Új technikák a distalis sugarai törések térfogatlemezének rögzítéséhez

Az extensor ín repedése a Volar lemez rögzítése után továbbra is komoly problémát jelent a disztális sugártörések javításában. A leggyakrabban érintett inak az extensor pollicis longus (EPL) inak, mivel az EPL horonyba korlátozódik. Az EPL -ín repedésének bejelentett előfordulási gyakorisága a Volar Plating után 0,29%–5,7%.

A késleltetett EPL -ínszakadás kockázata megnövekszik a hátsó csavaros kiemelkedés, az intraoperatív közvetlen fúrás és a hátsó tetőfragmentumok sérülése esetén, különösen a Lister tubercle szigeti töréseiben. A csavaros kiemelkedés radiográfiai értékelése disztális sugártörésekben nehéz a disztális sugara komplex geometriája és a dorzált hátsó törések potenciálja miatt. A hátsó tangenciális nézet az egyetlen lehetséges intravital nézet a hátsó radiális kéregről, hogy megbízható értékelést kapjon a csavarcsúcs és a hátsó kéreg közötti távolságról.

A hosszabbító inak sérülésének elkerülésére szolgáló technikák között szerepel a monokortikális csavarok használata és a hátsó felület behatolásának elkerülése; Ezek a technikák azonban csökkenthetik a törés helyreállításának mechanikai stabilitását. Ezért néha bicorticalis rögzítésre van szükség. A hosszabbító ín sérülés kockázatának minimalizálása érdekében a törés rögzítésének és stabilitásának elsődleges céljait nem szabad veszélyeztetni.

Új műtéti technikák

Egy új technikát írunk le, amely minimalizálja az EPL -ínszakadás kockázatát, miután a disztális sugártörések a Volar lemez rögzítése után a csavarhosszot vagy a hátsó tetőfragmenseket eltávolítanák. Röviden: a technika magában foglalja a harmadik rekesz megnyitását egy kis hátsó metszésen keresztül.

Ha a csavar behatolt volna a hátsó kéregbe, és a harmadik rekeszben kiállt: eltávolítottuk az EPL -ínt a horonyból, és bezártuk a rekeszet a retinaculum varrással, így az EPL ín elhagyása a javított retinakulumon.

Ha a csavar nem terjed ki a harmadik rekeszbe: az EPL ínt a harmadik rekeszben hagyjuk. Technikánk indikációja a disztális sugarai törésekkel kezelt betegeknél van, amelyek Volar reteszelő lemezekkel, dorso-parietális fragmensekkel vagy csavarokkal törnek, amelyek behatolhatnak a hátsó kéregbe, vagy károsíthatják az EPL-ínt a Lister tuberkulációja körül. Distalis sugarai törésekkel rendelkező betegek esetében a dorsomedialis fragmensekkel fúrunk lyukakat, hogy behatoljunk a dorsalis kéregbe, és elegendő hosszúságú csavarokat válasszunk az instabil dorsomedialis fragmensek rögzítéséhez.

Esetmegosztás

Odaadunk egy olyan esetet, amikor az EPL -ín eltávolításra került a harmadik rekeszből, mivel a csavar a harmadik rekeszben kiemelkedett a disztális disztális sugarai törés lemez rögzítése során, a dorsomedialis fragmentumokkal. Megerősítettük, hogy az EPL -ín a műtét utáni 7 év érintetlen volt, bár a csavar kiemelkedő volt a harmadik rekeszben.

Az eset egy 67 éves nő volt, akinek intraartikuláris instabil disztális sugarai törése diagnosztizálta, jobb hátsó mediális töréssel (1A-E ábra). Nincs kórtörténet a dohányzásról, a cukorbetegségről vagy az alkoholfogyasztásról. Sétálhat semmilyen sétáló nélkül.

Az 1. ábra. A preoperatív képalkotás a disztális sugarat kifogásolt intraartikuláris törését mutatta.

A és B: Preoperatív röntgen,

C és D: A számítógépes tomográfia képek nyaraltális és axiális nézete,

E: 3D számítógépes tomográfia kép. A hátsó medialis lunate aspektus fragmensek és a hátsó apikális fragmensek (fehér csillagok) láthatók.

Műtéti technika

Ezt a törésrendszert egy Volar reteszelével kezeltük. Intraoperatív módon átfúrtuk a hátsó kéregen, és egy csavart választottunk elég hosszú ideig, hogy rögzítsük a dorsalis kéregét, mivel a dorsomedialis fragmentum instabil volt (2. ábra).

• A műtétet a harmadik rekesz megnyitására végeztük a csavar rögzítése után.

• Mivel a csavar behatolt a harmadik rekeszbe és kinyílt (3A. Ábra), teljes mértékben nyissa ki a harmadik rekeszet, és mozgassa az EPL -ínt a horonyból (3B. Ábra).

• A harmadik rekeszet ezután bezártuk a retinaculum varrálásával (3C, D ábra), és az EPL -ínt a javított retinaculum fölé helyeztük (3. ábra E).

• A műtét után a beteg elment a kórházunk járóbeteg -klinikájára, amíg a csont meg nem gyógyult. A beteg nem akarja eltávolítani a hardvert.

• 
  

Műtét utáni helyreállítás

Hét évvel a műtét után a beteg visszatért a kórházba az osteoporosis miatti újbóli vizsgálat céljából. A jobb kéz nem fogyatékos. Röntgenkép, amely egy gyógyult törést mutat, a disztális reteszelő csavar hátsó kiemelkedésével. A beteg hüvelykujját teljesen meghosszabbították, és az EPL -ínnek nem volt nyilvánvaló bowring.

Javaslatunk szerint a beteg beleegyezett abba, hogy eltávolítja a hardveret és megvizsgálja az extensor inakot. Intraoperatív módon az EPL -ínt egy hátsó metszésen keresztül vizsgáltuk, és részben megnyitottuk a harmadik és a negyedik rekeszeket.

Az EPL -ín a harmadik rekeszen kívül helyezkedett el, ugyanabban a helyzetben, mint az előző műveletnél, és az inak nem volt irritálva.

Megerősítettük, hogy a csavar belépett a harmadik rekeszbe, amikor az ujjak hosszabbító inakát visszahúzták.

Végül rögzítettük a tartó hevedereket és eltávolítottuk a hardvert. A hardver eltávolítása után 2 hónappal a végső értékeléskor a beteg fájdalommentes volt, és teljes hüvelykujj -meghosszabbítással rendelkezik.

Megvitat

Megközelítésünkben, a disztális sugarai törések volarányának rögzítése után, részben kinyitottuk a harmadik rekeszet egy kb. 2 cm hosszú ulnar bemetszés útján a Lister tuberkulációjához. Az EPL -ín és a harmadik extensor rekesz padlóját közvetlenül azonosítottuk az EPL -ín óvatosan visszahúzásával.

Ha a csavar behatolt a hátsó kéregbe a harmadik rekeszbe, vagy dorso-parietális törmelékkel rendelkezett, akkor nem végeztünk intraoperatív csavarpótlást vagy fragmentektómiát, hanem teljesen kinyitottuk a harmadik rekeszet, és eltávolítottuk az EPL-endet a horonyból. Ezután bezártuk a rekeszet a retinaculum varrással, miközben az EPL -ín áthelyezése a harmadik rekeszben.

Ha a csavar nem terjedt ki a harmadik rekeszbe, akkor az EPL -ínt a részlegesen kinyitott harmadik rekeszben hagytuk el.

Sebészeti technikánk lehetővé teszi az EPL -ín -sérülések egyszerű ellenőrzését, közvetlen megjelenítéssel további 10 perc alatt. Ha az EPL -ín megsérül, akkor közvetlenül megjavítható. Ez az eljárás elősegíti a másodlagos EPL -ínszakadás megakadályozását a disztális radiális lemez rögzítése után. Az EPL -ín -burkolás előfordulhat, de a mi esetünkben nem fordult elő.

Befejezéssel

Olyan esetet tapasztaltunk, amelyben az EPL -ín érintetlen volt a műtét utáni 7 évig, bár a Volar lemez rögzítéséhez használt csavarok kiemelkedtek a harmadik rekeszben. Sebészeti technikánk minimalizálja az EPL -ínszakadás kockázatát a Volar lemez rögzítése után a disztális sugarai töréseknél.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.