Teknik baru untuk fiksasi pelat volar fraktur radius distal

Pecahnya tendon ekstensor setelah fiksasi pelat volar tetap menjadi masalah utama dalam perbaikan fraktur jari -jari distal. Tendon yang paling umum terpengaruh adalah tendon ekstensor pollicis longus (EPL), karena terbatas dalam alur EPL. Insiden ruptur tendon EPL yang dilaporkan setelah pelapisan volar adalah 0,29%-5,7%.

Risiko pecahnya tendon EPL yang tertunda meningkat di hadapan tonjolan sekrup dorsal, cedera akibat pengeboran langsung intraoperatif, dan fragmen atap dorsal, terutama di patah tulang pulau tuberkel Lister. Penilaian radiografi tonjolan sekrup pada fraktur jari -jari distal sulit karena geometri kompleks dari jari -jari distal dan potensi fraktur dorsal yang dikominasi. Pandangan tangensial dorsal adalah satu -satunya pandangan intravital yang mungkin dari korteks radial dorsal untuk mendapatkan penilaian jarak yang andal antara ujung sekrup dan korteks dorsal.

Teknik untuk menghindari cedera tendon ekstensor termasuk penggunaan sekrup monokortikal dan penghindaran penetrasi permukaan dorsal; Namun, teknik ini dapat mengurangi stabilitas mekanis perbaikan fraktur. Oleh karena itu, fiksasi bikortikal terkadang diperlukan. Untuk meminimalkan risiko cedera tendon ekstensor, tujuan utama fiksasi dan stabilitas fraktur tidak boleh dikompromikan.

Teknik Bedah Baru

Kami menggambarkan teknik baru untuk meminimalkan risiko ruptur tendon EPL setelah fiksasi pelat volar fraktur jari -jari distal tanpa memperpendek panjang sekrup atau menghilangkan fragmen atap dorsal. Secara singkat, teknik ini melibatkan pembukaan kompartemen ketiga melalui sayatan dorsal kecil.

Jika sekrup telah menembus korteks dorsal dan menonjol di kompartemen ketiga: kami menghilangkan tendon EPL dari alurnya dan menutup kompartemen dengan menjahit retinaculum meninggalkan tendon EPL pada retinaculum yang diperbaiki.

Jika sekrup tidak meluas ke kompartemen ketiga: kami meninggalkan tendon EPL di kompartemen ketiga. Indikasi untuk teknik kami adalah pada pasien dengan fraktur jari-jari distal yang diobati dengan pelat pengunci volar, fraktur dengan fragmen atau sekrup Dorso-parietal yang dapat menembus korteks dorsal atau merusak tendon EPL di sekitar tubercle lister. Pada pasien dengan fraktur radius distal dengan fragmen dorsomedial, kami mengebor lubang untuk menembus korteks dorsal dan memilih sekrup panjang yang cukup untuk memperbaiki fragmen dorsomedial yang tidak stabil.

Berbagi kasus

Kami berbagi casing di mana tendon EPL dikeluarkan dari kompartemen ketiga karena tonjolan sekrup di kompartemen ketiga selama fiksasi pelat fraktur jari -jari distal yang dikominasi dengan fragmen dorsomedial. Kami mengkonfirmasi bahwa tendon EPL utuh 7 tahun pasca operasi, meskipun sekrupnya menonjol di kompartemen ketiga.

Kasus ini adalah wanita berusia 67 tahun dengan diagnosis fraktur jari-jari distal yang tidak stabil intra-artikular dengan fraktur medial dorsal kanan (Gambar 1A-E). Tidak ada riwayat merokok, diabetes atau konsumsi alkohol. Bisa berjalan tanpa pejalan kaki.

Gambar 1. Pencitraan pra operasi menunjukkan fraktur intra-artikular kominute dari jari-jari distal.

A dan B: Sinar-X pra operasi,

C dan D: Tampilan sagital dan aksial dari gambar tomografi terkomputasi,

E: 3D Computed Tomography Image. Fragmen lunat medial dorsal dan fragmen apikal dorsal (tanda bintang putih) terlihat.

Teknik bedah

Kami memperlakukan sistem fraktur ini dengan pelat pengunci volar. Secara intraoperatif, kami mengebor korteks dorsal dan memilih sekrup cukup lama untuk mengamankan korteks dorsal karena fragmen dorsomedial tidak stabil (Gambar 2).

• Pembedahan dilakukan untuk membuka kompartemen ketiga setelah fiksasi sekrup.

• Karena sekrup telah menembus kompartemen ketiga dan menonjol (Gambar 3A), buka sepenuhnya kompartemen ketiga dan pindahkan tendon EPL keluar dari alurnya (Gambar 3B).

• Kompartemen ketiga kemudian ditutup dengan menjahit retinakulum (Gbr. 3C, D), dan tendon EPL ditempatkan di atas retinakulum yang diperbaiki (Gbr. 3 E).

• Setelah operasi, pasien pergi ke klinik rawat jalan di rumah sakit kami sampai tulang sembuh. Pasien tidak ingin menghapus perangkat keras.

• 
  

Pemulihan pasca operasi

Tujuh tahun setelah operasi, pasien kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan ulang karena osteoporosis. Tangan kanan tidak dinonaktifkan. Gambar sinar-X menunjukkan fraktur yang disembuhkan dengan tonjolan dorsal dari sekrup pengunci distal. Jempol pasien sepenuhnya diperpanjang, dan tendon EPL tidak memiliki busur yang jelas.

Atas rekomendasi kami, pasien setuju untuk menghapus perangkat keras dan memeriksa tendon ekstensor. Secara intraoperatif, kami memeriksa tendon EPL melalui sayatan dorsal dan sebagian membuka kompartemen ketiga dan keempat.

Tendon EPL terletak di luar kompartemen ketiga dalam posisi yang sama seperti pada operasi sebelumnya, dan tendon tidak jengkel.

Kami mengkonfirmasi bahwa sekrup memasuki kompartemen ketiga ketika tendon ekstensor dari jari -jari ditarik.

Akhirnya, kami memperbaiki tali dukungan dan menghapus perangkat keras. Pada evaluasi akhir 2 bulan setelah pengangkatan perangkat keras, pasien bebas rasa sakit dan memiliki ekstensi jempol penuh.

Membahas

Dalam pendekatan kami, setelah fiksasi pelat volar fraktur jari -jari distal, kami sebagian membuka kompartemen ketiga melalui sayatan sekitar 2 cm ulnar panjang ke tuberkel lister. Kami secara langsung mengidentifikasi tendon EPL dan lantai kompartemen ekstensor ketiga dengan dengan lembut menarik tendon EPL.

Jika sekrup menembus korteks dorsal ke dalam kompartemen ketiga atau memiliki puing-puing Dorso-parietal, kami tidak melakukan penggantian sekrup intraoperatif atau fragmentectomy, tetapi benar-benar membuka kompartemen ketiga dan menghilangkan tendon EPL dari alurnya. Kami kemudian menutup kompartemen dengan menjahit retinaculum sambil memposisikan ulang tendon EPL pada kompartemen ketiga.

Jika sekrup tidak meluas ke kompartemen ketiga, kami meninggalkan tendon EPL di kompartemen ketiga yang dibuka sebagian.

Teknik bedah kami memungkinkan inspeksi mudah cedera tendon EPL dengan visualisasi langsung hanya dalam 10 menit tambahan. Jika tendon EPL terluka, itu dapat diperbaiki secara langsung. Prosedur ini membantu mencegah ruptur tendon EPL sekunder setelah fiksasi pelat radial distal. Bowstring tendon EPL dapat terjadi, tetapi tidak terjadi dalam kasus kami.

Sebagai kesimpulan

Kami mengalami kasus di mana tendon EPL utuh 7 tahun pasca operasi, meskipun sekrup yang digunakan untuk memperbaiki pelat volar menonjol di kompartemen ketiga. Teknik bedah kami meminimalkan risiko ruptur tendon EPL setelah fiksasi pelat volar untuk fraktur jari -jari distal.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.