Neue Techniken für die Fixierung von Volarplatten von distalen Radiusfrakturen

Das Bruch der Extensor -Sehne nach der Fixierung der Volarplatten bleibt ein großes Problem bei der Reparatur von distalen Radiusfrakturen. Die am häufigsten betroffene Sehne ist die Extensor Pollicis Longus (EPL) -Stsehung, da sie in der EPL -Rille eingesperrt ist. Die gemeldete Inzidenz von EPL -Sehnenrupturen nach der volarischen Plattierung beträgt 0,29%–5,7%.

Das Risiko einer verzögerten EPL -Sehnenruptur ist in Gegenwart von dorsalem Schraubenwiderstand, Verletzungen durch intraoperative direkte Bohrungen und dorsalen Dachfragmenten erhöht, insbesondere bei Inselfrakturen von Listers Tuberkel. Die radiologische Bewertung des Schraubenweiters in den distalen Radiusfrakturen ist aufgrund der komplexen Geometrie des distalen Radius und des Potenzials für zusammengeschlossene dorsale Frakturen schwierig. Die dorsale Tangentialansicht ist die einzige mögliche intravitale Ansicht des dorsalen radialen Kortex, um eine zuverlässige Bewertung des Abstands zwischen der Schraubspitze und dem dorsalen Kortex zu erhalten.

Zu den Techniken zur Vermeidung von Verletzungen der Extensor -Sehnen gehören die Verwendung monokortikaler Schrauben und die Vermeidung der dorsalen Oberflächendurchdringung; Diese Techniken können jedoch die mechanische Stabilität der Frakturreparatur verringern. Daher ist manchmal eine bikortikale Fixierung erforderlich. Um das Risiko einer Verletzung der Extensor -Sehnen zu minimieren, dürfen die Hauptziele der Fixierung und Stabilität von Frakturen nicht beeinträchtigt werden.

Neue chirurgische Techniken

Wir beschreiben eine neuartige Technik, um das Risiko einer EPL -Sehnenruptur nach Volarplattenfixierung von distalen Radiusfrakturen zu minimieren, ohne die Schraubenlänge zu verkürzen oder dorsale Dachfragmente zu entfernen. Kurz gesagt beinhaltet die Technik das Öffnen des dritten Faches durch einen kleinen dorsalen Inzision.

Wenn die Schraube in den dorsalen Kortex eingedrungen war und im dritten Fach hervorgegangen war: Wir haben die EPL -Sehne aus seiner Rille entfernt und das Kompartiment mit dem Retinaculum genäht und die EPL -Sehne auf dem reparierten Retinaculum zurückgelassen.

Wenn sich die Schraube nicht in das dritte Fach erstreckt: Wir lassen die EPL -Sehne im dritten Fach. Die Indikation für unsere Technik ist bei Patienten mit distalen Radiusfrakturen, die mit volaren Verriegelungsplatten, Frakturen mit dorso-parietalen Fragmenten oder Schrauben behandelt werden, die in den dorsalen Kortex eindringen oder die EPL-Sehne um den Tuberkel des Listers beschädigen können. Bei Patienten mit distalen Radiusfrakturen mit dorsomedialen Fragmenten bohren wir Löcher, um in den dorsalen Kortex einzudringen und Schrauben mit ausreichender Länge auszuwählen, um die instabilen dorsomedialen Fragmente zu reparieren.

Fallfreigabe

Wir teilen uns einen Fall, in dem die EPL -Sehne aufgrund des Vorsprungs der Schraube im dritten Kompartiment während der Plattenfixierung eines aufgenommenen distalen Radiusfraktur mit dorsomedialen Fragmenten aus dem dritten Kompartiment entfernt wurde. Wir haben bestätigt, dass die EPL -Sehne 7 Jahre postoperativ intakt war, obwohl die Schraube im dritten Fach hervorragend war.

Der Fall war eine 67-jährige Frau mit einer Diagnose einer intraartikulären instabilen distalen Radiusfraktur mit einer rechten dorsalen medialen Fraktur (Abbildung 1A-E). Keine Geschichte des Rauchens, des Diabetes oder des Alkoholkonsums. Kann ohne Wanderer laufen.

Abbildung 1. Die präoperative Bildgebung zeigte eine intraartikuläre Fraktur des distalen Radius.

A und B: Präoperative Röntgenstrahlen,

C und D: Sagittale und axiale Ansichten von Computertomographiebildern,

E: 3D Computed Tomography Image. Dorsale mediale Lunat -Facettenfragmente und dorsale apikale Fragmente (weiße Sternchen) sind sichtbar.

Chirurgische Technik

Wir haben dieses Fraktursystem mit einer volar -Verriegelungsplatte behandelt. Intraoperativ bohrten wir den dorsalen Kortex und wählten eine Schraube lange genug aus, um den dorsalen Kortex zu sichern, da das dorsomediale Fragment instabil war (Abbildung 2).

• Eine Operation wurde durchgeführt, um das dritte Fach nach der Schraubfixierung zu öffnen.

• Da die Schraube in das dritte Kompartiment durchdrungen und hervorgegangen ist (Abbildung 3A), öffnen Sie das dritte Kompartiment vollständig und bewegen die EPL -Sehne aus ihrer Rille (Abbildung 3b).

• Das dritte Fach wurde dann durch Nähen des Retinakulums (Fig. 3C, D) geschlossen, und die EPL -Sehne wurde über dem reparierten Retinaculum platziert (Abb. 3 E).

• Nach der Operation ging der Patient in die ambulante Klinik unseres Krankenhauses, bis der Knochen heilte. Der Patient möchte die Hardware nicht entfernen.

• 
  

Postoperative Genesung

Sieben Jahre nach der Operation kehrte der Patient wegen Osteoporose ins Krankenhaus zurück. Die rechte Hand ist nicht deaktiviert. Röntgenbild zeigt eine geheilte Fraktur mit dorsalem Vorsprung der distalen Verriegelungsschraube. Der Daumen des Patienten war vollständig verlängert und die EPL -Sehne hatte keine offensichtliche Bugstring.

Bei unserer Empfehlung stimmte der Patient zu, die Hardware zu entfernen und die Extensor -Sehnen zu untersuchen. Intraoperativ untersuchten wir die EPL -Sehne durch einen dorsalen Inzision und eröffnete teilweise die dritten und vierten Kompartimente.

Die EPL -Sehne befand sich außerhalb des dritten Faches in derselben Position wie in der vorherigen Operation, und die Sehne war nicht irritiert.

Wir bestätigten, dass die Schraube in das dritte Fach eindrang, als die Extensor -Sehnen der Finger zurückgezogen wurden.

Schließlich haben wir die Stützgurte behoben und die Hardware entfernt. Bei der endgültigen Bewertung 2 Monate nach Entfernung der Hardware war der Patient schmerzfrei und hatte eine volle Daumenverlängerung.

Diskutieren

In unserem Ansatz haben wir nach der Volarplattenfixierung distaler Radiusfrakturen das dritte Kompartiment teilweise durch eine Inzision von ungefähr 2 cm langem Ulnar zum Tuberkel von Lister geöffnet. Wir identifizierten die EPL -Sehne und den Boden des dritten Extensor -Kompartiments direkt, indem wir die EPL -Sehne vorsichtig zurückzog.

Wenn die Schraube in den dorsalen Kortex in das dritte Kompartiment eindrang oder dorso-parietale Trümmer hatte, haben wir keine intraoperative Schraubenersatz oder Fragmentektomie durchgeführt, aber das dritte Kompartiment vollständig geöffnet und die EPL-Sehne aus der Rille entfernt. Wir haben dann das Fach geschlossen, indem wir das Retinaculum näherten, während wir die EPL -Sehne im dritten Fach neu positionierten.

Wenn sich die Schraube nicht in das dritte Fach erstreckte, ließen wir die EPL -Sehne im teilweise geöffneten dritten Fach.

Unsere chirurgische Technik ermöglicht eine einfache Untersuchung der EPL -Sehnenverletzungen mit direkter Visualisierung in nur 10 Minuten. Wenn die EPL -Sehne verletzt wird, kann sie direkt repariert werden. Dieses Verfahren verhindern, dass eine sekundäre EPL -Sehnenruptur nach distaler Radialplattenfixierung gebrochen wird. Die EPL -Sehne -Bugstring kann auftreten, aber in unserem Fall trat sie nicht auf.

Abschließend

Wir erlebten einen Fall, in dem die EPL -Sehne 7 Jahre postoperativ intakt war, obwohl die zur Fixierung der Volarplatte verwendeten Schrauben im dritten Fach hervorragend waren. Unsere chirurgische Technik minimiert das Risiko einer EPL -Sehnenruptur nach Volarplattenfixierung für distale Radiusfrakturen.

Wie man orthopädische Implantate und orthopädische Instrumente kauft？

Für CzMeditech , wir haben eine sehr vollständige Produktlinie orthopädischer Operationsimplantate und entsprechende Instrumente, die Produkte einschließlich Wirbelsäulenimplantate, intramedulläre Nägel, Traumaplatte, Verriegelungsplatte, Schädel-Maxillofacial, Prothese, Elektrowerkzeuge, externe Fixatoren, Arthroskopie, Tierarzt und ihre unterstützenden Instrumente.

Darüber hinaus sind wir bestrebt, neue Produkte kontinuierlich zu entwickeln und Produktlinien zu erweitern, um den chirurgischen Bedürfnissen von mehr Ärzten und Patienten zu befriedigen und unser Unternehmen in den gesamten globalen orthopädischen Implantaten und Instrumentenbranchen wettbewerbsfähiger zu machen.

Wir exportieren weltweit, so können Sie können Kontaktieren Sie uns unter der E-Mail-Adresse Song@orthopedic-china.com für ein kostenloses Angebot oder senden Sie eine Nachricht auf WhatsApp für eine schnelle Antwort +86-18112515727.

Wenn Sie weitere Informationen wissen möchten, klicken Sie auf CzMeditech finden weitere Details.