Volar plak tespitinden sonra ekstansör tendonun yırtılması distal radius kırıklarının onarımında önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. En sık etkilenen tendon, EPL oluğu içinde sınırlı olduğundan ekstansör pollicis longus (EPL) tendonudur. Volar plaklama sonrasında bildirilen EPL tendon kopması insidansı %0,29-%5,7'dir.
Özellikle Lister tüberkülünün ada kırıklarında, dorsal vida çıkıntısı, intraoperatif direkt delmeye bağlı yaralanma ve dorsal çatı parçalarının varlığında gecikmiş EPL tendon rüptürü riski artar. Distal radius kırıklarında vida çıkıntısının radyografik değerlendirmesi, distal radiusun karmaşık geometrisi ve parçalı dorsal kırık potansiyeli nedeniyle zordur. Dorsal teğetsel görünüm, vida ucu ile dorsal korteks arasındaki mesafenin güvenilir bir değerlendirmesini elde etmek için dorsal radyal korteksin mümkün olan tek intravital görünümüdür.
Ekstansör tendon yaralanmasını önlemeye yönelik teknikler arasında monokortikal vidaların kullanımı ve dorsal yüzey penetrasyonundan kaçınılması; ancak bu teknikler kırık onarımının mekanik stabilitesini azaltabilir. Bu nedenle bazen bikortikal fiksasyon gerekebilir. Ekstansör tendon yaralanması riskini en aza indirmek için, kırık fiksasyonu ve stabiliteye ilişkin temel hedeflerden taviz verilmemelidir.
Yeni cerrahi teknikler
Vida uzunluğunu kısaltmadan veya dorsal çatı parçalarını çıkarmadan distal radius kırıklarının volar plakla sabitlenmesinden sonra EPL tendon kopması riskini en aza indirecek yeni bir teknik tanımlıyoruz. Kısaca teknik, sırtta küçük bir kesi ile üçüncü bölmenin açılmasını içerir.
Vida dorsal kortekse girip 3. kompartmana doğru çıkıntı yapmışsa: EPL tendonunu yuvasından çıkardık ve EPL tendonunu onarılan retinakulum üzerinde bırakarak retinakulumu dikerek kompartmanı kapattık.
Eğer vida üçüncü bölmeye uzanmıyorsa: EPL tendonunu üçüncü bölmede bırakıyoruz. Tekniğimizin endikasyonu, volar kilitli plaklarla tedavi edilen distal radius kırığı olan, dorsal kortekse nüfuz edebilecek veya Lister tüberkülü çevresindeki EPL tendonuna zarar verebilecek dorso-parietal fragmanlar veya vidalar içeren kırıklar olan hastalardadır. Dorsomedial fragmanlı distal radius kırığı olan hastalarda, dorsal kortekse nüfuz edecek delikler açıyoruz ve stabil olmayan dorsomedial fragmanları sabitlemek için yeterli uzunlukta vidalar seçiyoruz.
Vaka paylaşımı
Parçalı distal radius kırığının dorsomedial fragmanlarla plakla tespiti sırasında üçüncü kompartmandaki vidanın çıkıntı yapması nedeniyle EPL tendonunun üçüncü kompartımandan çıkarıldığı bir olguyu paylaşıyoruz. Üçüncü kompartmanda vida belirgin olmasına rağmen ameliyat sonrası 7 yıl boyunca EPL tendonunun sağlam olduğunu doğruladık.
Olgu, eklem içi stabil olmayan distal radius kırığı ve sağ dorsal medial kırık tanısı alan 67 yaşında kadın hastaydı (Şekil 1A-E). Sigara, diyabet ve alkol kullanım öyküsü yok. Yürüteç olmadan yürüyebilir.
![distal radius kırığı]()
şekil 1. Ameliyat öncesi görüntülemede distal radiusta parçalı eklem içi kırık görüldü.
A ve B: Ameliyat öncesi röntgenler,
C ve D: bilgisayarlı tomografi görüntülerinin sagittal ve aksiyal görünümleri,
E: 3 boyutlu bilgisayarlı tomografi görüntüsü. Dorsal medial lunat faset parçaları ve dorsal apikal parçalar (beyaz yıldız işaretleri) görülebilir.
Cerrahi teknik
Bu kırık sistemini volar kilitli plak ile tedavi ettik. Ameliyat sırasında dorsal korteksi deldik ve dorsomedial parça stabil olmadığından dorsal korteksi sabitleyecek kadar uzun bir vida seçtik (Şekil 2).
Vida tespitinden sonra üçüncü kompartmanı açmak için ameliyat yapıldı.
Vida üçüncü bölmeye girip çıkıntı yaptığından (Şekil 3A), üçüncü bölmeyi tamamen açın ve EPL tendonunu oluğundan çıkarın (Şekil 3B).
Üçüncü bölme daha sonra retinakulum dikilerek kapatıldı (Şekil 3C,D) ve EPL tendonu onarılan retinakulumun üzerine yerleştirildi (Şekil 3 E).
Ameliyatın ardından hasta, kemiği iyileşene kadar hastanemizin polikliniğine gitti. Hasta donanımı çıkarmak istemiyor.
Ameliyat sonrası iyileşme
Operasyondan yedi yıl sonra hasta, osteoporoz nedeniyle yeniden muayene için hastaneye başvurdu. Sağ el engelli değildir. Distal kilitleme vidasının dorsal çıkıntısı ile iyileşmiş bir kırığı gösteren röntgen görüntüsü. Hastanın başparmağı tamamen uzatılmıştı ve EPL tendonunda bariz bir kiriş yoktu.
Bizim tavsiyemiz üzerine hasta donanımı çıkarmayı ve ekstansör tendonları incelemeyi kabul etti. Ameliyat sırasında dorsal kesiden EPL tendonunu inceledik ve üçüncü ve dördüncü kompartmanları kısmen açtık.
EPL tendonu önceki operasyondakiyle aynı pozisyonda üçüncü kompartmanın dışında yer alıyordu ve tendonda tahriş yoktu.
Parmakların ekstansör tendonları geri çekildiğinde vidanın üçüncü kompartmana girdiğini doğruladık.
Son olarak destek kayışlarını sabitledik ve donanımı çıkardık. Donanımın çıkarılmasından 2 ay sonra yapılan son değerlendirmede hastanın ağrısı yoktu ve başparmak tam ekstansiyondaydı.
Tartışmak
Bizim yaklaşımımızda distal radius kırıklarının volar plakla tespit edilmesinden sonra, ulnardan Lister tüberkülüne doğru yaklaşık 2 cm uzunluğunda bir kesi ile üçüncü kompartmanı kısmen açtık. EPL tendonunu nazikçe geri çekerek, EPL tendonunu ve üçüncü ekstansör kompartman tabanını doğrudan belirledik.
Vida dorsal korteksten üçüncü kompartmana girmişse ya da dorso-parietal debri varsa intraoperatif vida replasmanı ya da fragmanektomi yapmadık, ancak üçüncü kompartmanı tamamen açarak EPL tendonunu oluğundan çıkardık. Daha sonra EPL tendonunu üçüncü bölmeye yeniden konumlandırırken retinakulumu dikerek bölmeyi kapattık.
Eğer vida üçüncü bölmeye uzanmadıysa EPL tendonunu kısmen açık olan üçüncü bölmede bıraktık.
Cerrahi tekniğimiz, EPL tendon yaralanmalarının doğrudan görüntülemeyle 10 dakika kadar kısa bir sürede kolayca incelenmesine olanak tanır. EPL tendonu yaralanırsa doğrudan onarılabilir. Bu prosedür, distal radyal plak tespitinden sonra ikincil EPL tendon kopmasının önlenmesine yardımcı olur. EPL tendon kirişi oluşabilir ancak bizim olgumuzda oluşmadı.
Sonuç olarak
Üçüncü kompartmanda volar plağı sabitlemek için kullanılan vidaların belirgin olmasına rağmen ameliyat sonrası EPL tendonunun 7 yıl sağlam kaldığı bir olguyla karşılaştık. Cerrahi tekniğimiz distal radius kırıklarında volar plak tespiti sonrasında EPL tendon kopması riskini en aza indirir.
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727
Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için
