A ruptura di u tendinu di l'estensore dopu a fissazione di a placca volare resta un prublema maiò in a riparazione di fratture di radiu distale. U tendinu più cumunimenti affettatu hè u tendinu di l'extensor pollicis longus (EPL), postu chì hè cunfinatu in u groove EPL. L'incidenza riportata di rupture di tendini EPL dopu a placcatura volar hè 0.29%-5.7%.
U risicu di rupture di tendon EPL ritardatu hè aumentatu in a presenza di protrusione di viti dorsali, ferita da perforazione diretta intraoperatoria, è frammenti di tettu dorsali, in particulare in fratture isulane di u tuberculu di Lister. A valutazione radiografica di a protrusione di viti in fratture di radiu distale hè difficiule per via di a geometria cumplessa di u radiu distale è u putenziale di fratture dorsali comminuted. A vista tangenziale dorsale hè l'unica vista intravitale pussibile di a corteccia radiale dorsale per ottene una valutazione affidativa di a distanza trà a punta di u vitu è a corteccia dorsale.
I tecnichi per evità a ferita di tendini estensori includenu l'usu di viti monocorticali è evità di a penetrazione di a superficia dorsale; però, sti tecnichi ponu riduce a stabilità miccanica di a riparazione di frattura. Dunque, a fissazione bicorticale hè qualchì volta necessaria. Per minimizzà u risicu di ferita di tendini estensori, i scopi primari di a fissazione di frattura è a stabilità ùn deve esse cumprumessi.
Nove tecniche chirurgiche
Descrivimu una nova tecnica per minimizzà u risicu di rupture di tendini EPL dopu a fissazione di a placca volare di fratture di radiu distale senza accurtà a lunghezza di a vite o sguassà i frammenti di u tettu dorsali. In breve, a tecnica implica l'apertura di u terzu compartmentu attraversu una piccula incisione dorsale.
Se u vitu avia penetratu in a corteccia dorsale è protruded in u terzu compartment: avemu sguassatu u tendon EPL da u so groove è chjusu u compartmentu suturandu u retinaculum lascendu u tendinu EPL nantu à u retinaculum reparatu.
Se u vitu ùn si estende micca in u terzu compartment: lasciamu u tendinu EPL in u terzu compartment. L'indicazione per a nostra tecnica hè in i malati cù fratture di radiu distale trattate cù platti di chjusi volari, fratture cù frammenti dorso-parietali o viti chì ponu penetrà in a corteccia dorsale o dannu u tendinu EPL intornu à u tuberculu di Lister. In i malati cù fratture di radiu distale cù frammenti dorsomediali, perforemu i buchi per penetrà a corteccia dorsale è selezziunate viti di longu suffirenziu per riparà i frammenti dorsomediali instabili.
Casu spartera
Avemu sparte un casu in u quale u tendinu EPL hè statu sguassatu da u terzu compartmentu per via di a protrusione di u vitu in u terzu compartment durante a fissazione di a placa di una frattura di radiu distale comminuted cù frammenti dorsomediali. Avemu cunfirmatu chì u tendinu EPL era intactu 7 anni postoperativu, ancu s'ellu u vitu era prominente in u terzu compartimentu.
U casu era una femina di 67 anni cù un diagnosticu di una frattura di radius distale inestable intra-articular cù una frattura mediale dorsale destra (Figura 1A-E). Nisuna storia di fumà, diabete o cunsumu d'alcohol. Pò marchjà senza marchja.
![frattura di radius distale]()
figura 1. L'imaghjini preoperatori anu mostratu una frattura intra-articular comminuted di u radiu distale.
A è B: radiografia preoperatoria,
C è D: viste sagittali è assiali di l'imaghjini di tomografia computerizzata,
E: Immagine di tomografia computerizzata 3D. Frammenti di facet lunate mediale dorsale è frammenti apicali dorsali (asterischi bianchi) sò visibili.
Tecnica chirurgica
Avemu trattatu stu sistema di frattura cù una piastra di serratura volar. Intraoperatively, avemu perforatu à traversu a corteccia dorsale è selezziunate una vite abbastanza longa per assicurà a corteccia dorsale perchè u fragmentu dorsomediale era inestabile (Figura 2).
A cirurgia hè stata realizata per apre u terzu compartimentu dopu a fissazione di viti.
Siccomu u vitu hà penetratu in u terzu compartmentu è hè protrudutu (Figura 3A), apre completamente u terzu compartmentu è move u tendon EPL fora di a so groove (Figura 3B).
U terzu compartment hè stata chjusa da a sutura di u retinaculum (Fig. 3C, D), è u tendon EPL hè stata postu nantu à u retinaculum riparatu (Fig. 3 E).
Dopu a cirurgia, u paci hè andatu à l'ambulatoriu di u nostru hospitalu finu à chì l'ossu guarì. U paci ùn vole micca caccià u hardware.
Recuperazione postoperatoria
Sette anni dopu à l'operazione, u paci hè tornatu à l'uspidale per un esame per l'osteoporosi. A manu diritta ùn hè micca disattivata. L'imaghjini di raghji X chì mostra una frattura guarita cù una protrusione dorsale di a vite di bloccaggio distale. U polzu di u paci hè statu allargatu cumplettamente, è u tendinu EPL ùn avia micca corda di arcu evidenti.
À a nostra ricunniscenza, u paci accunsenu à sguassà u hardware è esaminà i tendini estensori. Intraoperatively, avemu esaminatu u tendinu EPL per una incisione dorsale è parzialmente apertu u terzu è quartu compartimentu.
U tendinu EPL era situatu fora di u terzu compartmentu in a listessa pusizioni cum'è in l'operazione precedente, è u tendinu ùn era micca irritatu.
Avemu cunfirmatu chì u vitu intrutu in u terzu compartmentu quandu i tendini di l'extensor di i ditte sò stati ritirati.
Infine, avemu riparatu i straps di supportu è sguassate u hardware. À l'evaluazione finale 2 mesi dopu a rimuzione di u hardware, u paci ùn era senza dolore è hà avutu l'estensione di u pollice.
Discute
In u nostru approcciu, dopu a fissazione di a placca volare di fratture di radiu distale, avemu apertu parzialmente u terzu compartmentu attraversu una incisione di circa 2 cm di longu ulnar à u tuberculu di Lister. Avemu identificatu direttamente u tendinu EPL è u pianu di u terzu compartmentu di l'extensor retracting delicatamente u tendinu EPL.
Se u vitu penetrò in a corteccia dorsale in u terzu compartmentu o hà avutu debris dorso-parietal, ùn avemu micca realizatu sustituzione di viti intraoperatori o fragmentectomia, ma hà apertu completamente u terzu compartimentu è sguassate u tendon EPL da u so groove. Dopu avemu chjusu u compartmentu suturandu u retinaculum mentre riposizionamu u tendinu EPL in u terzu compartmentu.
Se u vitu ùn stende micca in u terzu compartment, avemu lasciatu u tendinu EPL in u terzu compartment parzialmente apertu.
A nostra tecnica chirurgica permette l'ispezione faciule di e ferite di tendini EPL cù visualizazione diretta in appena 10 minuti supplementari. Se u tendinu EPL hè feritu, pò esse riparatu direttamente. Questa prucedura aiuta à prevene a rottura di tendini EPL secundariu dopu a fissazione di a placa radiale distale. EPL tendon bowstring pò accade, ma ùn hè micca accadutu in u nostru casu.
In cunclusioni
Avemu avutu un casu in u quale u tendinu EPL era intactu 7 anni postoperativu, ancu s'è i viti utilizati per riparà a placa volar eranu prominenti in u terzu compartment. A nostra tecnica chirurgica minimizza u risicu di rupture di tendini EPL dopu a fissazione di a placca volare per fratture di radiu distale.
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