Distal radius sınıqlarının təmirində volar lövhənin fiksasiyasından sonra ekstensor vətərinin qopması əsas problem olaraq qalır. Ən çox təsirlənən vətər ekstensor pollicis longus (EPL) tendonudur, çünki o, EPL yivində məhdudlaşır. Volar örtükdən sonra EPL vətərinin yırtılması halları 0,29%-5,7% təşkil edir.
Gecikmiş EPL vətərinin qopması riski dorsal vint çıxıntısı, əməliyyatdaxili birbaşa qazma nəticəsində zədə və dorsal damın fraqmentləri, xüsusən də Lister vərəminin ada sınıqlarında artır. Distal radiusun sınıqlarında vida çıxıntısının rentgenoqrafik qiymətləndirilməsi distal radiusun mürəkkəb həndəsəsinə və dorsalın parçalanmış sınıqlarının potensialına görə çətindir. Dorsal tangensial görünüş vida ucu ilə dorsal korteks arasındakı məsafənin etibarlı qiymətləndirilməsini əldə etmək üçün dorsal radial korteksin yeganə mümkün intravital görünüşüdür.
Ekstansor tendon zədələnməsinin qarşısını almaq üçün üsullara monokortikal vintlərin istifadəsi və dorsal səthə nüfuz etmənin qarşısını almaq daxildir; lakin bu üsullar sınıq təmirinin mexaniki dayanıqlığını azalda bilər. Buna görə də bəzən bikortikal fiksasiya tələb olunur. Ekstansor vətər zədəsi riskini minimuma endirmək üçün sınıqların fiksasiyası və sabitliyinin əsas məqsədləri pozulmamalıdır.
Yeni cərrahi üsullar
Vida uzunluğunu qısaltmadan və ya dorsal damın fraqmentlərini çıxarmadan distal radius qırıqlarının volar plitə fiksasiyasından sonra EPL tendonunun qopması riskini minimuma endirmək üçün yeni bir texnika təsvir edirik. Qısaca desək, texnika kiçik bir dorsal kəsik vasitəsilə üçüncü bölmənin açılmasını nəzərdə tutur.
Əgər vida dorsal korteksə nüfuz etmiş və üçüncü bölmədə çıxmışdısa: biz EPL vətərini onun yivindən çıxardıq və EPL tendonunu təmir edilmiş retinakuluma buraxaraq retinakulu tikməklə bölməni bağladıq.
Vida üçüncü bölməyə uzanmazsa: üçüncü bölmədə EPL tendonunu tərk edirik. Bizim texnikamıza göstəriş volar kilidləmə lövhələri ilə müalicə olunan distal radius sınıqları, dorsal korteksə nüfuz edə bilən və ya Lister vərəmi ətrafındakı EPL tendonunu zədələyə bilən dorso-parietal fraqmentlər və ya vintlər ilə sınıqları olan xəstələrdir. Dorsomedial fraqmentləri olan distal radius sınığı olan xəstələrdə biz dorsal korteksə nüfuz etmək üçün deşiklər qazırıq və qeyri-stabil dorsomedial fraqmentləri düzəltmək üçün kifayət qədər uzunluqda vintlər seçirik.
Case paylaşımı
Dorsomedial fraqmentlərlə parçalanmış distal radius sınığının plitə fiksasiyası zamanı üçüncü bölmədə vintin çıxması səbəbindən EPL tendonunun üçüncü bölmədən çıxarıldığı bir hadisəni paylaşırıq. Vida üçüncü bölmədə qabarıq olmasına baxmayaraq, əməliyyatdan 7 il sonra EPL tendonunun bütöv olduğunu təsdiq etdik.
Bu hadisə, sağ dorsal medial sınığı ilə oynaqdaxili qeyri-stabil distal radius sınığı diaqnozu ilə 67 yaşlı qadın idi (Şəkil 1A-E). Siqaret çəkmə, şəkərli diabet və ya spirtli içkilərdən istifadə tarixi yoxdur. Heç bir piyada olmadan gəzə bilər.
![distal radiusun sınığı]()
şəkil 1. Əməliyyatdan əvvəlki görüntüləmə distal radiusun xırdalanmış intraartikulyar sınığını göstərdi.
A və B: Əməliyyatdan əvvəl rentgenoqrafiya,
C və D: kompüter tomoqrafiyası şəkillərinin sagittal və eksenel görünüşləri,
E: 3D kompüter tomoqrafiyası şəkli. Dorsal medial lunat faset fraqmentləri və dorsal apikal fraqmentlər (ağ ulduzlar) görünür.
Cərrahi texnika
Bu sınıq sistemini volar kilidləmə lövhəsi ilə müalicə etdik. İntraoperativ olaraq biz dorsal korteksi qazdıq və dorsal korteksi təmin etmək üçün kifayət qədər uzun bir vint seçdik, çünki dorsomedial fraqment qeyri-sabit idi (Şəkil 2).
Vida fiksasiyasından sonra üçüncü bölmənin açılması üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparıldı.
Vida üçüncü bölməyə nüfuz etdiyi və çıxdığı üçün (Şəkil 3A), üçüncü bölməni tamamilə açın və EPL tendonunu yivindən çıxarın (Şəkil 3B).
Sonra üçüncü bölmə retinakulumun tikilməsi ilə bağlandı (Şəkil 3C,D) və EPL tendonu təmir edilmiş retinakulumun üzərinə yerləşdirildi (şək. 3 E).
Xəstə əməliyyatdan sonra sümük sağalana qədər xəstəxanamızın ambulatoriyasına getdi. Xəstə aparatı çıxarmaq istəmir.
Əməliyyatdan sonrakı bərpa
Əməliyyatdan 7 il sonra xəstə osteoporoz səbəbindən yenidən müayinə üçün xəstəxanaya qayıdıb. Sağ əl əlil deyil. Distal bağlama vintinin dorsal çıxıntısı olan sağalmış sınığı göstərən rentgen şəkli. Xəstənin baş barmağı tam uzadılmışdı və EPL vətərində açıq-aşkar yay ipi yox idi.
Tövsiyəmizlə xəstə aparatı çıxarmağa və ekstensor vətərləri yoxlamağa razılıq verdi. İntraoperativ olaraq biz dorsal kəsik vasitəsilə EPL tendonunu tədqiq etdik və üçüncü və dördüncü bölmələri qismən açdıq.
EPL tendonu üçüncü bölmədən kənarda əvvəlki əməliyyatda olduğu kimi eyni vəziyyətdə idi və vətər qıcıqlanmadı.
Barmaqların ekstensor vətərləri geri çəkildikdə vintin üçüncü bölməyə daxil olduğunu təsdiq etdik.
Nəhayət, dəstək kəmərlərini düzəltdik və aparatı çıxardıq. Aparat çıxarıldıqdan 2 ay sonra son qiymətləndirmədə xəstə ağrısız idi və baş barmağı tam uzadıldı.
Müzakirə edin
Bizim yanaşmamızda, distal radius sınıqlarının volar boşqab fiksasiyasından sonra, üçüncü bölməni təxminən 2 sm uzunluğunda dirsək nahiyəsindən Lister vərəminə qədər kəsiklə qismən açdıq. EPL tendonunu yumşaq bir şəkildə geri çəkməklə biz birbaşa EPL tendonunu və üçüncü ekstensor bölmənin döşəməsini müəyyən etdik.
Vida dorsal korteksdən üçüncü bölməyə nüfuz edibsə və ya dorso-parietal qırıntılara malikdirsə, biz intraoperativ vida dəyişdirmə və ya fraqmentektomiya etmədik, lakin üçüncü bölməni tamamilə açdıq və EPL tendonunu onun yivindən çıxardıq. Sonra üçüncü bölmədə EPL vətərinin yerini dəyişdirərkən retinakulu tikməklə bölməni bağladıq.
Vida üçüncü bölməyə uzanmadısa, biz EPL tendonunu qismən açılmış üçüncü bölmədə buraxdıq.
Bizim cərrahi texnikamız əlavə 10 dəqiqə ərzində birbaşa vizuallaşdırma ilə EPL vətər zədələrinin asanlıqla yoxlanılmasına imkan verir. EPL tendonu zədələnirsə, birbaşa təmir edilə bilər. Bu prosedur distal radial plitə fiksasiyasından sonra ikincil EPL vətər yırtığının qarşısını almağa kömək edir. EPL vətər yayları baş verə bilər, lakin bizim vəziyyətimizdə baş vermədi.
Yekun olaraq
Biz əməliyyatdan 7 il sonra EPL tendonunun bütöv olduğu bir hadisə yaşadıq, baxmayaraq ki, üçüncü bölmədə volar lövhəni fiksasiya etmək üçün istifadə olunan vintlər qabarıq idi. Bizim cərrahi texnikamız distal radius sınıqları üçün volar plitə fiksasiyasından sonra EPL vətərinin qopması riskini minimuma endirir.
Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?
üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.
Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.
Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .
Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün
