Nýjar aðferðir til að laga volarplötu á fjarlægum radíusbrotum

Brot á extensor sininu eftir festingu volar plötunnar er enn stórt vandamál við viðgerð á fjarlægum radíusbrotum. Algengasta sinin sem hefur áhrif á er extensor pollicis longus (EPL) sin, þar sem hún er bundin innan EPL grópsins. Tilkynnt tíðni rofs EPL sinar eftir volarhúðun er 0,29%–5,7%.

Hættan á seinkaðri rof EPL sin er aukin í viðurvist riddaraskrúfunar, meiðsla af beinum borun í aðgerð og riddarþakbrot, sérstaklega í beinbrotum á berklum Lister. Geislamat á þvingun skrúfunnar í fjarlægum radíusbrotum er erfitt vegna flókinnar rúmfræði distal radíusins og möguleika á blönduðum riddarbrotum. Strangsskoðunin á bakinu er eina mögulega myndin á geislamyndun heilaberkis til að fá áreiðanlegt mat á fjarlægðinni milli skrúfutoppsins og bakarbarksins.

Tækni til að forðast meiðsli í extensor sini felur í sér notkun einstofna skrúfna og forðast skarpskyggni á yfirborðinu; Hins vegar geta þessar aðferðir dregið úr vélrænni stöðugleika viðgerðar á beinbrotum. Þess vegna er stundum krafist tvískipta festingar. Til að lágmarka hættuna á meiðslum á extensors sinum má ekki vera í meginmarkmiðum um brot á beinbrotum og stöðugleika.

Ný skurðaðgerð

Við lýsum skáldsögu tækni til að lágmarka hættuna á EPL sin rofi eftir festingu volar plötunnar á distal radíusbrotum án þess að stytta skrúfulengdina eða fjarlægja riddarþakbrot. Í stuttu máli felur tæknin í sér að opna þriðja hólfið með litlum skurði á bakinu.

Ef skrúfan hafði komist inn í riddarakortið og stóð út í þriðja hólfinu: Við fjarlægðum EPL sininn úr gróp þess og lokuðum hólfinu með því að saumuðum retinaculum og skildu eftir EPL sininn á viðgerðar retinaculum.

Ef skrúfan nær ekki út í þriðja hólfið: við látum EPL sininn í þriðja hólfinu. Vísbendingin um tækni okkar er hjá sjúklingum með distal radíusbrot sem eru meðhöndluð með volar læsisplötum, beinbrotum með dorso-parietal brotum eða skrúfum sem geta komist í riddarbarka eða skemmt EPL sinið umhverfis berkla Lister. Hjá sjúklingum með distal radíusbrot með dorsomedial brot, borum við göt til að komast inn í riddarbarka og veljum skrúfur með næga lengd til að laga óstöðugt riddarabrot.

Miðlun máls

Við deilum tilfelli þar sem EPL -sininn var fjarlægður úr þriðja hólfinu vegna útbreiðslu skrúfunnar í þriðja hólfinu við festingu plötunnar á blandaðri distal radíusbroti með dorsomedial brotum. Við staðfestum að EPL sininn var ósnortinn 7 árum eftir aðgerð, þó að skrúfan væri áberandi í þriðja hólfinu.

Málið var 67 ára kona með greiningu á óstöðugum radíusbroti í liði með hægri beinbrot (mynd 1A-E). Engin saga um reykingar, sykursýki eða áfengisneyslu. Getur gengið án nokkurs göngugrindar.

Mynd 1. Myndgreining fyrir aðgerð sýndi samsett brot í liðum í distal radíusnum.

A og B: röntgengeislar fyrir aðgerð,

C og D: Sagittal og axial útsýni yfir tölvusneiðmyndir,

E: 3D tölvusneiðmynd. Dorsal medial lunate hliðarbrot og apical brot á bakinu (hvít stjörnum) eru sýnileg.

Skurðaðgerð

Við meðhöndluðum þetta beinbrotakerfi með volar læsisplötu. Í aðgerð boruðum við í gegnum bakbarkið og völdum skrúfu nógu lengi til að festa riddarbarkinn vegna þess að ristilbrotið var óstöðugt (mynd 2).

• Skurðaðgerð var gerð til að opna þriðja hólfið eftir festingu skrúfunnar.

• Þar sem skrúfan hefur komist inn í þriðja hólfið og stungið út (mynd 3A), opnaðu þriðja hólfið að fullu og færðu EPL sin úr grópnum (mynd 3B).

• Þriðja hólfinu var síðan lokað með því að sauma retinaculum (mynd 3C, D), og EPL sininn var settur yfir viðgerðar retinaculum (mynd 3 E).

• Eftir aðgerð fór sjúklingurinn á göngudeild á sjúkrahúsinu okkar þar til beinið læknaði. Sjúklingurinn vill ekki fjarlægja vélbúnaðinn.

• 
  

Bata eftir aðgerð

Sjö árum eftir aðgerðina kom sjúklingurinn aftur á sjúkrahúsið til endurskoðunar vegna beinþynningar. Hægri hönd er ekki óvirk. Röntgenmynd sem sýnir gróið beinbrot með riddaralígrni á distal læsiskrúfunni. Þumalfingur sjúklingsins var að fullu framlengdur og EPL sinin hafði enga augljósan bowstring.

Að tillögu okkar samþykkti sjúklingurinn að fjarlægja vélbúnaðinn og skoða sinar extensor. Í aðgerð skoðuðum við EPL sininn með skurði á baki og opnuðum þriðja og fjórða hólf að hluta.

EPL sinin var staðsett fyrir utan þriðja hólfið í sömu stöðu og í fyrri aðgerð og sininn var ekki pirraður.

Við staðfestum að skrúfan kom inn í þriðja hólfið þegar extensor sinar fingranna voru dregnir til baka.

Að lokum festum við stuðningsböndin og fjarlægðum vélbúnaðinn. Við lokamatið 2 mánuðum eftir að vélbúnaðurinn var fjarlægður var sjúklingurinn sársaukalaus og hafði fulla framlengingu á þumalfingri.

Ræddu

Í nálgun okkar, eftir að volar plötu festast á distal radíusbrotum, opnuðum við að hluta þriðja hólfið í gegnum skurð um það bil 2 cm langa ulnar fyrir hnýði Lister. Við bentum beint á EPL sininn og gólfið í þriðja extensor hólfinu með því að draga EPL sinlega til baka.

Ef skrúfan komst inn í riddarbarkið í þriðja hólfið eða var með dorso-parietal rusl, gerðum við ekki skiptingu á skrúfu eða brotum, en opnuðum þriðja hólfið alveg og fjarlægðum EPL sininn úr grópnum. Við lokuðum síðan hólfinu með því að sauma retinaculum meðan við settum EPL sininn aftur á þriðja hólfið.

Ef skrúfan teygði sig ekki út í þriðja hólfið skildum við EPL sininn í þriðja hólfinu að hluta.

Skurðaðgerðartækni okkar gerir kleift að skoða EPL sináverka með beinni sjón á eins litlum og 10 mínútum til viðbótar. Ef EPL sininn er slasaður er hægt að laga það beint. Þessi aðferð hjálpar til við að koma í veg fyrir aukið rof EPL sin eftir festingu á geislamyndun. EPL sinarboga getur komið fram, en það kom ekki fram í okkar tilfelli.

Í niðurstöðu

Við upplifðum tilfelli þar sem EPL sininn var ósnortinn 7 árum eftir aðgerð, þó að skrúfurnar sem notaðar voru til að laga volarplötuna væru áberandi í þriðja hólfinu. Skurðaðgerðartækni okkar lágmarkar hættuna á rofi EPL sin eftir festingu volar plötunnar fyrir fjarlæg radíusbrot.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og hjálpartækja？

Fyrir Czmeditech , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðum ígræðslu og samsvarandi tækjum, vörurnar þar á meðal Hrygg ígræðslur, Intramedullary neglur, áfallaplata, Læsa plötu, Cranial-Maxillofacial, gervilim, rafmagnstæki, ytri fixators, Arthroscopy, dýralækninga og stuðningshljóðfæri þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðum fleiri lækna og sjúklinga, og gera fyrirtæki okkar einnig samkeppnishæfara í öllu alþjóðlegu bæklunarígræðslunum og tækjum.

Við fletjum út um allan heim, svo þú getur það Hafðu samband við okkur á netfanginu Song@orthopedic-China.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð um WhatsApp til að fá skjót svar +86-18112515727.

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar ， smelltu Czmeditech til að finna frekari upplýsingar.