Nové techniky pro fixaci zlomenin distálního poloměru desek

Roztržení šlachy extensoru po fixaci volar destičky zůstává hlavním problémem při opravě zlomenin distálního poloměru. Nejčastěji postiženou šlachem je šlacha extensor pollicis longus (EPL), protože je omezena v drážce EPL. Hlášený incidence prasknutí šlachy EPL po Volar Plating je 0,29% - 5,7%.

Riziko zpožděné prasknutí EPL šlachy se zvyšuje v přítomnosti výčnělku hřbetního šroubu, zranění při intraoperačním přímém vrtání a fragmentů hřbetní střechy, zejména v ostrovních zlomeninách Listerova tubercle. Radiografické posouzení šroubového výčnělku ve zlomeninách distálního poloměru je obtížné kvůli komplexní geometrii distálního poloměru a potenciálu pro rozdrcené dorzální zlomeniny. Dorsální tangenciální pohled je jediným možným intravitálním pohledem na hřbetní radiální kůru, aby bylo možné získat spolehlivé posouzení vzdálenosti mezi špičkou šroubu a hřbetní kůrou.

Techniky, jak se vyhnout poškození extensoru, zahrnují použití monokortikálních šroubů a vyhýbání se penetraci dorzálního povrchu; Tyto techniky však mohou snížit mechanickou stabilitu opravy zlomenin. Proto je někdy vyžadována bicortikální fixace. Aby se minimalizovalo riziko poranění šlachy extensoru, nesmí být ohroženy primární cíle fixace zlomenin a stability.

Nové chirurgické techniky

Popisujeme novou techniku, která minimalizuje riziko prasknutí EPL šlachy po fixaci zlomenin distálního poloměru destičky bez zkrácení délky šroubu nebo odstranění fragmentů dorzální střechy. Stručně, tato technika zahrnuje otevření třetího oddílu malým hřbetním řezem.

Pokud šroub pronikl do hřbetní kůry a vyčníval ve třetím kompartmentu: Odstranili jsme šlachu EPL z jeho drážky a uzavřeli kompartment šití retinakula a ponechali epl šlachu na opraveném retinakulu.

Pokud se šroub nerozšiřuje do třetího oddílu: necháváme šlachu EPL ve třetím kompartmentu. Indikací naší techniky je u pacientů se zlomeninami distálního poloměru léčených volarem uzamykací destička, zlomeniny dorso-parietálními fragmenty nebo šrouby, které mohou proniknout hřbetní kůrou nebo poškodit šlachu EPL kolem tuberkul. U pacientů se zlomeninami distálního poloměru s dorzomediálními fragmenty vyvrtáme otvory, abychom pronikli dorsální kůrou a vybírali šrouby dostatečné délky, abychom fixovali nestabilní dorsomediální fragmenty.

Sdílení případů

Sdílíme případ, ve kterém byla šlacha EPL odstraněna z třetího oddílu v důsledku vyčnívání šroubu ve třetím kompartmentu během fixace destičky rozdrcené distální zlomeniny poloměru s dorzomediálními fragmenty. Potvrdili jsme, že šlacha EPL byla neporušená 7 let po operaci, ačkoli šroub byl prominentní ve třetím kompartmentu.

Případ byla 67letá žena s diagnózou intraartikulárního nestabilního zlomeniny distálního poloměru s pravou dorzální mediální zlomeninou (obrázek 1A-E). Žádná historie kouření, cukrovky nebo konzumace alkoholu. Může chodit bez jakéhokoli chodce.

Obrázek 1.. Předoperační zobrazení ukázalo rozměňovanou intraartikulární zlomeninu distálního poloměru.

A a B: Předoperační rentgenové paprsky,

C a D: Sagitální a axiální pohledy na počítačové tomografické obrázky,

E: 3D počítačová tomografická obrázek. Viditelné jsou hřbetní mediální fragmenty apikální fragmenty a apikální fragmenty dorzálních apikálních fragmentů).

Chirurgická technika

Tento zlomeňový systém jsme ošetřili volanovou uzamykací deskou. Intraoperativně jsme vyvrtali dorzální kůrou a vybrali jsme šroub dostatečně dlouho, abychom zajistili dorzální kůru, protože dorzomediální fragment byl nestabilní (obrázek 2).

• Po fixaci šroubu byla provedena chirurgie pro otevření třetího oddílu.

• Vzhledem k tomu, že šroub pronikl do třetího oddílu a vyčníval (obrázek 3A), úplně otevřete třetí oddíl a posuňte šlachu EPL z jeho drážky (obrázek 3B).

• Třetí kompartment byl poté uzavřen šití retinakula (obr. 3C, D) a šlacha EPL byla umístěna přes opravené retinakulum (obr. 3 E).

• Po operaci šel pacient na ambulantní kliniku naší nemocnice, dokud se kosti nezhojí. Pacient si nepřeje odstranit hardware.

• 
  

Pooperační zotavení

Sedm let po operaci se pacient vrátil do nemocnice k opětovnému přezkumu kvůli osteoporóze. Pravá ruka není deaktivována. Rentgenový obraz ukazující zahořenou zlomeninu s dorzálním výčnělkem distálního uzamykacího šroubu. Palec pacienta byl plně prodloužen a šlacha EPL neměla zjevný bowstring.

Na naše doporučení se pacient dohodl na odstranění hardwaru a prozkoumáním extensorových šlach. Intraoperativně jsme zkoumali šlachu EPL prostřednictvím hřbetního řezu a částečně jsme otevřeli třetí a čtvrté kompartmenty.

Šlacha EPL byla umístěna mimo třetí oddíl ve stejné poloze jako v předchozí operaci a šlacha nebyla podrážděna.

Potvrdili jsme, že šroub vstoupil do třetího oddílu, když byly zasunuty extensorové šlachy prstů.

Nakonec jsme opravili podpůrné popruhy a odstranili hardware. Při konečném hodnocení 2 měsíce po odstranění hardwaru byl pacient bez bolesti a měl plné prodloužení palce.

Diskutovat

V našem přístupu jsme po fixaci zlomenin distálního poloměru distálního poloměru částečně otevřeli třetí oddíl řezem přibližně 2 cm dlouhý ulnar k tuberkulu Listeru. Přímo jsme identifikovali šlachu EPL a podlahu třetího extensorového kompartmentu jemným zasunutím šlachy EPL.

Pokud šroub pronikl dorzální kůrou do třetího kompartmentu nebo měl dorso-parietální zbytky, neprovedli jsme intraoperační výměnu šroubu nebo fragmentektomii, ale úplně jsme otevřeli třetí kompartment a odstranili epl šlachu z jeho drážky. Poté jsme kompartment uzavřeli šití retinakula a zároveň přemístili šlachu EPL ve třetím kompartmentu.

Pokud se šroub nerozšiřuje do třetího oddílu, opustili jsme šlachu EPL v částečně otevřeném třetím kompartmentu.

Naše chirurgická technika umožňuje snadnou kontrolu poranění EPL šlachy s přímou vizualizací za pouhých dalších 10 minut. Pokud je šlacha EPL zraněna, lze ji přímo opravit. Tento postup pomáhá zabránit prasknutí sekundárního šlachy EPL po fixaci distální radiální desky. Může se objevit bowstring EPL šlachy, ale v našem případě se to nevyskytlo.

Na závěr

Zažili jsme případ, kdy byla šlacha EPL neporušená 7 let po operaci, ačkoli šrouby použité k fixaci volar desky byly prominentní ve třetím oddílu. Naše chirurgická technika minimalizuje riziko prasknutí EPL po fixaci volar destičky pro zlomeniny distálního poloměru.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.