Il-qsim tal-għerq tal-estensor wara l-iffissar tal-pjanċa volar jibqa 'problema kbira fit-tiswija ta' ksur tar-raġġ distali. L-għerq affettwat l-aktar komunement huwa l-għerq tal-extensor pollicis longus (EPL), peress li huwa limitat fil-kanal EPL. L-inċidenza rrappurtata ta 'qsim ta' l-għerq EPL wara kisi volar hija 0.29%-5.7%.
Ir-riskju ta 'qsim ittardjat ta' l-għerq EPL jiżdied fil-preżenza ta 'protrużjoni bil-kamin dorsali, korriment minn tħaffir dirett intraoperattiv, u frammenti tas-saqaf dorsali, speċjalment fi ksur tal-gżejjer tat-tuberku ta' Lister. Il-valutazzjoni radjografika tal-isporġenza bil-kamin fi ksur tar-raġġ distali hija diffiċli minħabba l-ġeometrija kumplessa tar-raġġ distali u l-potenzjal għal ksur dorsali mfarrak. Il-veduta tanġenzjali dorsali hija l-unika viżjoni intravitali possibbli tal-kortiċi radjali dorsali biex tinkiseb valutazzjoni affidabbli tad-distanza bejn il-ponta tal-kamin u l-kortiċi dorsali.
Tekniki biex tiġi evitata l-ħsara fl-għerq tal-estensor jinkludu l-użu ta 'viti monokortiċi u l-evitar tal-penetrazzjoni tal-wiċċ dorsali; madankollu, dawn it-tekniki jistgħu jnaqqsu l-istabbiltà mekkanika tat-tiswija tal-ksur. Għalhekk, xi kultant tkun meħtieġa fissazzjoni bikortika. Biex jitnaqqas ir-riskju ta 'korriment fl-għerq ta' l-estensor, l-għanijiet primarji tal-iffissar tal-ksur u l-istabbiltà m'għandhomx jiġu kompromessi.
Tekniki kirurġiċi ġodda
Aħna niddeskrivu teknika ġdida biex timminimizza r-riskju ta 'qsim ta' l-għerq EPL wara l-iffissar tal-pjanċa volar ta 'ksur tar-raġġ distali mingħajr ma jitqassar it-tul tal-kamin jew jitneħħew frammenti tas-saqaf dorsali. Fil-qosor, it-teknika tinvolvi l-ftuħ tat-tielet kompartiment permezz ta 'inċiżjoni dorsali żgħira.
Jekk il-kamin kien ippenetra l-kortiċi dorsali u ħareġ 'il barra fit-tielet kompartiment: neħħejna l-għerq EPL mill-kanal tiegħu u għalaq il-kompartiment billi sutura r-retinaculum ħalliet l-għerq EPL fuq ir-retinaculum imsewwi.
Jekk il-kamin ma jestendix fit-tielet kompartiment: inħallu l-għerq EPL fit-tielet kompartiment. L-indikazzjoni għat-teknika tagħna hija f'pazjenti bi ksur tar-raġġ distali ttrattati bi pjanċi ta 'qfil volar, ksur bi frammenti dorso-parietali jew viti li jistgħu jippenetraw il-kortiċi dorsali jew jagħmlu ħsara lill-għerq EPL madwar it-tuberkulu tal-Lister. F'pazjenti bi ksur tar-raġġ distali bi frammenti dorsomediali, aħna nħaffru toqob biex jippenetraw il-kortiċi dorsali u nagħżlu viti ta 'tul suffiċjenti biex jiffissaw il-frammenti dorsomediali instabbli.
Qsim tal-każijiet
Aħna naqsmu każ li fih l-għerq EPL tneħħa mit-tielet kompartiment minħabba l-isporġenza tal-kamin fit-tielet kompartiment waqt l-iffissar tal-pjanċa ta 'ksur tar-raġġ distali mqatta' bi frammenti dorsomediali. Aħna kkonfermajna li l-għerq EPL kien intatt 7 snin wara l-operazzjoni, għalkemm il-kamin kien prominenti fit-tielet kompartiment.
Il-każ kien mara ta '67 sena b'dijanjosi ta' ksur tar-raġġ distali instabbli intra-artikulari bi ksur medjali dorsali tal-lemin (Figura 1A-E). Ebda storja ta’ tipjip, dijabete jew konsum ta’ alkoħol. Jista 'jimxi mingħajr ebda walker.
![ksur tar-raġġ distali]()
figura 1. Immaġini ta 'qabel l-operazzjoni wrew ksur intra-artikulari mfarrak tar-raġġ distali.
A u B: Raġġi X ta’ qabel l-operazzjoni,
C u D: veduti sagittali u assjali ta’ immaġini ta’ tomografija kompjuterizzata,
E: Immaġini ta' tomografija kompjuterizzata 3D. Frammenti tal-faċċata dorsali medjali lunate u frammenti apikali dorsali (asterisks bojod) huma viżibbli.
Teknika kirurġika
Aħna trattajna din is-sistema ta 'ksur bi pjanċa ta' qfil volar. Intraoperattivament, aħna mtaqqbin permezz tal-kortiċi dorsali u għażilna kamin twil biżżejjed biex niżguraw il-kortiċi dorsali minħabba li l-framment dorsomediali kien instabbli (Figura 2).
Saret kirurġija biex jinfetaħ it-tielet kompartiment wara l-iffissar bil-kamin.
Peress li l-kamin ippenetra t-tielet kompartiment u ħareġ 'il barra (Figura 3A), iftaħ kompletament it-tielet kompartiment u ċċaqlaq l-għerq EPL mill-kanal tiegħu (Figura 3B).
It-tielet kompartiment imbagħad ingħalaq billi sutura r-retinaculum (Fig. 3C, D), u l-għerq EPL tqiegħed fuq ir-retinaculum imsewwi (Fig. 3 E).
Wara l-operazzjoni, il-pazjent mar l-outpatient clinic tal-isptar tagħna sakemm l-għadam fieqet. Il-pazjent ma jixtieqx ineħħi l-ħardwer.
Irkupru wara l-operazzjoni
Seba’ snin wara l-operazzjoni, il-pazjent irritorna l-isptar għal eżami mill-ġdid minħabba l-osteoporożi. Il-lemin mhix diżattivata. Immaġni tar-raġġi X li turi ksur imfejjaq bi sporġenza dorsali tal-kamin tal-qfil distali. Il-kbir tal-pazjent kien estiż għal kollox, u l-għerq EPL ma kellu l-ebda corda tal-pruwa ovvja.
Fuq ir-rakkomandazzjoni tagħna, il-pazjent qabel li jneħħi l-ħardwer u jeżamina l-għeruq tal-estensor. Intraoperattivament, eżaminajna l-għerq EPL permezz ta 'inċiżjoni dorsali u ftaħna parzjalment it-tielet u r-raba' kompartimenti.
L-għerq EPL kien jinsab barra t-tielet kompartiment fl-istess pożizzjoni bħal fl-operazzjoni preċedenti, u l-għerq ma kienx irritat.
Aħna kkonfermajna li l-kamin daħal fit-tielet kompartiment meta l-għeruq ta 'l-estensor tas-swaba' ġew ritrattati.
Fl-aħħarnett, iffissajna ċ-ċineg ta 'appoġġ u neħħejna l-ħardwer. Fl-evalwazzjoni finali 2 xhur wara t-tneħħija tal-ħardwer, il-pazjent kien bla uġigħ u kellu estensjoni sħiħa tal-kbir.
Iddiskuti
Fl-approċċ tagħna, wara l-iffissar tal-pjanċa volari ta 'ksur tar-raġġ distali, aħna ftaħna parzjalment it-tielet kompartiment permezz ta' inċiżjoni ta 'madwar 2 ċm twil ulnar mat-tuberku ta' Lister. Aħna identifikajna direttament l-għerq tal-EPL u l-art tat-tielet kompartiment tal-estensor billi ġibdet lura bil-mod l-għerq tal-EPL.
Jekk il-kamin ippenetra l-kortiċi dorsali fit-tielet kompartiment jew kellu debris dorso-parietali, aħna ma wettaqniex sostituzzjoni tal-kamin jew frammentectomija intraoperattiva, iżda fetaħ kompletament it-tielet kompartiment u neħħejna l-għerq EPL mill-kanal tiegħu. Imbagħad għalaqna l-kompartiment billi suturaw ir-retinaculum filwaqt li rripożizzjonaw l-għerq EPL fuq it-tielet kompartiment.
Jekk il-kamin ma testendix fit-tielet kompartiment, ħallejna l-għerq EPL fit-tielet kompartiment parzjalment miftuħ.
It-teknika kirurġika tagħna tippermetti spezzjoni faċli ta 'korrimenti fl-għerq EPL b'viżwalizzazzjoni diretta f'inqas 10 minuti addizzjonali. Jekk l-għerq EPL ikun imweġġa ', jista' jissewwa direttament. Din il-proċedura tgħin biex tipprevjeni l-qsim sekondarju tal-għerq tal-EPL wara l-iffissar tal-pjanċa radjali distali. EPL tendon bowstring jista 'jseħħ, iżda ma seħħx fil-każ tagħna.
Bħala konklużjoni
Aħna esperjenzaw każ li fih l-għerq EPL kien intatt 7 snin wara l-operazzjoni, għalkemm il-viti użati biex jiffissaw il-pjanċa volar kienu prominenti fit-tielet kompartiment. It-teknika kirurġika tagħna timminimizza r-riskju ta 'qsim ta' l-għerq EPL wara l-iffissar tal-pjanċa volar għal ksur tar-raġġ distali.
Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?
Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.
Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.
Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .
Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.
