnya sembuh. Pasien tidak ingin melepas perangkat keras tersebut.
Pemulihan pasca operasi
Tujuh tahun setelah operasi, pasien kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan ulang akibat osteoporosis. Tangan kanan tidak cacat. Gambar X-ray menunjukkan fraktur yang telah sembuh dengan tonjolan dorsal dari sekrup pengunci distal. Ibu jari pasien terentang sepenuhnya, dan tendon EPL tidak memiliki tali busur yang jelas.
Berdasarkan rekomendasi kami, pasien setuju untuk melepas perangkat keras dan memeriksa tendon ekstensor. Selama operasi, kami memeriksa tendon EPL melalui sayatan punggung dan membuka sebagian kompartemen ketiga dan keempat.
Tendon EPL terletak di luar kompartemen ketiga dengan posisi yang sama seperti pada operasi sebelumnya, dan tendon tidak teriritasi.
Kami memastikan bahwa sekrup memasuki kompartemen ketiga ketika tendon ekstensor jari ditarik.
Terakhir, kami memperbaiki tali penyangga dan melepaskan perangkat kerasnya. Pada evaluasi akhir 2 bulan setelah pelepasan perangkat keras, pasien bebas dari rasa sakit dan ibu jari dapat diekstensikan sepenuhnya.
Membahas
Dalam pendekatan kami, setelah fiksasi pelat volar pada fraktur radius distal, kami membuka sebagian kompartemen ketiga melalui sayatan sepanjang 2 cm di ulnaris tuberkulum Lister. Kami secara langsung mengidentifikasi tendon EPL dan dasar kompartemen ekstensor ketiga dengan menarik kembali tendon EPL secara perlahan.
Jika sekrup menembus korteks dorsal ke dalam kompartemen ketiga atau terdapat puing-puing dorso-parietal, kami tidak melakukan penggantian sekrup intraoperatif atau fragmentektomi, tetapi membuka kompartemen ketiga sepenuhnya dan mengeluarkan tendon EPL dari alurnya. Kami kemudian menutup kompartemen dengan menjahit retinakulum sambil mereposisi tendon EPL pada kompartemen ketiga.
Jika sekrup tidak masuk ke kompartemen ketiga, kami meninggalkan tendon EPL di kompartemen ketiga yang terbuka sebagian.
Teknik bedah kami memudahkan pemeriksaan cedera tendon EPL dengan visualisasi langsung hanya dalam 10 menit tambahan. Jika tendon EPL cedera, dapat langsung diperbaiki. Prosedur ini membantu mencegah ruptur tendon EPL sekunder setelah fiksasi pelat radial distal. Tali busur tendon EPL mungkin terjadi, tetapi tidak terjadi pada kasus kami.
Kesimpulannya
Kami mengalami kasus dimana tendon EPL masih utuh 7 tahun pasca operasi, meskipun sekrup yang digunakan untuk memasang pelat volar menonjol di kompartemen ketiga. Teknik bedah kami meminimalkan risiko ruptur tendon EPL setelah fiksasi pelat volar untuk fraktur radius distal.
Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？
Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.
Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.
Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.
