Jaunas metodes volāra plāksnes fiksācijai distālo rādiusa lūzumu

Pagarinātāja cīpslas plīsums pēc volāra plāksnes fiksācijas joprojām ir galvenā problēma distālo rādiusa lūzumu atjaunošanā. Visbiežāk skartā cīpsla ir Extensor Pollicis Longus (EPL) cīpsla, jo tā ir ierobežota EPL gropē. Paziņotais EPL cīpslas plīsuma biežums pēc volāra pārklājuma ir 0,29%–5,7%.

Aizkavētās EPL cīpslas plīsuma risks tiek palielināts muguras skrūvju izvirzīšanās, traumas laikā no tiešas intraoperatīvas urbšanas un muguras jumta fragmentiem, īpaši Listera tuberkulas salu lūzumos. Skrūves izvirzījuma radiogrāfiskais novērtējums distālajā rādiusa lūzumos ir grūts, pateicoties distālā rādiusa sarežģītajai ģeometrijai un sasmalcinātu muguras lūzumu potenciālam. Muguras tangenciālais skats ir vienīgais iespējamais muguras radiālā garozas intravitālais skats, lai iegūtu uzticamu attāluma novērtējumu starp skrūves galu un muguras garozu.

Paņēmieni, kā izvairīties no ekstensora cīpslas traumas, ietver monokortikālo skrūvju izmantošanu un izvairīšanās no muguras virsmas iespiešanās; Tomēr šie paņēmieni var samazināt lūzumu atjaunošanas mehānisko stabilitāti. Tāpēc dažreiz ir nepieciešama bikortikāla fiksācija. Lai samazinātu ekstensora cīpslas traumas risku, nedrīkst apdraudēt galvenos lūzumu fiksācijas un stabilitātes mērķus.

Jaunas ķirurģiskas metodes

Mēs aprakstām jaunu paņēmienu, lai samazinātu EPL cīpslas plīsuma risku pēc distālo rādiusa lūzumu fiksācijas volāra plāksnes fiksācijas, ne saīsinot skrūves garumu vai noņemot muguras jumta fragmentus. Īsumā šī tehnika ietver trešā nodalījuma atvēršanu caur nelielu muguras griezumu.

Ja skrūve bija iekļuvusi muguras garozā un izvirzīta trešajā nodalījumā: mēs noņēmām EPL cīpslu no tās rievas un aizvērām nodalījumu, šūpodams retinakulu, atstājot EPL cīpslu uz remontētā retinaculum.

Ja skrūve neattiecas uz trešo nodalījumu: mēs atstājam EPL cīpslu trešajā nodalījumā. Mūsu paņēmiena norāde ir pacientiem ar distāliem rādiusa lūzumiem, kas apstrādāti ar volara bloķēšanas plāksnēm, lūzumi ar dorso-parietālajiem fragmentiem vai skrūvēm, kas var iekļūt muguras garozā vai sabojāt EPL cīpslu ap listera tuberkulu. Pacientiem ar distālo rādiusa lūzumiem ar dorsomediālajiem fragmentiem mēs urbjam caurumus, lai iekļūtu muguras garozā un izvēlētos pietiekama garuma skrūves, lai fiksētu nestabilus dorsomediālos fragmentus.

Lietu dalīšana

Mums ir gadījums, kad EPL cīpsla tika noņemta no trešā nodalījuma, sakarā ar skrūves izvirzījumu trešajā nodalījumā, kad plāksnes fiksācija ir sasmalcināta distālā rādiusa lūzums ar dorsomediālajiem fragmentiem. Mēs apstiprinājām, ka EPL cīpsla bija neskarta 7 gadus pēcoperācijas laikā, lai gan skrūve bija pamanāma trešajā nodalījumā.

Lieta bija 67 gadus veca sieviete ar intraartikulāru nestabila distālā rādiusa lūzuma diagnozi ar labo muguras mediālo lūzumu (1.A attēls). Nav smēķēšanas, diabēta vai alkohola lietošanas vēstures. Var staigāt bez kāda staigātāja.

1. attēls. Pirmsoperācijas attēlveidošana parādīja sasmalcinātu distālā rādiusa intraartikulāru lūzumu.

A un B: pirmsoperācijas rentgena stari,

C un D: Datortomogrāfijas attēlu sagitāls un aksiālais skats,

E: 3D datortomogrāfijas attēls. Ir redzami muguras mediālie luntu šķautņu fragmenti un muguras apikālie fragmenti (baltas zvaigznītes).

Ķirurģiska tehnika

Mēs ārstējām šo lūzumu sistēmu ar volara bloķēšanas plāksni. Intraoperatīvi mēs urbjam caur muguras garozu un pietiekami ilgi izvēlējāmies skrūvi, lai nostiprinātu muguras garozu, jo dorsomediālais fragments bija nestabils (2. attēls).

• Pēc skrūvju fiksācijas tika veikta operācija, lai atvērtu trešo nodalījumu.

• Tā kā skrūve ir iekļuvusi trešajā nodalījumā un izvirzīta (3.A attēls), pilnībā atveriet trešo nodalījumu un izvietojiet EPL cīpslu no tās rievas (3.B attēls).

• Pēc tam trešais nodalījums tika slēgts, šuvējot retinaculum (3.c, d. Att.

• Pēc operācijas pacients devās uz mūsu slimnīcas ambulatoro klīniku, līdz kauls dziedināja. Pacients nevēlas noņemt aparatūru.

• 
  

Pēcoperācijas atveseļošanās

Septiņus gadus pēc operācijas pacients osteoporozes dēļ atgriezās slimnīcā atkārtotai pārbaudei. Labā roka nav invalīda. Rentgena attēls, kas parāda sadziedētu lūzumu ar distālās bloķēšanas skrūves muguras izvirzījumu. Pacienta īkšķis bija pilnībā pagarināts, un EPL cīpslai nebija acīmredzamas lielgabala.

Pēc mūsu ieteikuma pacients vienojās noņemt aparatūru un pārbaudīt ekstensora cīpslas. Intraoperatīvi mēs pārbaudījām EPL cīpslu caur muguras griezumu un daļēji atvērām trešo un ceturto nodalījumu.

EPL cīpsla atradās ārpus trešā nodalījuma tādā pašā stāvoklī kā iepriekšējā operācijā, un cīpsla nebija kairināta.

Mēs apstiprinājām, ka skrūve iekļuva trešajā nodalījumā, kad tika ievilkti pirkstu ekstensora cīpslas.

Visbeidzot, mēs labojām atbalsta siksnas un noņēmām aparatūru. Galīgajā novērtējumā 2 mēnešus pēc aparatūras noņemšanas pacientam bija bez sāpēm un viņam bija pilns īkšķa pagarinājums.

Pārrunāt

Pēc volāra plāksnes fiksācijas distālo rādiusa lūzumu fiksācija, mēs daļēji atvērām trešo nodalījumu caur griezumu, kas ir aptuveni 2 cm garš ulnārs līdz listeram. Mēs tieši identificējām EPL cīpslu un trešā pagarinātāja nodalījuma grīdu, viegli ievelkot EPL cīpslu.

Ja skrūve iekļuva muguras garozā trešajā nodalījumā vai bija Dorso-Parietal gruveši, mēs neveicām intraoperatīvu skrūvju nomaiņu vai fragmentektomiju, bet pilnībā atvērām trešo nodalījumu un no tā noņēma EPL cīpslu no tās rievas. Pēc tam mēs slēdzām nodalījumu, šuvējot retinaculum, pārvietojot EPL cīpslu trešajā nodalījumā.

Ja skrūve netika parādīta trešajā nodalījumā, mēs atstājām EPL cīpslu daļēji atvērtajā trešajā nodalījumā.

Mūsu ķirurģiskā tehnika ļauj ērti pārbaudīt EPL cīpslas traumas ar tiešu vizualizāciju tikai vēl 10 minūtēs. Ja EPL cīpsla ir ievainota, to var tieši salabot. Šī procedūra palīdz novērst sekundāro EPL cīpslas plīsumu pēc distālās radiālās plāksnes fiksācijas. Var rasties EPL cīpslas lielgabals, bet tas mūsu gadījumā nenotika.

Noslēgums

Mēs piedzīvojām gadījumu, kad EPL cīpsla bija neskarta 7 gadus pēcoperācijas laikā, lai gan trešajā nodalījumā tika pamanāmas skrūves, kuras tika izmantotas volāra plāksnes piestiprināšanai. Mūsu ķirurģiskā tehnika samazina EPL cīpslas plīsuma risku pēc volāra plāksnes fiksācijas distālo rādiusa lūzumiem.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.