Nowe techniki utrwalania płyty Volar o pęknięciach dystalnych

Zerwanie ścięgna prostownika po utrwaleniu płyty Volar pozostaje poważnym problemem w naprawie pęknięć dystalnego promienia. Najczęściej dotkniętym ścięgnem jest ścięgno prostownika longus (EPL), ponieważ jest on ograniczony w rowku EPL. Zgłoszona częstość pęknięcia ścięgna EPL po poszycie Volar wynosi 0,29–5,7%.

Ryzyko opóźnionego pęknięcia ścięgna EPL wzrasta w obecności występu śruby grzbietowej, uszkodzeniu śródoperacyjnego wiercenia bezpośredniego i fragmentów dachu grzbietowego, szczególnie w pęknięciach wyspiarskich guzków Listera. Ocena radiograficzna występu śrubowego w pęknięciach dystalnego promienia jest trudna ze względu na złożoną geometrię promienia dystalnego i potencjał wydzielonych złamań grzbietowych. Grzbietowy widok styczny jest jedynym możliwym widokiem dożylnym kory promieniowej grzbietowej w celu uzyskania wiarygodnej oceny odległości między końcówką śrubową a kory grzbietowej.

Techniki uniknięcia uszkodzenia ścięgien prostowników obejmują stosowanie śrub monokortykalnych i unikanie penetracji powierzchni grzbietowej; Techniki te mogą jednak zmniejszyć stabilność mechaniczną naprawy pęknięć. Dlatego czasami wymagane jest fiksacja bikortalna. Aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia ścięgna prostownika, nie można zagrożone głównymi celami utrwalania pękania i stabilności.

Nowe techniki chirurgiczne

Opisujemy nową technikę, aby zminimalizować ryzyko pęknięcia ścięgna EPL po utrwaleniu płyty Volar Plate z pęknięć dystalnego promienia bez skracania długości śruby lub usuwania fragmentów dachu grzbietowego. W skrócie, technika polega na otwarciu trzeciego przedziału przez małe nacięcie grzbietowe.

Gdyby śruba przeniknęła do kory grzbietowej i wystali w trzecim przedziale: usunęliśmy ścięgno EPL z jego rowka i zamknęliśmy przedział, zszytliśmy siatkówkę, pozostawiając ścięgno EPL na naprawionym siatkówce.

Jeśli śruba nie rozciąga się na trzeci przedział: pozostawiamy ścięgno EPL w trzecim przedziale. Wskazanie naszej techniki jest u pacjentów ze złamaniami o promieniu dystalnym leczonym płytkami blokującymi Volar, złamaniami fragmentami krupowymi lub śrubami, które mogą przenikać do kory grzbietowej lub uszkodzenia ścięgna EPL wokół guzka Listera. U pacjentów ze złamaniami o promieniu dystalnym z fragmentami grzbietowymi wywierniemy otwory w celu penetrowania kory grzbietowej i wybieramy śruby o wystarczającej długości, aby naprawić niestabilne fragmenty grzbietowe.

Udostępnianie spraw

Dzielimy przypadek, w którym ścięgno EPL zostało usunięte z trzeciego przedziału z powodu występu śruby w trzecim przedziale podczas utrwalania płyty tomowego pęknięcia dystalnego promienia z fragmentami grzbietowymi. Potwierdziliśmy, że ścięgno EPL było nienaruszone 7 lat po operacji, chociaż śruba była widoczna w trzecim przedziale.

Przypadkiem była 67-letnia kobieta z diagnozą śródoczestkowego niestabilnego pękania dystalnego promienia z prawym złamaniem przyśrodkowym grzbietowym (ryc. 1A-E). Brak historii palenia, cukrzycy lub spożywania alkoholu. Może chodzić bez żadnego piechera.

Rycina 1. Przedoperacyjne obrazowanie wykazało udowe złamanie wewnątrz wydziałowe promienia dystalnego.

A i B: przedoperacyjne promienie rentgenowskie,

C i D: strzałkowe i osiowe widoki obrazów tomografii komputerowej,

E: Obraz tomografii komputerowej 3D. Widoczne są przyśrodkowe fragmenty fragmentów fragmentów grzbietowych i grzbietowe fragmenty wierzchołkowe (białe gwiazdki).

Technika chirurgiczna

Traktowaliśmy ten system pękania płytką blokującą Volar. Śródoperacyjnie wierciliśmy kory grzbietowej i wybraliśmy śrubę wystarczająco długą, aby zabezpieczyć korę grzbietową, ponieważ fragment grzbietowy był niestabilny (ryc. 2).

• Operację przeprowadzono w celu otwarcia trzeciego przedziału po utrwaleniu śrub.

• Ponieważ śruba penetrowała trzeci przedział i wystaje (ryc. 3A), w pełni otwórz trzeci przedział i przenieś ścięgno EPL z jego rowka (ryc. 3B).

• Trzeci przedział został następnie zamknięty przez zszywanie siatkówki (ryc. 3C, D), a ścięgno EPL umieszczono nad naprawionym siatkówką (ryc. 3 E).

• Po operacji pacjent poszedł do ambulatoryjnej kliniki naszego szpitala, dopóki kość się nie zagoi. Pacjent nie chce usuwać sprzętu.

• 
  

Pooperacyjne odzyskiwanie

Siedem lat po operacji pacjent wrócił do szpitala w celu ponownego zbadania z powodu osteoporozy. Prawa ręka nie jest wyłączona. Zdjęcie rentgenowskie pokazujące uzdrowione pękanie z grzbietowym występem dystalnej śruby blokującej. Kciuk pacjenta był w pełni rozszerzony, a ścięgno EPL nie miało oczywistego kokarowania.

Zgodnie z naszym zaleceniem pacjent zgodził się usunąć sprzęt i zbadać ścięgna prostowników. Śródoperacyjnie zbadaliśmy ścięgno EPL poprzez nacięcie grzbietowe i częściowo otworzyliśmy trzeci i czwarty przedział.

Ścięgno EPL znajdowało się poza trzecim przedziałem w tej samej pozycji, co w poprzedniej operacji, a ścięgno nie było zirytowane.

Potwierdziliśmy, że śruba weszła do trzeciego przedziału, gdy ścięgna prostowników palców zostały wycofane.

Na koniec naprawiliśmy paski wsporcze i usunęliśmy sprzęt. Podczas ostatecznej oceny 2 miesiące po usunięciu sprzętu pacjent był wolny od bólu i miał pełne przedłużenie kciuka.

Omówić

W naszym podejściu, po utrwaleniu pęknięć dystalnego promienia w płycie Volar, częściowo otworzyliśmy trzeci przedział przez nacięcie o około 2 cm długości łokciowej do guzka Listera. Bezpośrednio zidentyfikowaliśmy ścięgno EPL i podłogę trzeciego przedziału prostownika, delikatnie cofając ścięgno EPL.

Jeśli śruba przeniknęła kory grzbietowe do trzeciego przedziału lub miała resztki ciemieniowe, nie przeprowadziliśmy śródoperacyjnej wymiany śruby ani fragmentacji, ale całkowicie otworzyliśmy trzeci przedział i usunęliśmy ścięgno EPL ze rowka. Następnie zamknęliśmy przedział, zszywanie siatkówki podczas zmiany położenia ścięgna EPL na trzecim przedziale.

Jeśli śruba nie rozszerzyła się na trzeci przedział, zostawiliśmy ścięgno EPL w częściowo otwartym trzecim przedziale.

Nasza technika chirurgiczna umożliwia łatwą kontrolę urazów ścięgien EPL z bezpośrednią wizualizacją w zaledwie dodatkowe 10 minut. Jeśli ścięgno EPL zostanie ranne, można go naprawić bezpośrednio. Ta procedura pomaga zapobiegać pęknięciu ścięgna wtórnego EPL po dystalnym utrwaleniu płyty promieniowej. Może wystąpić koksaty ścięgien EPL, ale w naszym przypadku nie wystąpiło to.

Podsumowując

Doświadczyliśmy przypadku, w którym ścięgno EPL było nienaruszone 7 lat po operacji, chociaż śruby stosowane do naprawy płyty Volar były widoczne w trzecim przedziale. Nasza technika chirurgiczna minimalizuje ryzyko pęknięcia ścięgna EPL po utrwaleniu płyty Volar dla pęknięć dystalnego promienia.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.