Rof á extensor sinum eftir að volar plata festist er enn stórt vandamál í viðgerð á fjarlægum radíusbrotum. Algengasta sinin sem er fyrir áhrifum er extensor pollicis longus (EPL) sinin, þar sem hún er bundin innan EPL-rópsins. Tilkynnt tíðni EPL sinarbrots eftir volar húðun er 0,29%–5,7%.
Hættan á seinkuðum EPL sinarrofi eykst ef bakskrúfa útskot, áverka af beinni borun í aðgerð og bakþakbrot, sérstaklega í eyjabrotum á berkla Lister. Röntgenmat á útskotum skrúfa í fjarlægum radíusbrotum er erfitt vegna flókinnar rúmfræði fjarradíussins og möguleika á smábrotum í baki. Bakhliðin er eina mögulega innanlífsmyndin af dorsal radial cortex til að fá áreiðanlegt mat á fjarlægðinni milli skrúfuodds og dorsal cortex.
Aðferðir til að koma í veg fyrir skaða á teygju sinum felur í sér notkun einbarkaskrúfa og forðast að komast í gegnum bakyfirborðið; Hins vegar geta þessar aðferðir dregið úr vélrænni stöðugleika brotaviðgerðar. Þess vegna er stundum krafist tvíbarkafestingar. Til að lágmarka hættuna á meiðslum á teygjusin, má ekki skerða meginmarkmiðin um beinbrot og stöðugleika.
Ný skurðaðgerð
Við lýsum nýrri tækni til að lágmarka hættuna á EPL sinarbroti eftir volar plötufestingu á fjarlægum radíusbrotum án þess að stytta skrúfulengdina eða fjarlægja bakþakbrot. Í stuttu máli felur tæknin í sér að opna þriðja hólfið í gegnum lítinn bakskurð.
Ef skrúfan hefði farið í gegnum dorsal cortex og stungið út í þriðja hólfið: við fjarlægðum EPL sinina úr grópinni og lokuðum hólfinu með því að sauma sjónhimnuna sem skildi EPL sininn eftir á viðgerða sjónhimnunni.
Ef skrúfan nær ekki inn í þriðja hólfið: við skiljum EPL sinina eftir í þriðja hólfinu. Ábendingin fyrir tækni okkar er hjá sjúklingum með fjarlægar radíusbrot sem eru meðhöndlaðir með volar læsiplötum, brotum með dorso-parietal brotum eða skrúfum sem geta farið í gegnum dorsal cortex eða skemmt EPL sininn í kringum Lister's tubercle. Hjá sjúklingum með fjarlægar radíusbrot með dorsomedial brotum, borum við göt til að komast inn í dorsal cortex og veljum skrúfur sem eru nægilega langar til að festa óstöðugu dorsomedial brotin.
Málaskipti
Við deilum dæmi þar sem EPL-sinin var fjarlægð úr þriðja hólfinu vegna útskots á skrúfunni í þriðja hólfinu við festingu á plötum á þrotaðri fjarradíusbroti með dorsomedial brotum. Við staðfestum að EPL sinin væri ósnortin 7 árum eftir aðgerð, þó skrúfan hafi verið áberandi í þriðja hólfinu.
Tilvikið var 67 ára kona með greiningu á óstöðugt broti á fjarlægum radíus í liðum með miðlægu broti í hægri baki (mynd 1A-E). Engin saga um reykingar, sykursýki eða áfengisneyslu. Getur gengið án nokkurs göngugrind.
![fjarlægt radíusbrot]()
mynd 1. Myndgreining fyrir aðgerð sýndi brotið innanliðsbrot í fjarlægum radíus.
A og B: Röntgenmyndir fyrir aðgerð,
C og D: sagittal og axial sýn á tölvusneiðmyndir,
E: 3D tölvusneiðmynd. Brot af miðlægum lúna hliðum í baki og öfgahlutabrotum á baki (hvítar stjörnur) eru sýnilegir.
Skurðtækni
Við meðhöndluðum þetta brotakerfi með volar læsiplötu. Innan aðgerð boruðum við í gegnum bakberki og völdum nógu langa skrúfu til að festa bakberki því bakstykkið var óstöðugt (mynd 2).
Skurðaðgerð var gerð til að opna þriðja hólfið eftir skrúfufestingu.
Þar sem skrúfan hefur farið í gegnum þriðja hólfið og stungið út (Mynd 3A), opnaðu þriðja hólfið að fullu og færðu EPL-sinina út úr grópinni (Mynd 3B).
Þriðja hólfinu var síðan lokað með því að sauma sjónhimnuna (mynd 3C, D) og EPL sinin var sett yfir viðgerða sjónhimnuna (mynd 3 E).
Eftir aðgerð fór sjúklingurinn á göngudeild sjúkrahússins okkar þar til beinið var gróið. Sjúklingurinn vill ekki fjarlægja vélbúnaðinn.
Bati eftir aðgerð
Sjö árum eftir aðgerðina fór sjúklingurinn aftur á sjúkrahúsið til endurskoðunar vegna beinþynningar. Hægri höndin er ekki óvirk. Röntgenmynd sem sýnir gróið brot með útskotum á baki á fjarlægu læsiskrúfunni. Þumalfingur sjúklingsins var að fullu framlengdur og EPL sinin hafði engan augljósan bogastreng.
Að ráðleggingum okkar samþykkti sjúklingurinn að fjarlægja vélbúnaðinn og skoða extensor sinar. Í aðgerð skoðuðum við EPL sininn í gegnum bakskurð og opnuðum þriðja og fjórða hólfið að hluta.
EPL sinin var staðsett fyrir utan þriðja hólfið í sömu stöðu og í fyrri aðgerð og sinin var ekki pirruð.
Við staðfestum að skrúfan fór inn í þriðja hólfið þegar teygjusinar fingranna voru dregnar inn.
Að lokum festum við stuðningsböndin og fjarlægðum vélbúnaðinn. Við lokamat 2 mánuðum eftir að vélbúnaðurinn var fjarlægður var sjúklingurinn sársaukalaus og með fulla þumalfingralengingu.
Ræddu
Í nálgun okkar, eftir að plöturnar voru festar á fjarlægum radíusbrotum, opnuðum við þriðja hólfið að hluta í gegnum um það bil 2 cm langan ulnar skurð að berkla Lister. Við greindum beint EPL sinina og gólfið í þriðja teygjuhólfinu með því að draga EPL sinina varlega inn.
Ef skrúfan fór í gegnum dorsal cortex inn í þriðja hólfið eða var með dorso parietal rusl, gerðum við ekki skrúfuskipti í aðgerð eða fragmentectomy heldur opnuðum við þriðja hólfið alveg og fjarlægðum EPL sinina úr grópinni. Við lokuðum síðan hólfinu með því að sauma sjónhimnuna á meðan EPL sinin var sett aftur á þriðja hólfið.
Ef skrúfan náði ekki inn í þriðja hólfið, skildum við EPL sinina eftir í þriðja hólfinu sem var opnað að hluta.
Skurðaðgerðatækni okkar gerir auðvelda skoðun á EPL sinameiðslum með beinni sjónmynd á allt að 10 mínútum til viðbótar. Ef EPL sinin er meidd er hægt að gera við hana beint. Þessi aðferð hjálpar til við að koma í veg fyrir auka EPL sin rof eftir fjarlægingu geislaplötu. EPL sinbogastrengur gæti komið fyrir, en það kom ekki fyrir í okkar tilviki.
Að lokum
Við upplifðum tilfelli þar sem EPL sinin var ósnortinn 7 árum eftir aðgerð, þó að skrúfurnar sem notaðar voru til að festa volarplötuna væru áberandi í þriðja hólfinu. Skurðaðgerðatækni okkar lágmarkar hættuna á EPL sinarbroti eftir að volar plata festist fyrir fjarlægar radíusbrot.
Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？
Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.
Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.
Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .
Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.
