Distal yarıçap kırıklarının volar plaka fiksasyonu için yeni teknikler

Volar plaka fiksasyonu sonrası ekstansör tendonunun rüptürü, distal yarıçap kırıklarının onarımında önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. En yaygın olarak etkilenen tendon, EPL olukunda sınırlı olduğu için ekstansör pollicis longus (EPL) tendonudur. Volar kaplamadan sonra bildirilen EPL tendon rüptürü insidansı%0.29-5.7'dir.

Gecikmiş EPL tendon rüptürü riski, dorsal vida çıkıntısı, intraoperatif doğrudan delme yaralanması ve dorsal çatı fragmanları varlığında, özellikle Lister tüberkülünün ada kırıklarında artar. Distal yarıçap kırıklarında vida çıkıntısının radyografik olarak değerlendirilmesi, distal yarıçapın karmaşık geometrisi ve komünmaz dorsal kırıklar potansiyeli nedeniyle zordur. Dorsal teğet görünüm, vidalı ucu ve dorsal korteks arasındaki mesafenin güvenilir bir değerlendirmesini elde etmek için dorsal radyal korteksin tek olası intravital görünümüdür.

Ekstansör tendon hasarından kaçınmak için teknikler, monokortikal vidaların kullanımı ve dorsal yüzey penetrasyonundan kaçınma; Bununla birlikte, bu teknikler kırık onarımının mekanik stabilitesini azaltabilir. Bu nedenle, bazen bikortik fiksasyon gereklidir. Ekstansör tendon hasarı riskini en aza indirmek için kırılma fiksasyonu ve stabilitesinin temel hedefleri tehlikeye atılmamalıdır.

Yeni cerrahi teknikler

Vida uzunluğunu kısaltmadan veya dorsal çatı parçalarını çıkarmadan distal yarıçap kırıklarının volar plaka fiksasyonundan sonra EPL tendon rüptürü riskini en aza indirmek için yeni bir tekniği tarif ediyoruz. Kısaca, teknik üçüncü bölmenin küçük bir dorsal insizyon yoluyla açılmasını içerir.

Vida dorsal kortekse nüfuz etmiş ve üçüncü bölmeye çıkmışsa: EPL tendonunu oluğundan çıkardık ve bölmeyi, Retinaculum tarafından dikilen retinakulum tarafından onarılan retinaculum üzerinde bırakarak kapattık.

Vida üçüncü bölmeye uzanmazsa: EPL tendonunu üçüncü bölmede bırakırız. Tekniğimizin endikasyonu, volar kilitleme plakaları, dorso-parietal fragmanları veya dorsal kortekse nüfuz edebilen veya Lister tüberkülünün etrafındaki EPL tendonuna zarar verebilecek vidalı kırıklar ile tedavi edilen distal yarıçap kırıkları olan hastalardır. Dorsomedial fragmanları olan distal yarıçaplı kırıkları olan hastalarda, dorsal kortekse nüfuz etmek için delikler açıyoruz ve kararsız dorsomedial fragmanları düzeltmek için yeterli uzunlukta vidaları seçiyoruz.

Vaka paylaşımı

EPL tendonunun üçüncü bölmeden çıkarıldığı ve üçüncü bölmedeki vidanın, dorsomedial fragmanlarla birleşmiş bir distal yarıçap kırmasının plaka fiksasyonu sırasında çıkarılması nedeniyle paylaşıyoruz. Vida üçüncü bölmede öne çıkmasına rağmen, EPL tendonunun ameliyattan 7 yıl sonra sağlam olduğunu doğruladık.

Vaka, sağ dorsal medial kırık (Şekil 1A-E) ile eklem içi kararsız distal yarıçap kırığı tanısı olan 67 yaşında bir kadındı. Sigara, diyabet veya alkol tüketimi öyküsü yok. Herhangi bir yürüteç olmadan yürüyebilir.

Şekil 1. Preoperatif görüntüleme, distal yarıçapın yosunlu bir eklem içi kırık gösterdi.

A ve B: Preoperatif X-ışınları,

C ve D: Bilgisayarlı tomografi görüntülerinin sagital ve eksenel görünümleri,

E: 3D bilgisayarlı tomografi görüntüsü. Dorsal medial lunat faset fragmanları ve dorsal apikal fragmanlar (beyaz yıldız işaretleri) görülebilir.

Cerrahi teknik

Bu kırılma sistemini bir volar kilitleme plakası ile tedavi ettik. İntraoperatif olarak, dorsal korteks boyunca delindik ve dorsomedial fragman kararsız olduğu için dorsal korteksi sabitleyecek kadar uzun bir vida seçtik (Şekil 2).

• Vida fiksasyonundan sonra üçüncü bölmeyi açmak için ameliyat yapıldı.

• Vida üçüncü bölmeye nüfuz ettiğinden ve çıkıntılı (Şekil 3A), üçüncü bölmeyi tamamen açın ve EPL tendonunu oluğundan çıkarın (Şekil 3B).

• Üçüncü bölme daha sonra retinakulumun dikilmesi (Şekil 3C, D) ile kapatıldı ve EPL tendonu onarılan retinakulum üzerine yerleştirildi (Şekil 3 E).

• Ameliyattan sonra hasta kemik iyileşene kadar hastanemizin ayaktan kliniğine gitti. Hasta donanımı çıkarmak istemez.

• 
  

Postoperatif iyileşme

Operasyondan yedi yıl sonra, hasta osteoporoz nedeniyle yeniden muayene için hastaneye geri döndü. Sağ el devre dışı değil. Distal kilitleme vidasının dorsal çıkıntısı ile iyileşmiş bir kırık gösteren X-ışını görüntüsü. Hastanın başparmağı tamamen uzatıldı ve EPL tendonunun belirgin bir bowstring yoktu.

Bizim tavsiyemize göre, hasta donanımı çıkarmayı ve ekstansör tendonlarını incelemeyi kabul etti. İntraoperatif olarak, EPL tendonunu dorsal bir insizyon yoluyla inceledik ve üçüncü ve dördüncü bölmeleri kısmen açtık.

EPL tendonu, önceki operasyondaki ile aynı pozisyonda üçüncü bölmenin dışında bulundu ve tendon tahriş edilmedi.

Parmakların ekstansör tendonları geri çekildiğinde vidanın üçüncü bölmeye girdiğini doğruladık.

Son olarak, destek kayışlarını düzelttik ve donanımı kaldırdık. Donanımın çıkarılmasından 2 ay sonra son değerlendirmede, hasta ağrısızdı ve tam başparmak uzantısı vardı.

Tartışmak

Yaklaşımımızda, distal yarıçap kırıklarının volar plakası fiksasyonundan sonra, üçüncü bölmeyi yaklaşık 2 cm uzunluğunda bir insizyon yoluyla Lister tüberkülüne kısmen açtık. EPL tendonunu ve üçüncü ekstansör bölmesinin tabanını, EPL tendonunu hafifçe geri çekerek doğrudan tanımladık.

Vida dorsal kortekse üçüncü bölmeye nüfuz ettiyse veya dorso-parietal kalıntılara sahipse, intraoperatif vida replasmanı veya fragmantektomi gerçekleştirmedik, ancak üçüncü bölmeyi tamamen açtık ve EPL tendonunu oluğundan çıkardık. Daha sonra, üçüncü bölmede EPL tendonunu yeniden konumlandırırken retinaculumu dikerek bölmeyi kapattık.

Vida üçüncü bölmeye uzanmadıysa, kısmen açılan üçüncü bölmede EPL tendonunu bıraktık.

Cerrahi tekniğimiz, EPL tendon yaralanmalarının doğrudan görselleştirme ile kolay denetlenmesini 10 dakika kadar kısa bir sürede sağlar. EPL tendonu yaralanırsa, doğrudan onarılabilir. Bu prosedür, distal radyal plaka fiksasyonundan sonra ikincil EPL tendon rüptürünü önlemeye yardımcı olur. EPL tendon bowstring meydana gelebilir, ancak bizim durumumuzda meydana gelmedi.

Sonuç olarak

EPL tendonunun ameliyattan 7 yıl sağlam olduğu bir durum yaşadık, ancak volar plakayı sabitlemek için kullanılan vidalar üçüncü bölmede öne çıkmıştı. Cerrahi tekniğimiz, distal yarıçap kırıkları için volar plaka fiksasyonundan sonra EPL tendon rüptürü riskini en aza indirir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için