טכניקות חדשות לקיבוע לוחות וולאריים של שברים ברדיוס דיסטלי

קרע בגיד האקסטנסור לאחר קיבוע הלוח הוולארי נותר בעיה מרכזית בתיקון שברים ברדיוס דיסטלי. הגיד הנפוץ ביותר הוא הגיד extensor pollicis longus (EPL), שכן הוא מוגבל בחריץ EPL. השכיחות המדווחת של קרע בגיד EPL לאחר ציפוי וולארי הוא 0.29%-5.7%.

הסיכון לקרע גיד EPL מושהה מוגבר בנוכחות בליטת בורג גב, פציעה מקידוח ישיר תוך ניתוחי ושברי גג גב, במיוחד בשברי אי של פקעת ליסטר. הערכה רדיוגרפית של בליטת בורג בשברים ברדיוס דיסטלי קשה בגלל הגיאומטריה המורכבת של הרדיוס הדיסטלי והפוטנציאל לשברים גביים מפורקים. התצוגה המשיקת הגבית היא התצוגה התוך-חיונית היחידה האפשרית של הקורטקס הרדיאלי הגבי כדי לקבל הערכה אמינה של המרחק בין קצה הבורג לקליפת המוח הגב.

טכניקות למניעת פגיעה בגיד מותח כוללות שימוש בברגים חד-קורטיקליים והימנעות מחדירת משטח הגב; עם זאת, טכניקות אלו עשויות להפחית את היציבות המכנית של תיקון שברים. לכן, לעיתים נדרש קיבוע ביקורטיקלי. כדי למזער את הסיכון לפציעה של גיד מותח, אסור להתפשר על המטרות העיקריות של קיבוע שבר ויציבות.

טכניקות כירורגיות חדשות

אנו מתארים טכניקה חדשה למזער את הסיכון לקרע בגיד EPL לאחר קיבוע לוחית וולארית של שברים ברדיוס דיסטלי מבלי לקצר את אורך הבורג או להסיר שברי גג גב. בקצרה, הטכניקה כוללת פתיחת התא השלישי דרך חתך גב קטן.

אם הבורג היה חודר לקליפת הגב ובולט בתא השלישי: הוצאנו את גיד ה-EPL מהחריץ שלו וסגרנו את התא על ידי תפירת הרשתית ומשאירה את גיד ה-EPL על הרשתית המתוקנת.

אם הבורג לא נכנס לתא השלישי: נשאיר את גיד ה-EPL בתא השלישי. האינדיקציה לטכניקה שלנו היא בחולים עם שברים ברדיוס דיסטלי שטופלו בפלטות נעילה וולאריות, שברים עם שברים dorso-parietal fragments או ברגים שעלולים לחדור לקורטקס הגב או לפגוע בגיד ה-EPL סביב פקעת הליסטר. בחולים עם שברי רדיוס דיסטלי עם שברי גב, אנו קודחים חורים כדי לחדור לקורטקס הגב ובוחרים ברגים באורך מספיק כדי לתקן את שברי הגב הבלתי יציבים.

שיתוף תיקים

אנו חולקים מקרה בו גיד ה-EPL הוסר מהתא השלישי עקב בליטה של ​​הבורג בתא השלישי במהלך קיבוע הצלחת של שבר רדיוס דיסטלי קמוץ עם שברים דורסודיאליים. אישרנו שגיד ה-EPL היה שלם 7 שנים לאחר הניתוח, למרות שהבורג בולט בתא השלישי.

המקרה היה נקבה בת 67 עם אבחנה של שבר רדיוס דיסטלי לא יציב תוך מפרקי עם שבר מדיאלי גב ימני (איור 1A-E). אין היסטוריה של עישון, סוכרת או צריכת אלכוהול. יכול ללכת ללא כל הליכון.

איור 1. הדמיה טרום ניתוחית הראתה שבר תוך מפרקי מפורק של הרדיוס הדיסטלי.

A ו-B: צילומי רנטגן לפני ניתוח,

C ו-D: תצוגות סגיטליות וציריות של תמונות טומוגרפיה ממוחשבת,

E: תמונת טומוגרפיה ממוחשבת תלת מימדית. נראים שברי פן מדיאלי מדיאלי גב ושברי אפיקי גב (כוכביות לבנות).

טכניקה כירורגית

טיפלנו במערכת השבר הזו עם לוחית נעילה וולרית. תוך-ניתוחי, קדחנו דרך קליפת הגב ובחרנו בורג ארוך מספיק כדי לאבטח את קליפת הגב מכיוון שהשבר הגבי לא יציב (איור 2).

• בוצע ניתוח לפתיחת התא השלישי לאחר קיבוע הבורג.

• מכיוון שהבורג חדר לתא השלישי ובלט (איור 3A), פתחו לגמרי את התא השלישי והזיזו את גיד ה-EPL מהחריץ שלו (איור 3B).

• התא השלישי נסגר לאחר מכן על ידי תפירת הרשתית (איור 3C,D), וגיד ה-EPL הונח מעל הרשתית המתוקנת (איור 3 E).

• לאחר הניתוח, המטופל פנה למרפאת החוץ של בית החולים שלנו עד שהעצם החלימה. המטופל אינו מעוניין להסיר את החומרה.

• 
  

החלמה לאחר ניתוח

שבע שנים לאחר הניתוח, חזר המטופל לבית החולים לבדיקה חוזרת עקב אוסטאופורוזיס. יד ימין אינה מושבתת. תמונת רנטגן המציגה שבר שהחלים עם בליטה גב של בורג הנעילה הדיסטלי. האגודל של המטופל היה מורחב לחלוטין, ולגיד ה-EPL לא היה מיתר קשת ברור.

בהמלצתנו, המטופל הסכים להסיר את החומרה ולבחון את הגידים הפורחים. תוך ניתוחי, בדקנו את גיד ה-EPL דרך חתך גב ופתחנו חלקית את התא השלישי והרביעי.

גיד ה-EPL היה ממוקם מחוץ לתא השלישי באותו מיקום כמו בניתוח הקודם, והגיד לא היה מגורה.

אישרנו שהבורג נכנס לתא השלישי כאשר גידי המתח של האצבעות נסוגו.

לבסוף, תיקנו את רצועות התמיכה והסרנו את החומרה. בהערכה הסופית חודשיים לאחר הסרת החומרה, המטופל היה נטול כאבים והיו לו הארכת אגודל מלאה.

לָדוּן

בגישה שלנו, לאחר קיבוע לוחית וולארית של שברי רדיוס דיסטלי, פתחנו חלקית את התא השלישי דרך חתך אולנרי באורך של כ-2 ס'מ לשקפת של ליסטר. זיהינו ישירות את גיד ה-EPL ואת רצפת תא האקסטנסור השלישי על ידי משיכה עדינה של גיד ה-EPL.

אם הבורג חדר את קליפת המוח לתא השלישי או שיש לו פסולת דורסו-פריאטלית, לא ביצענו החלפת בורג תוך ניתוחית או כריתת פרגמנטקטומי, אלא פתחנו לחלוטין את התא השלישי והוצאנו את גיד ה-EPL מהחריץ שלו. לאחר מכן סגרנו את התא על ידי תפירת הרשתית תוך מיקום מחדש של גיד ה-EPL בתא השלישי.

אם הבורג לא נכנס לתא השלישי, השארנו את גיד ה-EPL בתא השלישי הפתוח חלקית.

הטכניקה הכירורגית שלנו מאפשרת בדיקה קלה של פציעות בגיד EPL עם הדמיה ישירה תוך 10 דקות נוספות. אם גיד ה-EPL נפגע, ניתן לתקן אותו ישירות. הליך זה מסייע במניעת קרע משני בגיד EPL לאחר קיבוע לוח רדיאלי דיסטלי. מיתר קשת בגיד EPL עשוי להתרחש, אך זה לא התרחש במקרה שלנו.

לסיכום

חווינו מקרה בו גיד ה-EPL היה שלם 7 שנים לאחר הניתוח, למרות שהברגים ששימשו לקיבוע הפלטה הוולארית היו בולטים בתא השלישי. הטכניקה הכירורגית שלנו ממזערת את הסיכון לקרע בגיד EPL לאחר קיבוע לוחית וולארית לשברים ברדיוס דיסטלי.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.