Ruptur av ekstensorsenen etter volar platefiksering er fortsatt et stort problem ved reparasjon av distale radiusfrakturer. Den mest berørte senen er ekstensor pollicis longus (EPL) senen, da den er begrenset i EPL-sporet. Den rapporterte forekomsten av EPL-seneruptur etter volar plating er 0,29 %–5,7 %.
Risikoen for forsinket EPL-seneruptur øker ved tilstedeværelse av dorsal skruefremspring, skade fra intraoperativ direkte boring og dorsale takfragmenter, spesielt ved øybrudd i Listers tuberkel. Radiografisk vurdering av skruefremspring i distale radiusfrakturer er vanskelig på grunn av den komplekse geometrien til den distale radiusen og potensialet for findelte dorsale frakturer. Den dorsal tangentielle visningen er den eneste mulige intravitale visningen av dorsal radial cortex for å oppnå en pålitelig vurdering av avstanden mellom skruespissen og dorsal cortex.
Teknikker for å unngå ekstensorseneskade inkluderer bruk av monokortikale skruer og unngåelse av dorsal overflatepenetrasjon; Imidlertid kan disse teknikkene redusere den mekaniske stabiliteten ved bruddreparasjon. Derfor er bikortikal fiksering noen ganger nødvendig. For å minimere risikoen for ekstensorseneskade, må de primære målene for bruddfiksering og stabilitet ikke kompromitteres.
Nye kirurgiske teknikker
Vi beskriver en ny teknikk for å minimere risikoen for EPL-seneruptur etter volar platefiksering av distale radiusfrakturer uten å forkorte skruelengden eller fjerne dorsale takfragmenter. Kort fortalt går teknikken ut på å åpne det tredje rommet gjennom et lite dorsalsnitt.
Hvis skruen hadde penetrert dorsal cortex og stukket ut i det tredje kammeret: vi fjernet EPL-senen fra sporet og lukket kammeret ved å suturere netthinnen og etterlate EPL-senen på den reparerte retinakulum.
Hvis skruen ikke strekker seg inn i det tredje rommet: vi lar EPL-senen ligge i det tredje rommet. Indikasjonen for vår teknikk er hos pasienter med distale radiusfrakturer behandlet med volar låseplater, frakturer med dorso-parietale fragmenter eller skruer som kan penetrere dorsal cortex eller skade EPL-senen rundt Listers tuberkel. Hos pasienter med distale radiusfrakturer med dorsomediale fragmenter borer vi hull for å penetrere dorsal cortex og velger skruer av tilstrekkelig lengde for å fikse de ustabile dorsomediale fragmentene.
Saksdeling
Vi deler et tilfelle der EPL-senen ble fjernet fra det tredje kammeret på grunn av fremspring av skruen i det tredje kammeret under platefiksering av et findelt distal radiusfraktur med dorsomediale fragmenter. Vi bekreftet at EPL-senen var intakt 7 år postoperativt, selv om skruen var fremtredende i tredje avdeling.
Saken var en 67 år gammel kvinne med diagnosen en intraartikulær ustabil distal radiusfraktur med høyre dorsal medial fraktur (Figur 1A-E). Ingen historie med røyking, diabetes eller alkoholforbruk. Kan gå uten rullator.
![distal radiusbrudd]()
figur 1. Preoperativ bildediagnostikk viste en sønderdelt intraartikulær fraktur av den distale radius.
A og B: Preoperativ røntgen,
C og D: sagittale og aksiale visninger av datatomografibilder,
E: 3D datatomografibilde. Dorsale mediale lunate fasettfragmenter og dorsale apikale fragmenter (hvite stjerner) er synlige.
Kirurgisk teknikk
Vi behandlet dette bruddsystemet med en volar låseplate. Intraoperativt boret vi gjennom dorsal cortex og valgte en skrue lang nok til å sikre dorsal cortex fordi dorsomedial fragmentet var ustabilt (Figur 2).
Det ble utført kirurgi for å åpne det tredje rommet etter skruefiksering.
Siden skruen har penetrert det tredje rommet og stukket ut (Figur 3A), åpner du det tredje rommet helt og flytter EPL-senen ut av sporet (Figur 3B).
Det tredje rommet ble deretter lukket ved å suturere netthinnen (fig. 3C,D), og EPL-senen ble plassert over det reparerte retinakulumet (fig. 3 E).
Etter operasjonen dro pasienten til poliklinikken på sykehuset vårt til beinet grodde. Pasienten ønsker ikke å fjerne maskinvaren.
Postoperativ utvinning
Syv år etter operasjonen kom pasienten tilbake til sykehuset for ny undersøkelse på grunn av osteoporose. Høyre hånd er ikke deaktivert. Røntgenbilde som viser et tilhelet brudd med dorsal fremspring av den distale låseskruen. Pasientens tommel var helt strukket, og EPL-senen hadde ingen åpenbar buestreng.
Etter vår anbefaling gikk pasienten med på å fjerne maskinvaren og undersøke ekstensorsenene. Intraoperativt undersøkte vi EPL-senen gjennom et dorsalsnitt og åpnet delvis tredje og fjerde avdeling.
EPL-senen var plassert utenfor tredje avdeling i samme posisjon som ved forrige operasjon, og senen var ikke irritert.
Vi bekreftet at skruen gikk inn i det tredje rommet når strekkesenene til fingrene ble trukket tilbake.
Til slutt fikset vi støttestroppene og fjernet maskinvaren. Ved den endelige evalueringen 2 måneder etter fjerning av maskinvaren var pasienten smertefri og hadde full tommelekstensjon.
Diskutere
I vår tilnærming, etter volar platefiksering av distale radiusfrakturer, åpnet vi delvis det tredje rommet gjennom et ca. 2 cm langt ulnart snitt til Listers tuberkel. Vi identifiserte direkte EPL-senen og gulvet i det tredje ekstensorrommet ved å trekke EPL-senen forsiktig tilbake.
Hvis skruen penetrerte dorsal cortex inn i tredje avdeling eller hadde dorso-parietal debris, utførte vi ikke intraoperativ skruerstatning eller fragmentektomi, men åpnet det tredje kammeret fullstendig og fjernet EPL-senen fra sporet. Vi lukket deretter kammeret ved å suturere retinakulum mens vi reposisjonerte EPL-senen på det tredje kammeret.
Hvis skruen ikke gikk inn i det tredje rommet, lot vi EPL-senen stå i det delvis åpnede tredje rommet.
Vår kirurgiske teknikk tillater enkel inspeksjon av EPL seneskader med direkte visualisering på så lite som ytterligere 10 minutter. Hvis EPL-senen er skadet, kan den repareres direkte. Denne prosedyren bidrar til å forhindre sekundær EPL-seneruptur etter distal radialplatefiksering. EPL senebuestreng kan forekomme, men det skjedde ikke i vårt tilfelle.
Som konklusjon
Vi opplevde et tilfelle der EPL-senen var intakt 7 år postoperativt, selv om skruene som ble brukt til å feste volarplaten var fremtredende i det tredje rommet. Vår kirurgiske teknikk minimerer risikoen for EPL-seneruptur etter volar platefiksering for distale radiusfrakturer.
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
