Nuwe tegnieke vir die fiksasie van distale radiusfrakture vir volarplaat

Die skeuring van die ekstensor -pees na die fiksasie van die plaatplaat bly 'n groot probleem in die herstel van distale radiusfrakture. Die tendon wat die meeste aangetas is, is die extensor pollicis longus (EPL) pees, aangesien dit binne die EPL -groef beperk is. Die gemelde voorkoms van die EPL -peesbreuk na die platering van die VOLAR is 0,29%–5,7%.

Die risiko van vertraagde EPL -tendonbreuk word verhoog in die teenwoordigheid van die uitsteeksel van die dorsale skroef, besering as gevolg van intraoperatiewe direkte boorwerk, en dorsale dakfragmente, veral in eilandfrakture van Lister se knol. Radiografiese assessering van skroefuitsteeksel in distale radiusfrakture is moeilik as gevolg van die ingewikkelde meetkunde van die distale radius en die potensiaal vir gekinueerde dorsale breuke. Die dorsale tangensiële siening is die enigste moontlike intravitale siening van die dorsale radiale korteks om 'n betroubare assessering van die afstand tussen die skroefpunt en die dorsale korteks te verkry.

Tegnieke om 'n ekstensor -peesbesering te vermy, is die gebruik van monokortikale skroewe en vermyding van dorsale oppervlakindringing; Hierdie tegnieke kan egter die meganiese stabiliteit van breukherstel verminder. Daarom is bicortikale fiksasie soms nodig. Om die risiko van ekstensor -peesbesering te verminder, moet die primêre doelwitte van breukfiksering en stabiliteit nie in die gedrang kom nie.

Nuwe chirurgiese tegnieke

Ons beskryf 'n nuwe tegniek om die risiko van EPL -tendonbreuk te verminder na die bevestiging van die distale radiusbreuke sonder om die skroeflengte te verkort of die dorsale dakfragmente te verwyder. Kortliks behels die tegniek die opening van die derde kompartement deur 'n klein dorsale insnyding.

As die skroef die dorsale korteks binnegedring het en in die derde kompartement uitsteek: ons het die EPL -pees van sy groef verwyder en die kompartement toegemaak deur die retinaculum te laat sit en die EPL -pees op die herstelde retinaculum te laat.

As die skroef nie in die derde kompartement strek nie: laat ons die EPL -pees in die derde kompartement. Die aanduiding vir ons tegniek is by pasiënte met distale radiusfrakture wat behandel is met volar-sluitplate, breuke met dorso-pariëtale fragmente of skroewe wat die dorsale korteks kan binnedring of die EPL-pees om die lister se knol kan beskadig. In pasiënte met distale radiusfrakture met dorsomediale fragmente, boor ons gate om die dorsale korteks deur te dring en die skroewe van voldoende lengte te kies om die onstabiele dorsomediale fragmente op te los.

Saakdeling

Ons deel 'n geval waarin die EPL -pees uit die derde kompartement verwyder is as gevolg van die uitsteek van die skroef in die derde kompartement tydens plaatbevestiging van 'n gedenkde distale radiusbreuk met dorsomediale fragmente. Ons het bevestig dat die EPL -pees 7 jaar postoperatief ongeskonde was, hoewel die skroef in die derde kompartement prominent was.

Die saak was 'n 67-jarige vrou met 'n diagnose van 'n intra-artikulêre onstabiele distale radiusbreuk met 'n regte dorsale mediale breuk (Figuur 1A-E). Geen geskiedenis van rook, diabetes of alkoholverbruik nie. Kan loop sonder enige Walker.

Figuur 1. Preoperatiewe beelding het 'n gekinueerde intra-artikulêre breuk van die distale radius getoon.

A en B: Preoperatiewe X-strale,

C en D: sagittale en aksiale aansigte van berekende tomografie -beelde,

E: 3D -rekenaar -tomografie -beeld. Dorsale mediale lunaat -fasetfragmente en dorsale apikale fragmente (wit sterretjies) is sigbaar.

Chirurgiese tegniek

Ons het hierdie breukstelsel met 'n volar -sluitplaat behandel. Intraoperatief het ons deur die dorsale korteks geboor en 'n skroef lank genoeg gekies om die dorsale korteks te beveilig omdat die dorsomediale fragment onstabiel was (Figuur 2).

• Chirurgie is uitgevoer om die derde kompartement na die bevestiging van die skroef oop te maak.

• Aangesien die skroef die derde kompartement binnegedring het en uitsteek (Figuur 3A), maak die derde kompartement volledig oop en skuif die EPL -pees uit sy groef (Figuur 3B).

• Die derde kompartement is daarna gesluit deur die retinaculum (Fig. 3C, D) te versier, en die EPL -pees is oor die herstelde retinakulum geplaas (Fig. 3 E).

• Na die operasie het die pasiënt na die polikliniek van ons hospitaal gegaan totdat die been genees het. Die pasiënt wil nie die hardeware verwyder nie.

• 
  

Postoperatiewe herstel

Sewe jaar na die operasie het die pasiënt na die hospitaal teruggekeer vir herondersoek weens osteoporose. Die regterhand is nie gedeaktiveer nie. X-straalbeeld met 'n geneesde breuk met dorsale uitsteeksel van die distale sluitskroef. Die duim van die pasiënt was ten volle uitgebrei, en die EPL -pees het geen ooglopende bowstring gehad nie.

Volgens ons het die pasiënt ingestem om die hardeware te verwyder en die extensor -senings te ondersoek. Intraoperatief het ons die EPL -pees deur 'n dorsale insnyding ondersoek en die derde en vierde kompartemente gedeeltelik geopen.

Die EPL -pees was buite die derde kompartement in dieselfde posisie as in die vorige operasie, en die pees is nie geïrriteerd nie.

Ons het bevestig dat die skroef die derde kompartement binnegekom het toe die extensor -senings van die vingers teruggetrek is.

Uiteindelik het ons die ondersteuningsbande vasgemaak en die hardeware verwyder. By die finale evaluering 2 maande na die verwydering van die hardeware, was die pasiënt pynvry en het die volle duimuitbreiding gehad.

Bespreek

In ons benadering, na die fiksasie van die distale radius van distale radius, het ons die derde kompartement gedeeltelik deur 'n insnyding van ongeveer 2 cm lang ulnar tot by die knol van Lister geopen. Ons het die EPL -pees en die vloer van die derde extensor -kompartement direk geïdentifiseer deur die EPL -pees saggies terug te trek.

As die skroef die dorsale korteks in die derde kompartement binnedring of dorso-parietale puin gehad het, het ons nie intraoperatiewe skroefvervanging of fragmentektomie uitgevoer nie, maar die derde kompartement heeltemal oopgemaak en die EPL-pees uit sy groef verwyder. Daarna het ons die kompartement gesluit deur die retinaculum te sut terwyl ons die EPL -pees op die derde kompartement herposisioneer.

As die skroef nie in die derde kompartement strek nie, het ons die EPL -pees in die gedeeltelik geopende derde kompartement gelaat.

Ons chirurgiese tegniek maak dit moontlik om EPL -tendonbeserings met direkte visualisering in so min as 'n ekstra tien minute te ondersoek. As die EPL -pees beseer is, kan dit direk herstel word. Hierdie prosedure help om sekondêre EPL -peesbreuk te voorkom na distale radiale plaatbevestiging. EPL -tendon -bowstring kan voorkom, maar dit het nie in ons geval voorgekom nie.

Ter einde

Ons het 'n geval ervaar waarin die EPL -pees 7 jaar postoperatief ongeskonde was, hoewel die skroewe wat gebruik is om die volarplaat op te los, prominent in die derde kompartement was. Ons chirurgiese tegniek verminder die risiko van EPL -peesbreuk na die fiksasie van die plaatplaat vir distale radiusbreuke.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.