Tekniki ġodda għall-iffissar tal-pjanċa volar ta 'ksur tar-raġġ distali

It-tifrik tat-tendon tal-estensur wara l-iffissar tal-pjanċa volari jibqa 'problema kbira fit-tiswija ta' ksur tar-raġġ distali. L-aktar tendon affettwat komunement huwa l-Extensor Pollicis Longus (EPL) tendon, peress li huwa limitat fil-kanal EPL. L-inċidenza rrappurtata ta 'ksur tal-għerq tal-EPL wara l-kisi volar huwa 0.29% –5.7%.

Ir-riskju ta 'ksur tal-għerq tal-EPL imdewwem jiżdied fil-preżenza ta' sporġenza bil-kamin dorsali, korriment minn tħaffir dirett intraoperattiv, u frammenti tas-saqaf dorsali, speċjalment fil-ksur tal-gżejjer tat-tuberklu ta 'Lister. Il-valutazzjoni radjografika ta 'sporġenza bil-kamin fi ksur tar-raġġ distali hija diffiċli minħabba l-ġeometrija kumplessa tar-raġġ distali u l-potenzjal għal ksur dorsali mfakkar. Il-fehma tanġenzjali dorsali hija l-unika veduta intravitali possibbli tal-kortiċi radjali dorsali biex tinkiseb valutazzjoni affidabbli tad-distanza bejn il-ponta tal-kamin u l-kortiċi dorsali.

Tekniki biex jiġu evitati korriment ta 'tendini ta' estensur jinkludu l-użu ta 'viti monokortiċi u l-evitar ta' penetrazzjoni tal-wiċċ dorsali; Madankollu, dawn it-tekniki jistgħu jnaqqsu l-istabbiltà mekkanika tat-tiswija tal-ksur. Għalhekk, l-iffissar bicortical xi kultant huwa meħtieġ. Sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'korriment ta' tendini ta 'estensur, l-għanijiet primarji ta' l-iffissar u l-istabbiltà tal-ksur m'għandhomx ikunu kompromessi.

Tekniki kirurġiċi ġodda

Aħna niddeskrivu teknika ġdida biex tnaqqas ir-riskju ta 'ksur tal-għerq tal-EPL wara l-iffissar tal-pjanċa volari ta' ksur tar-raġġ distali mingħajr ma tqassar it-tul tal-kamin jew tneħħi frammenti tas-saqaf dorsali. Fil-qosor, it-teknika tinvolvi l-ftuħ tat-tielet kompartiment permezz ta 'inċiżjoni żgħira dorsali.

Jekk il-kamin kien ippenetra l-kortiċi dorsali u jisporġi fit-tielet kompartiment: neħħejna l-għerq tal-EPL mill-kanal tiegħu u għalaq il-kompartiment billi suturat ir-retinaculum li ħalla l-għerq EPL fuq ir-retinaculum imsewwi.

Jekk il-kamin ma jestendix fit-tielet kompartiment: inħallu l-għerq tal-EPL fit-tielet kompartiment. L-indikazzjoni għat-teknika tagħna hija f'pazjenti b'fratturi ta 'raġġ distali kkurati bi pjanċi li jsakkru volar, ksur bi frammenti dorso-parietali jew viti li jistgħu jippenetraw il-kortiċi dorsali jew jagħmlu ħsara lill-għerq EPL madwar it-tuberklu tal-Lister. F'pazjenti b'fratturi ta 'raġġ distali bi frammenti dorsomedjali, aħna tħaffer toqob biex jippenetraw il-kortiċi dorsali u nagħżlu viti ta' tul suffiċjenti biex jiffissaw il-frammenti dorsomedjali instabbli.

Qsim tal-każijiet

Aħna naqsmu każ li fih it-tendon EPL tneħħa mit-tielet kompartiment minħabba l-isporġenza tal-kamin fit-tielet kompartiment waqt l-iffissar tal-pjanċa ta 'ksur ta' raġġ distali mdgħajjef bi frammenti dorsomedjali. Aħna kkonfermaw li l-għerq tal-EPL kien intatt 7 snin wara l-operazzjoni, għalkemm il-kamin kien prominenti fit-tielet kompartiment.

Il-każ kien mara ta '67 sena b'dijanjosi ta 'ksur ta' raġġ distali instabbli intra-artikulari bi ksur medjali dorsali tal-lemin (Figura 1A-E). L-ebda storja ta 'tipjip, dijabete jew konsum ta' alkoħol. Tista 'timxi mingħajr xi walker.

Figura 1. L-immaġini preoperattivi wrew ksur intra-artikulari mfakkar tar-raġġ distali.

A u B: Rays X Preoperattivi,

C u D: veduti sagittali u assjali ta 'immaġini ta' tomografija komputata,

E: Immaġni tat-tomografija kkalkulata 3D. Fragmenti ta 'faċċata lunate medjali dorsali u frammenti apikali dorsali (asteriski bojod) huma viżibbli.

Teknika kirurġika

Aħna ttrattajna din is-sistema ta 'frattura bi pjanċa tal-qfil volar. Intraoperattivament, aħna mtaqqba mill-kortiċi dorsali u għażilna kamin twil biżżejjed biex niżguraw il-kortiċi dorsali minħabba li l-framment dorsomedjali kien instabbli (Figura 2).

• Kirurġija saret biex tiftaħ it-tielet kompartiment wara l-iffissar tal-kamin.

• Peress li l-kamin ippenetra t-tielet kompartiment u 'l barra (Figura 3A), fetaħ kompletament it-tielet kompartiment u ċċaqlaq it-tendon EPL barra mill-kanal tiegħu (Figura 3B).

• It-tielet kompartiment imbagħad ingħalaq billi s-sutura tar-retinaculum (Fig. 3C, D), u l-għerq EPL tqiegħed fuq ir-retinaculum imsewwi (Fig. 3 E).

• Wara l-operazzjoni, il-pazjent mar fil-klinika outpatients tal-isptar tagħna sakemm l-għadam fieq. Il-pazjent ma jixtieqx ineħħi l-hardware.

• 
  

Irkupru wara l-operazzjoni

Seba 'snin wara l-operazzjoni, il-pazjent irritorna l-isptar għal eżami mill-ġdid minħabba l-osteoporożi. Il-lemin mhix diżattivata. Immaġni tar-raġġi X li turi ksur imfejjaq bi sporġenza dorsali tal-kamin tal-illokkjar distali. Il-kbir tal-pazjent ġie estiż għal kollox, u l-għerq tal-EPL ma kellu l-ebda bowstring ovvju.

Fir-rakkomandazzjoni tagħna, il-pazjent aċċetta li jneħħi l-hardware u jeżamina l-għeruq tal-estensur. Intraoperattivament, eżaminajna l-għerq tal-EPL permezz ta 'inċiżjoni dorsali u ftaħna parzjalment it-tielet u r-raba' kompartimenti.

L-għerq EPL kien jinsab barra t-tielet kompartiment fl-istess pożizzjoni bħal fl-operazzjoni ta 'qabel, u l-għerq ma kienx irritat.

Aħna kkonfermaw li l-kamin daħal fit-tielet kompartiment meta l-għeruq tal-estensur tas-swaba 'ġew miġbura.

Fl-aħħarnett, aħna ffissajna ċ-ċineg ta 'appoġġ u neħħejna l-hardware. Fl-aħħar evalwazzjoni xahrejn wara li tneħħiet il-ħardwer, il-pazjent kien ħieles mill-uġigħ u kellu estensjoni sħiħa.

Iddiskuti

Fl-approċċ tagħna, wara l-iffissar tal-pjanċa volar ta 'ksur tar-raġġ distali, aħna ftaħna parzjalment it-tielet kompartiment permezz ta' inċiżjoni ta 'madwar 2 cm twila ulnar għat-tuberklu ta' Lister. Aħna identifikajna direttament it-tendon tal-EPL u l-art tat-tielet kompartiment tal-estensur billi nġib lura bil-mod it-tendon EPL.

Jekk il-kamin ippenetra l-kortiċi dorsali fit-tielet kompartiment jew kellu skart dorso-parietal, ma wettaqx sostituzzjoni tal-kamin intraoperattiv jew frammentatomija, iżda ftaħna kompletament it-tielet kompartiment u neħħejna l-għerq EPL mill-kanal tagħha. Aħna mbagħad għalaq il-kompartiment billi ssitu r-retinaculum waqt li terġa 'tpoġġi l-għerq tal-EPL fit-tielet kompartiment.

Jekk il-kamin ma jestendix fit-tielet kompartiment, ħallejna l-għerq tal-EPL fit-tielet kompartiment miftuħ parzjalment.

It-teknika kirurġika tagħna tippermetti spezzjoni faċli ta 'korrimenti ta' tendini tal-EPL b'viżwalizzazzjoni diretta fi ftit 10 minuti addizzjonali. Jekk it-tendon EPL ikun imweġġa ', jista' jissewwa direttament. Din il-proċedura tgħin biex tevita t-tifrik sekondarju tal-EPL wara l-iffissar tal-pjanċa radjali distali. Jistgħu jseħħu l-bowstring tat-tendon tal-EPL, iżda ma seħħx fil-każ tagħna.

Bħala konklużjoni

Aħna esperjenzajna każ li fih it-tendon EPL kien intatt 7 snin wara l-operazzjoni, għalkemm il-viti użati biex jiġu ffissati l-pjanċa volar kienu prominenti fit-tielet kompartiment. It-teknika kirurġika tagħna timminimizza r-riskju ta 'ksur tal-għerq tal-EPL wara l-iffissar tal-pjanċa volari għal ksur tar-raġġ distali.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nilħqu l-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.