טכניקות חדשות לקיבוע צלחת וולאר של שברים ברדיוס דיסטלי

קרע של גיד הרחבה לאחר קיבוע צלחת וולאר נותר בעיה משמעותית בתיקון שברים ברדיוס דיסטלי. הגיד הנפוץ ביותר הוא הגיד של Extensor Pollicis Longus (EPL), מכיוון שהוא מוגבל בתוך חריץ ה- EPL. השכיחות המדווחת של קרע גיד EPL לאחר ציפוי וולאר היא 0.29%–5.7%.

הסיכון לקרע בגיד EPL מתעכב מוגבר בנוכחות בליטת בורג הגבי, פגיעה בקידוחים ישירים תוך ניתוחיים ושברי גג גב, במיוחד בשברים באי של השחפת של ליסטר. הערכה רדיוגרפית של בליטת בורג בשברים ברדיוס דיסטלי קשה כתוצאה מהגיאומטריה המורכבת של הרדיוס הדיסטלי והפוטנציאל לשברים בגב. התצוגה המשיקית הגבית היא התצוגה האינטר -ויטלית היחידה האפשרית של קליפת המוח הרדיאלית הגבית כדי לקבל הערכה אמינה של המרחק בין קצה הבורג לקליפת הגבי.

טכניקות למניעת פגיעות בגידים מארח כוללות שימוש בברגים מונוקורטיקליים והימנעות מחדירת פני הגב; עם זאת, טכניקות אלה עשויות להפחית את היציבות המכנית של תיקון שברים. לכן, לעיתים נדרש קיבוע דו -צדדי. כדי למזער את הסיכון לפגיעה בגידים מארח, אסור להתפשר על היעדים העיקריים של קיבוע שברים ויציבות.

טכניקות כירורגיות חדשות

אנו מתארים טכניקה חדשה למזעור הסיכון לקרע בגידים של EPL לאחר קיבוע צלחת וולאר של שברים ברדיוס דיסטלי מבלי לקצר את אורך הבורג או הסרת שברי גג הגב. בקצרה, הטכניקה כוללת פתיחת התא השלישי באמצעות חתך גב קטן.

אם הבורג היה חודר לקליפת הגביים ובולט בתא השלישי: הסרנו את גיד ה- EPL מהחריץ שלו וסגרנו את התא על ידי תפרנו את הרטינקולום שהותיר את גיד ה- EPL ברטינקולום המתוקן.

אם הבורג אינו נמשך לתא השלישי: אנו משאירים את גיד ה- EPL בתא השלישי. האינדיקציה לטכניקה שלנו היא בחולים עם שברים ברדיוס דיסטלי שטופלו בצלחות נעילה וולאריות, שברים עם שברי דורסו-פריאטליים או ברגים שעלולים לחדור לקליפת הגבי או לפגוע בגיד EPL סביב השחפת של ליסטר. בחולים עם שברים ברדיוס דיסטלי עם שברי דורמדיאלי, אנו מקדחים חורים כדי לחדור לקליפת הגבי ובוחרים ברגים באורך מספיק כדי לתקן את השברים הגביים הלא יציבים.

שיתוף תיקים

אנו חולקים מקרה בו הוסרה גיד ה- EPL מהתא השלישי בגלל בליטת הבורג בתא השלישי במהלך קיבוע הצלחת של שבר רדיוס דיסטלי עם שברי דורמדיאליים. אישרנו כי גיד ה- EPL היה שלם 7 שנים לאחר הניתוח, אם כי הבורג בולט בתא השלישי.

המקרה היה נקבה בת 67 עם אבחנה של שבר רדיוס דיסטלי לא יציב תוך-מפרקי עם שבר מדיאלי הגבי הימני (איור 1A-E). אין היסטוריה של עישון, סוכרת או צריכת אלכוהול. יכול ללכת בלי שום הליכון.

איור 1. איור 1. הדמיה לפני הניתוח הראתה שבר תוך-מפרקי מרומם ברדיוס הדיסטלי.

A ו- B: צילומי רנטגן לפני הניתוח,

C ו- D: תצפיות סגיטליות וציריות של תמונות טומוגרפיה ממוחשבות,

E: תמונת טומוגרפיה ממוחשבת תלת -ממדית. ניתן לעין שברי פנים משוננים מדיאליים ושברים אפליים גביים (כוכביות לבנות).

טכניקה כירורגית

טיפלנו במערכת שבר זו באמצעות לוח נעילה וולאר. תוך ניתוחית, קידחנו דרך קליפת הגבי ובחרנו בורג מספיק זמן כדי לאבטח את קליפת הגבי מכיוון ששבר הגבייה לא היה יציב (איור 2).

• ניתוח בוצע כדי לפתוח את התא השלישי לאחר קיבוע בורג.

• מכיוון שהבורג חדר לתא השלישי ובולט (איור 3 א), פתח את התא השלישי במלואו והעביר את גיד ה- EPL מהחריץ שלו (איור 3 ב).

• התא השלישי נסגר אז על ידי תפר את הרטינקולום (איור 3C, D), וגיד ה- EPL הונח מעל הרטינקולום המתוקן (איור 3 ה).

• לאחר הניתוח, המטופל הלך למרפאת החוץ של בית החולים שלנו עד שהעצם נרפאה. המטופל אינו רוצה להסיר את החומרה.

• 
  

התאוששות לאחר הניתוח

שבע שנים לאחר הניתוח חזר המטופל לבית החולים לבדיקה מחודשת עקב אוסטאופורוזיס. היד הימנית אינה מושבתת. תמונת רנטגן המציגה שבר נרפא עם בליטת גב של בורג הנעילה הדיסטלי. אגודלו של המטופל הוארך במלואו, ולגיד EPL לא היה שום קשת ברורה.

בהמלצתנו, המטופל הסכים להסיר את החומרה ולבחון את גידי הרחבה. תוך ניתוחית, בדקנו את גיד ה- EPL באמצעות חתך גב ופתחנו חלקית את התאים השלישיים והרביעיים.

גיד ה- EPL היה ממוקם מחוץ לתא השלישי באותה מיקום כמו במבצע הקודם, והגיד לא הוגדר.

אישרנו כי הבורג נכנס לתא השלישי כאשר חזרו בגידי האצבעות של האצבעות.

לבסוף, תיקנו את רצועות התמיכה והסרנו את החומרה. בהערכה הסופית חודשיים לאחר הסרת החומרה, המטופל היה ללא כאבים והיה לו הארכת אגודל מלא.

לָדוּן

בגישה שלנו, לאחר קיבוע צלחת וולאר של שברים ברדיוס דיסטלי, פתחנו חלקית את התא השלישי דרך חתך באורך של כ -2 ס'מ לשחפת ליסטר. זיהינו ישירות את גיד ה- EPL ואת רצפת התא המרחב השלישי על ידי חוזרת בעדינות בגיד ה- EPL.

אם הבורג חדר לקליפת הגבי לתא השלישי או היה לו פסולת דורסו-פריאטלית, לא ביצענו החלפת בורג תוך ניתוחית או כריתת שבר, אלא פתחנו לחלוטין את התא השלישי והסרנו את גיד ה- EPL מהחריץ שלו. לאחר מכן סגרנו את התא על ידי תפר את הרטינקולום תוך מיקום מחדש של גיד ה- EPL בתא השלישי.

אם הבורג לא נמשך לתא השלישי, השארנו את גיד ה- EPL בתא השלישי שנפתח בחלקו.

הטכניקה הכירורגית שלנו מאפשרת בדיקה קלה של פגיעות בגיד EPL עם הדמיה ישירה תוך 10 דקות נוספות. אם גיד ה- EPL נפצע, ניתן לתקן אותו ישירות. נוהל זה מסייע במניעת קרע של גיד EPL משני לאחר קיבוע צלחת רדיאלית דיסטלית. מגרש גיד EPL עשוי להתרחש, אך הוא לא התרחש במקרה שלנו.

לסיכום

חווינו מקרה בו גיד ה- EPL היה שלם 7 שנים לאחר הניתוח, אם כי הברגים ששימשו לתיקון צלחת הוולאר היו בולטים בתא השלישי. הטכניקה הכירורגית שלנו ממזערת את הסיכון לקרע בגיד EPL לאחר קיבוע צלחת וולאר לשברים ברדיוס דיסטלי.

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.