Ekstensora cīpslas plīsums pēc volāras plāksnes fiksācijas joprojām ir galvenā problēma distālā rādiusa lūzumu labošanā. Visbiežāk skartā cīpsla ir pagarinātāja pollicis longus (EPL) cīpsla, jo tā atrodas EPL rievā. Ziņotais EPL cīpslas plīsuma biežums pēc volāra apšuvuma ir 0,29–5,7%.
Aizkavēta EPL cīpslas plīsuma risks ir palielināts, ja ir muguras skrūves izvirzījums, traumas no tiešas intraoperatīvas urbšanas un muguras jumta fragmenti, īpaši Listera tuberkula saliņu lūzumu gadījumā. Skrūves izvirzījuma radiogrāfiskais novērtējums distālā rādiusa lūzumos ir sarežģīts distālā rādiusa sarežģītās ģeometrijas un šķelto muguras lūzumu iespējamības dēļ. Dorsālais tangenciālais skats ir vienīgais iespējamais intravitālais skats uz muguras radiālo garozu, lai iegūtu ticamu attāluma novērtējumu starp skrūves galu un muguras garozu.
Metodes, lai izvairītos no ekstensora cīpslas ievainojuma, ietver monokortikālo skrūvju izmantošanu un izvairīšanos no dorsālās virsmas iespiešanās; tomēr šīs metodes var samazināt lūzumu labošanas mehānisko stabilitāti. Tāpēc dažreiz ir nepieciešama bikortikālā fiksācija. Lai samazinātu ekstensora cīpslas traumas risku, nedrīkst apdraudēt lūzuma fiksācijas un stabilitātes primāros mērķus.
Jaunas ķirurģiskas metodes
Mēs aprakstām jaunu paņēmienu, lai samazinātu EPL cīpslu plīsuma risku pēc distālā rādiusa lūzumu volāras plāksnes fiksācijas, nesaīsinot skrūves garumu vai nenoņemot muguras jumta fragmentus. Īsumā, tehnika ietver trešā nodalījuma atvēršanu caur nelielu muguras griezumu.
Ja skrūve bija iekļuvusi muguras garozā un izvirzījusies trešajā nodalījumā: mēs izņēmām EPL cīpslu no tās rievas un aizvērām nodalījumu, sašujot tīkleni, atstājot EPL cīpslu uz salabotā tīklenes.
Ja skrūve neiesniedzas trešajā nodalījumā: mēs atstājam EPL cīpslu trešajā nodalījumā. Indikācija mūsu tehnikai ir pacientiem ar distālā rādiusa lūzumiem, kas ārstēti ar volārām fiksējošām plāksnēm, lūzumiem ar dorso-parietālajiem fragmentiem vai skrūvēm, kas var iekļūt muguras garozā vai bojāt EPL cīpslu ap Listera tuberkulu. Pacientiem ar distālā rādiusa lūzumiem ar dorsomedialiem fragmentiem mēs urbjam caurumus, lai iekļūtu muguras garozā, un izvēlamies pietiekami garas skrūves, lai nostiprinātu nestabilos dorsomedialos fragmentus.
Lietu koplietošana
Mēs dalāmies ar gadījumu, kad EPL cīpsla tika izņemta no trešā nodalījuma sakarā ar skrūves izvirzījumu trešajā nodalījumā, veicot plāksnes fiksāciju sasmalcinātam distālā rādiusa lūzumam ar dorsomedialiem fragmentiem. Mēs apstiprinājām, ka EPL cīpsla bija neskarta 7 gadus pēc operācijas, lai gan skrūve bija redzama trešajā nodalījumā.
Lieta bija 67 gadus veca sieviete ar diagnozi intraartikulārs nestabils distālā rādiusa lūzums ar labās puses muguras mediālu lūzumu (1.A-E attēls). Nav smēķēšanas, diabēta vai alkohola lietošanas anamnēzē. Var staigāt bez staiguļa.
![distālā rādiusa lūzums]()
1. attēls. Pirmsoperācijas attēlveidošana parādīja distālā rādiusa sasmalcinātu intraartikulāru lūzumu.
A un B: pirmsoperācijas rentgenstari,
C un D: datortomogrāfijas attēlu sagitālais un aksiālais skats,
E: 3D datortomogrāfijas attēls. Ir redzami mugurpuses mediālās lunate fasetes fragmenti un muguras apikālie fragmenti (baltas zvaigznītes).
Ķirurģiskā tehnika
Mēs apstrādājām šo lūzumu sistēmu ar volāru bloķēšanas plāksni. Intraoperatīvi mēs izurbjāmies cauri muguras garozai un izvēlējāmies pietiekami garu skrūvi, lai nostiprinātu muguras garozu, jo dorsomediālais fragments bija nestabils (2. attēls).
Tika veikta operācija, lai pēc skrūvju fiksācijas atvērtu trešo nodalījumu.
Tā kā skrūve ir iekļuvusi trešajā nodalījumā un izvirzījusies uz āru (3.A attēls), pilnībā atveriet trešo nodalījumu un izvelciet EPL cīpslu no tās rievas (3.B attēls).
Trešais nodalījums tika aizvērts, sašujot tīkleni (3.C un D att.), un EPL cīpslu novietoja virs salabotās tīklenes (3. att. E).
Pēc operācijas pacients devās uz mūsu slimnīcas poliklīniku līdz kaula sadzišanai. Pacients nevēlas noņemt aparatūru.
Pēcoperācijas atveseļošanās
Septiņus gadus pēc operācijas pacients atgriezās slimnīcā atkārtotai pārbaudei osteoporozes dēļ. Labā roka nav invalīda. Rentgena attēls, kurā redzams sadzijis lūzums ar distālās fiksējošās skrūves muguras izvirzījumu. Pacienta īkšķis bija pilnībā izstiepts, un EPL cīpslai nebija acīmredzamas auklas.
Pēc mūsu ieteikuma pacients piekrita noņemt aparatūru un pārbaudīt ekstensora cīpslas. Intraoperatīvi mēs pārbaudījām EPL cīpslu caur muguras griezumu un daļēji atvērām trešo un ceturto nodalījumu.
EPL cīpsla atradās ārpus trešā nodalījuma tādā pašā stāvoklī kā iepriekšējā operācijā, un cīpsla nebija kairināta.
Mēs apstiprinājām, ka skrūve iekļuva trešajā nodalījumā, kad tika ievilktas pirkstu ekstensora cīpslas.
Visbeidzot, mēs salabojām atbalsta siksnas un noņēmām aparatūru. Galīgajā novērtējumā 2 mēnešus pēc aparatūras noņemšanas pacientam nebija sāpju, un viņam bija pilns īkšķa pagarinājums.
Apspriediet
Mūsu pieejā pēc distālā rādiusa lūzumu vulārās plāksnes fiksācijas mēs daļēji atvērām trešo nodalījumu caur apmēram 2 cm garu iegriezumu līdz Listera tuberkulam. Mēs tieši identificējām EPL cīpslu un trešā ekstensora nodalījuma grīdu, viegli ievelkot EPL cīpslu.
Ja skrūve iekļuva muguras garozā trešajā nodalījumā vai tai bija dorso-parietālas atlūzas, mēs neveicām intraoperatīvu skrūvju nomaiņu vai fragmentektomiju, bet pilnībā atvērām trešo nodalījumu un izņēmām EPL cīpslu no tā rievas. Pēc tam mēs aizvērām nodalījumu, sašujot tīkleni, vienlaikus pārvietojot EPL cīpslu trešajā nodalījumā.
Ja skrūve neiesniedzās trešajā nodalījumā, mēs atstājām EPL cīpslu daļēji atvērtajā trešajā nodalījumā.
Mūsu ķirurģiskā tehnika ļauj viegli pārbaudīt EPL cīpslu traumas ar tiešu vizualizāciju tikai papildu 10 minūtēs. Ja EPL cīpsla ir ievainota, to var tieši salabot. Šī procedūra palīdz novērst sekundāru EPL cīpslas plīsumu pēc distālās radiālās plāksnes fiksācijas. Var rasties EPL cīpslas stīga, bet mūsu gadījumā tas nenotika.
Nobeigumā
Mēs pieredzējām gadījumu, kad EPL cīpsla bija neskarta 7 gadus pēc operācijas, lai gan skrūves, ko izmantoja volāra plāksnes nostiprināšanai, bija redzamas trešajā nodalījumā. Mūsu ķirurģiskā tehnika samazina EPL cīpslas plīsuma risku pēc volāras plāksnes fiksācijas distālā rādiusa lūzumu gadījumā.
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.
