Zerwanie ścięgna prostownika po unieruchomieniu płytki dłoniowej pozostaje głównym problemem w leczeniu złamań dalszej części kości promieniowej. Najczęściej dotkniętym ścięgnem jest ścięgno prostownika długiego kciuka (EPL), ponieważ jest ono ograniczone do rowka EPL. Zgłaszana częstość zerwania ścięgna EPL po poszyciu dłoniowym wynosi 0,29–5,7%.
Ryzyko opóźnionego zerwania ścięgna EPL zwiększa się w przypadku występu śruby grzbietowej, urazu spowodowanego śródoperacyjnym nawierceniem bezpośrednim i fragmentów sklepienia grzbietowego, szczególnie w przypadku wyspowych złamań guzka Listera. Ocena radiologiczna występu śruby w złamaniach dalszej części kości promieniowej jest trudna ze względu na złożoną geometrię dalszej części kości promieniowej i ryzyko rozdrobnionych złamań grzbietowych. Widok styczny grzbietowy jest jedynym możliwym projekcją przyżyciową grzbietowo-promieniowej kory, umożliwiającym wiarygodną ocenę odległości pomiędzy końcówką śruby a korą grzbietową.
Techniki pozwalające uniknąć uszkodzenia ścięgna prostownika obejmują stosowanie śrub jednokorowych i unikanie penetracji powierzchni grzbietowej; jednakże techniki te mogą zmniejszyć stabilność mechaniczną naprawy złamania. Dlatego czasami wymagana jest fiksacja bikortykalna. Aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia ścięgna prostownika, nie można zagrażać głównym celom, jakim jest zespolenie złamania i stabilność.
Nowe techniki chirurgiczne
Opisujemy nową technikę minimalizującą ryzyko zerwania ścięgna EPL po zespoleniu płytką dłoniową złamań dalszej kości promieniowej bez skracania długości śruby lub usuwania fragmentów sklepienia grzbietowego. W skrócie, technika ta polega na otwarciu trzeciej komory poprzez małe nacięcie grzbietowe.
Jeżeli śruba penetrowała korę grzbietową i wystawała w trzecim przedziale: usunęliśmy ścięgno EPL z jego rowka i zamknęliśmy przedział poprzez zszycie troczka, pozostawiając ścięgno EPL na naprawionym troczku.
Jeżeli śruba nie sięga do trzeciego przedziału: ścięgno EPL zostawiamy w trzecim przedziale. Wskazaniem do stosowania naszej techniki są pacjenci ze złamaniami dalszej części kości promieniowej leczonymi płytkami blokującymi dłoniowymi, złamaniami z fragmentami grzbietowo-ciemieniowymi lub śrubami, które mogą penetrować korę grzbietową lub uszkadzać ścięgno EPL wokół guzka Listera. U pacjentów ze złamaniami dalszej części kości promieniowej z fragmentami grzbietowo-przyśrodkowymi wiercimy otwory w celu penetracji kory grzbietowej i dobieramy śruby o odpowiedniej długości, aby unieruchomić niestabilne fragmenty grzbietowo-przyśrodkowe.
Udostępnianie spraw
W pracy przedstawiono przypadek, w którym usunięto ścięgno EPL z trzeciego przedziału w wyniku wysunięcia się śruby w trzecim przedziale podczas zespolenia płytkowego rozdrobnionego dalszego złamania kości promieniowej z fragmentami grzbietowo-przyśrodkowymi. Potwierdziliśmy, że ścięgno EPL było nienaruszone 7 lat po operacji, chociaż śruba była widoczna w trzecim przedziale.
Przypadek dotyczył 67-letniej kobiety, u której rozpoznano niestabilne śródstawowe złamanie dalszej części kości promieniowej ze złamaniem grzbietowo-przyśrodkowym prawej strony (ryc. 1A-E). Brak historii palenia, cukrzycy i spożywania alkoholu. Można chodzić bez chodzika.
![złamanie dalszej części kości promieniowej]()
ryc. 1. Przedoperacyjne badanie obrazowe wykazało wieloodłamowe złamanie śródstawowe dalszej części kości promieniowej.
A i B: Przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie,
C i D: widoki strzałkowe i osiowe obrazów tomografii komputerowej,
E: Obraz tomografii komputerowej 3D. Widoczne są fragmenty grzbietowej przyśrodkowej fasety księżycowej i fragmenty wierzchołka grzbietowego (białe gwiazdki).
Technika chirurgiczna
Traktowaliśmy ten układ złamania za pomocą dobrowolnej płytki blokującej. Śródoperacyjnie przewierciliśmy korę grzbietową i wybraliśmy śrubę wystarczająco długą, aby zabezpieczyć korę grzbietową, ponieważ fragment grzbietowo-przyśrodkowy był niestabilny (ryc. 2).
Po wkręceniu śrubą wykonano operację otwarcia trzeciego przedziału.
Ponieważ śruba przeszła przez trzeci przedział i wystawała (Rysunek 3A), całkowicie otwórz trzeci przedział i wysuń ścięgno EPL z rowka (Rysunek 3B).
Następnie zamknięto trzeci przedział poprzez zszycie troczka (ryc. 3C, D), a ścięgno EPL nałożono na naprawiony troczek (ryc. 3 E).
Po operacji pacjentka trafiła do przychodni naszego szpitala do czasu zagojenia się kości. Pacjent nie chce usuwać sprzętu.
Rekonwalescencja pooperacyjna
Po siedmiu latach od operacji pacjentka zgłosiła się do szpitala na ponowne badania z powodu osteoporozy. Prawa ręka nie jest niepełnosprawna. Zdjęcie rentgenowskie przedstawiające zagojone złamanie z grzbietowym występem dystalnej śruby blokującej. Kciuk pacjenta był całkowicie wyprostowany, a ścięgno EPL nie miało wyraźnego cięciwy.
Zgodnie z naszym zaleceniem pacjent zgodził się na usunięcie sprzętu i zbadanie ścięgien prostowników. Śródoperacyjnie zbadaliśmy ścięgno EPL poprzez nacięcie grzbietowe i częściowo otworzyliśmy przedział trzeci i czwarty.
Ścięgno EPL znajdowało się poza przedziałem trzecim w takim samym położeniu jak podczas poprzedniej operacji, a ścięgno nie było podrażnione.
Potwierdziliśmy, że śruba weszła do trzeciego przedziału po cofnięciu ścięgien prostowników palców.
Na koniec naprawiliśmy paski nośne i usunęliśmy sprzęt. Podczas oceny końcowej 2 miesiące po usunięciu sprzętu pacjent nie odczuwał bólu i miał pełny wyprost kciuka.
Omówić
W naszym podejściu, po zespoleniu dłoniowym złamań dalszej części kości promieniowej, częściowo otworzyliśmy trzeci przedział poprzez nacięcie o długości około 2 cm, łokciowe do guzka Listera. Bezpośrednio zidentyfikowaliśmy ścięgno EPL i dno trzeciego przedziału prostowników, delikatnie cofając ścięgno EPL.
Jeżeli śruba penetrowała korę grzbietową do trzeciego przedziału lub zawierała pozostałości grzbietowo-ciemieniowe, nie wykonywaliśmy śródoperacyjnej wymiany śruby ani fragmentektomii, lecz całkowicie otwieraliśmy trzeci przedział i usuwaliśmy ścięgno EPL z jego rowka. Następnie zamknęliśmy przedział, zszywając troczek, jednocześnie zmieniając położenie ścięgna EPL w trzecim przedziale.
Jeżeli śruba nie sięgała do trzeciego przedziału, ścięgno EPL zostawialiśmy w częściowo otwartym trzecim przedziale.
Nasza technika chirurgiczna umożliwia łatwą kontrolę uszkodzeń ścięgna EPL z bezpośrednią wizualizacją w ciągu zaledwie dodatkowych 10 minut. Jeśli ścięgno EPL zostanie uszkodzone, można je bezpośrednio naprawić. Procedura ta pomaga zapobiegać wtórnemu zerwaniu ścięgna EPL po zespoleniu dystalnej płytki promieniowej. Może wystąpić ściągnięcie ścięgna EPL, ale w naszym przypadku nie wystąpiło.
Podsumowując
Zaobserwowaliśmy przypadek, w którym ścięgno EPL pozostało nienaruszone 7 lat po operacji, chociaż śruby użyte do mocowania płytki dłoniowej były widoczne w trzecim przedziale. Nasza technika chirurgiczna minimalizuje ryzyko zerwania ścięgna EPL po unieruchomieniu płytki dłoniowej w przypadku złamań dalszej kości promieniowej.
Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?
Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.
Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.
Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .
Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.
