Skeuring van die ekstensor-tendon na volêre plaatfiksasie bly 'n groot probleem in die herstel van distale radiusfrakture. Die tendon wat die meeste geaffekteer word, is die extensor pollicis longus (EPL) sening, aangesien dit binne die EPL-groef beperk is. Die gerapporteerde voorkoms van EPL-tendonbreuk na volêre platering is 0,29%–5,7%.
Die risiko van vertraagde EPL-tendonbreuk word verhoog in die teenwoordigheid van dorsale skroefuitsteeksel, besering van intraoperatiewe direkte boor, en dorsale dakfragmente, veral in eilandfrakture van Lister se tuberkel. Radiografiese assessering van skroefuitsteeksel in distale radiusfrakture is moeilik as gevolg van die komplekse geometrie van die distale radius en die potensiaal vir verkleinde dorsale frakture. Die dorsale tangensiële aansig is die enigste moontlike intravitale aansig van die dorsale radiale korteks om 'n betroubare beoordeling van die afstand tussen die skroefpunt en die dorsale korteks te verkry.
Tegnieke om ekstensor-tendonbesering te vermy, sluit in die gebruik van monokortikale skroewe en vermyding van dorsale oppervlakpenetrasie; hierdie tegnieke kan egter die meganiese stabiliteit van fraktuurherstel verminder. Daarom word bikortikale fiksasie soms vereis. Om die risiko van ekstensor-tendonbesering te verminder, moet die primêre doelwitte van fraktuurfiksasie en stabiliteit nie gekompromitteer word nie.
Nuwe chirurgiese tegnieke
Ons beskryf 'n nuwe tegniek om die risiko van EPL-tendonbreuk te verminder na volêre plaatfiksasie van distale radiusfrakture sonder om die skroeflengte te verkort of dorsale dakfragmente te verwyder. Kortliks behels die tegniek die opening van die derde kompartement deur 'n klein dorsale insnyding.
As die skroef die dorsale korteks binnegedring het en in die derde kompartement uitgesteek het: ons het die EPL-tendon uit sy groef verwyder en die kompartement toegemaak deur die retinakulum vas te heg wat die EPL-tendon op die herstelde retinakulum verlaat.
As die skroef nie in die derde kompartement strek nie: ons laat die EPL-pees in die derde kompartement. Die aanduiding vir ons tegniek is by pasiënte met distale radiusfrakture wat behandel is met volêre sluitplate, frakture met dorso-pariëtale fragmente of skroewe wat die dorsale korteks kan binnedring of die EPL-tendon rondom die Lister se tuberkel kan beskadig. By pasiënte met distale radiusfrakture met dorsomediale fragmente, boor ons gate om die dorsale korteks binne te dring en kies skroewe van voldoende lengte om die onstabiele dorsomediale fragmente vas te maak.
Saakdeling
Ons deel 'n geval waarin die EPL-tendon uit die derde kompartement verwyder is as gevolg van uitsteeksel van die skroef in die derde kompartement tydens plaatfiksasie van 'n verkleinde distale radiusfraktuur met dorsomediale fragmente. Ons het bevestig dat die EPL-tendon ongeskonde was 7 jaar postoperatief, alhoewel die skroef prominent in die derde kompartement was.
Die geval was 'n 67-jarige vrou met 'n diagnose van 'n intra-artikulêre onstabiele distale radiusfraktuur met 'n regter dorsale mediale fraktuur (Figuur 1A-E). Geen geskiedenis van rook, diabetes of alkoholgebruik nie. Kan loop sonder enige wandelaar.
![distale radiusfraktuur]()
figuur 1. Preoperatiewe beelding het 'n verkleinde intra-artikulêre fraktuur van die distale radius getoon.
A en B: Preoperatiewe X-strale,
C en D: sagittale en aksiale aansigte van rekenaartomografiebeelde,
E: 3D-rekenaartomografie-beeld. Dorsale mediale maanvormige fasetfragmente en dorsale apikale fragmente (wit sterretjies) is sigbaar.
Chirurgiese tegniek
Ons het hierdie breukstelsel met 'n volêre sluitplaat behandel. Intraoperatief het ons deur die dorsale korteks geboor en 'n skroef gekies wat lank genoeg is om die dorsale korteks vas te maak omdat die dorsale fragment onstabiel was (Figuur 2).
Chirurgie is uitgevoer om die derde kompartement na skroeffiksasie oop te maak.
Aangesien die skroef die derde kompartement binnegedring en uitgesteek het (Figuur 3A), maak die derde kompartement heeltemal oop en beweeg die EPL-sening uit sy groef (Figuur 3B).
Die derde kompartement is toe gesluit deur die retinakulum te heg (Fig. 3C, D), en die EPL-tendon is oor die herstelde retinakulum geplaas (Fig. 3 E).
Na die operasie is die pasiënt na die buitepasiëntkliniek van ons hospitaal totdat die been genees het. Die pasiënt wil nie die hardeware verwyder nie.
Postoperatiewe herstel
Sewe jaar ná die operasie is die pasiënt terug na die hospitaal vir herondersoek weens osteoporose. Die regterhand is nie gedeaktiveer nie. X-straalbeeld wat 'n genesde fraktuur met dorsale uitsteeksel van die distale sluitskroef toon. Die pasiënt se duim was ten volle gestrek, en die EPL-tendon het geen duidelike boogstring gehad nie.
Op ons aanbeveling het die pasiënt ingestem om die hardeware te verwyder en die ekstensor senings te ondersoek. Intraoperatief het ons die EPL-tendon deur 'n dorsale insnyding ondersoek en die derde en vierde kompartemente gedeeltelik oopgemaak.
Die EPL sening was buite die derde kompartement geleë in dieselfde posisie as in die vorige operasie, en die sening was nie geïrriteerd nie.
Ons het bevestig dat die skroef in die derde kompartement ingegaan het toe die ekstensorsenings van die vingers teruggetrek is.
Uiteindelik het ons die ondersteuningsbande reggemaak en die hardeware verwyder. By die finale evaluering 2 maande na die verwydering van die hardeware was die pasiënt pynvry en het volle duimverlenging gehad.
Bespreek
In ons benadering, na volêre plaatfiksasie van distale radiusfrakture, het ons die derde kompartement gedeeltelik oopgemaak deur 'n insnyding van ongeveer 2 cm lange ulnar tot by die tuberkel van Lister. Ons het die EPL-tendon en die vloer van die derde ekstensor-kompartement direk geïdentifiseer deur die EPL-tendon liggies terug te trek.
As die skroef die dorsale korteks in die derde kompartement binnegedring het of dorso-pariëtale puin gehad het, het ons nie intraoperatiewe skroefvervanging of fragmentektomie uitgevoer nie, maar die derde kompartement heeltemal oopgemaak en die EPL-tendon uit sy groef verwyder. Ons het toe die kompartement toegemaak deur die retinakulum te heg terwyl ons die EPL-tendon op die derde kompartement herposisioneer het.
As die skroef nie in die derde kompartement uitgebrei het nie, het ons die EPL-tendon in die gedeeltelik oopgemaakte derde kompartement gelos.
Ons chirurgiese tegniek laat maklike inspeksie van EPL tendonbeserings toe met direkte visualisering in so min as 'n bykomende 10 minute. As die EPL-tendon beseer is, kan dit direk herstel word. Hierdie prosedure help om sekondêre EPL-tendonbreuk te voorkom na distale radiale plaatfiksasie. EPL tendon boogstring kan voorkom, maar dit het nie in ons geval plaasgevind nie.
Ter afsluiting
Ons het 'n geval ervaar waarin die EPL-tendon 7 jaar postoperatief ongeskonde was, alhoewel die skroewe wat gebruik is om die volêre plaat vas te maak prominent in die derde kompartement was. Ons chirurgiese tegniek verminder die risiko van EPL-tendonbreuk na volêre plaatfiksasie vir distale radiusfrakture.
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.
Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
