Az extensor ín szakadása a voláris lemez rögzítése után továbbra is jelentős probléma a distalis radius törések helyreállításában. A leggyakrabban érintett ín az extensor pollicis longus (EPL) ín, mivel az EPL-barázdán belül van. Az EPL ínszakadás előfordulási gyakorisága voláris bevonat után 0,29–5,7%.
A késleltetett EPL-ínszakadás kockázata megnő a hátsó csavar kiemelkedése, az intraoperatív közvetlen fúrásból származó sérülés és a háti tetőtöredékek jelenléte, különösen a Lister-tubercle szigettörései esetén. A distalis radius töréseknél a csavar kitüremkedésének radiográfiás értékelése nehézkes a distalis radius összetett geometriája és a dorsalis törések lehetősége miatt. A dorsalis tangenciális nézet az egyetlen lehetséges intravitális nézet a dorsalis radiális kéregről, amellyel megbízhatóan felmérhető a csavar hegye és a dorsalis kéreg közötti távolság.
Az extensor ín sérülésének elkerülésére szolgáló technikák közé tartozik a monokortikális csavarok használata és a dorsalis felszíni behatolás elkerülése; ezek a technikák azonban csökkenthetik a törésjavítás mechanikai stabilitását. Ezért néha bikortikális rögzítésre van szükség. Az extensor ín sérülésének kockázatának minimalizálása érdekében a törésrögzítés és a stabilitás elsődleges céljait nem szabad veszélyeztetni.
Új sebészeti technikák
Leírunk egy új technikát az EPL ínszakadás kockázatának minimalizálására a distalis radius törések voláris lemezes rögzítése után a csavar hosszának lerövidítése vagy a dorsalis tetőtöredékek eltávolítása nélkül. Röviden, a technika magában foglalja a harmadik rekesz kinyitását egy kis háti bemetszéssel.
Ha a csavar behatolt a hátsó kéregbe, és a harmadik rekeszben kinyúlt: eltávolítottuk az EPL-ínt a hornyából, és a rekeszt úgy zártuk le, hogy az EPL-ínt a javított retinakulumon hagytuk el.
Ha a csavar nem nyúlik be a harmadik rekeszbe: az EPL-ínt a harmadik rekeszben hagyjuk. A mi technikánk indikációja a distalis radius törésben szenvedő betegeknél, akiket voláris rögzítő lemezekkel kezelnek, dorso-parietális töredékekkel vagy csavarokkal, amelyek behatolhatnak a dorsalis cortexbe, vagy károsíthatják a Lister-tuberculus körüli EPL-ínt. A dorsomedialis fragmentumokkal járó distalis radius törések esetén lyukakat fúrunk a dorsalis cortexbe, és megfelelő hosszúságú csavarokat választunk az instabil dorsomedialis fragmentumok rögzítésére.
Esetmegosztás
Megosztunk egy olyan esetet, amikor az EPL-ínt a harmadik rekeszben lévő csavar kiemelkedése miatt távolították el a harmadik rekeszből egy aprított disztális radius törés dorsomedialis fragmentumokkal történő lemezes rögzítése során. Megerősítettük, hogy az EPL ín sértetlen volt 7 évvel a műtét után, bár a csavar a harmadik rekeszben kiemelkedő volt.
Az eset egy 67 éves nő volt, akinél intraartikuláris instabil distalis radius törést diagnosztizáltak jobb oldali dorsalis medialis töréssel (1A-E ábra). Nincs dohányzás, cukorbetegség vagy alkoholfogyasztás. Járható gyalogos nélkül.
![distalis radius törés]()
1. ábra A preoperatív képalkotás a distalis radius intraartikuláris törését mutatta.
A és B: Preoperatív röntgen,
C és D: a komputertomográfiás képek sagittális és axiális képe,
E: 3D számítógépes tomográfia kép. Dorsalis mediális lunate facet fragmentumok és dorsalis apikális töredékek (fehér csillagok) láthatók.
Sebészeti technika
Ezt a törésrendszert voláris zárólemezzel kezeltük. Intraoperatívan átfúrtuk a dorsalis kérget, és kiválasztottunk egy elég hosszú csavart a dorsalis kéreg rögzítéséhez, mivel a dorsomedialis fragmentum instabil volt (2. ábra).
Sebészeti beavatkozást végeztek a harmadik rekesz kinyitására a csavaros rögzítés után.
Mivel a csavar behatolt a harmadik rekeszbe és kiállt (3A. ábra), nyissa ki teljesen a harmadik rekeszt, és húzza ki az EPL-ínt a hornyából (3B. ábra).
A harmadik rekeszt ezután a retinakulum összevarrásával lezártuk (3C., D. ábra), és az EPL-ínt a javított retinakulum fölé helyeztük (3.E. ábra).
A műtét után a beteg a csont gyógyulásáig kórházunk ambulanciájára került. A páciens nem kívánja eltávolítani a hardvert.
Műtét utáni helyreállítás
Hét évvel a műtét után a beteg csontritkulás miatt újra kivizsgálásra került a kórházba. A jobb kéz nincs letiltva. Röntgenfelvétel, amelyen begyógyult törés látható a disztális rögzítőcsavar dorsalis kiemelkedésével. A páciens hüvelykujja teljesen ki volt nyújtva, és az EPL-ínnek nem volt nyilvánvaló íjszála.
Javaslatunkra a páciens beleegyezett a hardver eltávolításába és az extensor inak vizsgálatába. Intraoperatívan megvizsgáltuk az EPL-ínt egy dorsalis bemetszéssel, és részben kinyitottuk a harmadik és negyedik kompartmentet.
Az EPL ín a harmadik rekeszen kívül helyezkedett el, ugyanabban a helyzetben, mint az előző műtétnél, és az ín nem irritált.
Megerősítettük, hogy a csavar a harmadik rekeszbe az ujjak extensor inak behúzásakor került be.
Végül rögzítettük a tartóhevedereket és eltávolítottuk a hardvert. A végső értékelésnél 2 hónappal a hardver eltávolítása után a páciens fájdalommentes volt, és teljesen kinyújtotta a hüvelykujját.
Beszéljétek meg
Megközelítésünkben a distalis radius törések voláris lemezes rögzítése után a harmadik rekeszt részben kinyitottuk egy kb. 2 cm hosszú ulnaris bemetszésen keresztül a Lister-tubercle felé. Közvetlenül azonosítottuk az EPL-ínt és a harmadik extensor-rekesz padlóját az EPL-ín finom visszahúzásával.
Ha a csavar behatolt a dorsalis kéregbe a harmadik rekeszbe, vagy dorso-parietalis törmeléket tartalmazott, akkor nem végeztünk intraoperatív csavarpótlást vagy fragmentectomiát, hanem teljesen kinyitottuk a harmadik rekeszt és eltávolítottuk az EPL-ínt a hornyából. Ezután lezártuk a rekeszt a retinakulum összevarrásával, miközben az EPL-ínt a harmadik rekeszre helyeztük át.
Ha a csavar nem nyúlt be a harmadik rekeszbe, akkor az EPL-ínt a részben nyitott harmadik rekeszben hagytuk.
Sebészeti technikánk lehetővé teszi az EPL ínsérülések egyszerű vizsgálatát közvetlen vizualizációval, mindössze további 10 perc alatt. Ha az EPL ín megsérül, közvetlenül megjavítható. Ez az eljárás segít megelőzni a másodlagos EPL-ínszakadást a distalis radiális lemezrögzítés után. Előfordulhat EPL ín íjszál, de esetünkben nem fordult elő.
Befejezésül
Tapasztaltunk olyan esetet, amikor az EPL ín sértetlen volt a műtét után 7 évvel, bár a voláris lemez rögzítéséhez használt csavarok a harmadik rekeszben kiemelkedőek voltak. Sebészeti technikánk minimalizálja az EPL ínszakadás kockázatát a distalis radius törések voláris lemezrögzítését követően.
Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?
Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.
Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.
Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .
Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.
