Plaka bolar finkatu ondoren estentsore-tendoiaren haustura arazo nagusia izaten jarraitzen du erradio distaleko hausturak konpontzeko. Gehien kaltetutako tendoia extensor pollicis longus (EPL) tendoia da, EPL zirrikitu barruan mugatuta baitago. EPL tendoi hausturaren intzidentzia bolar xaflatu ondoren %0,29-%5,7 da.
EPL tendoiaren haustura atzeratzeko arriskua areagotu egiten da dortsalaren irtengunearen, ebakuntza barruko zulaketa zuzenaren ondoriozko lesioen eta dortsalaren teilatuaren zatien aurrean, batez ere Lister tuberkuluaren uharte-hausteetan. Erradio distaleko hausturetan torlojuaren irtengunearen ebaluazio erradiografikoa zaila da erradio distalaren geometria konplexuagatik eta dortsal haustura konminutuak izateko potentzialagatik. Bizkarreko ikuspegi tangentziala da kortex erradial dortsalaren ikuspegi intravital posible bakarra, torloju-puntaren eta bizkarraldeko kortexaren arteko distantziaren ebaluazio fidagarria lortzeko.
Estentsore-tendoiaren lesioak saihesteko teknikak, besteak beste, torloju monokortikalen erabilera eta dortsal-azalera sartzea saihestea; hala ere, teknika hauek hausturaren konponketaren egonkortasun mekanikoa murriztu dezakete. Hori dela eta, batzuetan finkapen bikortikala beharrezkoa da. Estentsore-tendoiaren lesio arriskua minimizatzeko, hausturaren finkapenaren eta egonkortasunaren helburu nagusiak ez dira arriskuan jarri behar.
Teknika kirurgiko berriak
EPL tendoiaren haustura arriskua minimizatzeko teknika berri bat deskribatzen dugu erradio distaleko hausturak plaka bolar finkatu ondoren, torlojuaren luzera laburtu edo dortsal-zati zatiak kendu gabe. Laburbilduz, teknikak hirugarren konpartimentua irekitzen du bizkarreko ebakidura txiki baten bidez.
Torlojua dortsal kortexean sartu eta hirugarren konpartimentuan irten bazen: EPL tendoia bere zirrikitutik kendu eta konpartimentua itxi genuen erretinakulua josiz, EPL tendoia konpondutako erretinakuluan utziz.
Torlojua hirugarren konpartimentuan hedatzen ez bada: hirugarren konpartimentuan utziko dugu EPL tendoia. Gure teknikaren indikazioa blokeo-plakekin tratatutako erradio distaleko hausturak dituzten pazienteetan, zati dorso-parietalak dituzten hausturak edo dortsal kortexean sar daitezkeen torlojuak edo Listerren tuberkuluaren inguruko EPL tendoia kaltetu dezaketen pazienteetan da. Erradio distaleko hausturak dituzten pazienteetan, dortsomedial zatiak dituztenetan, zuloak zulatzen ditugu dortsal kortexean sartzeko eta luzera nahikoa duten torlojuak hautatzen ditugu dortsomedial zati ezegonkorrak finkatzeko.
Kasuak partekatzea
Kasu bat partekatzen dugu, non EPL tendoia hirugarren konpartimentutik kendu zen hirugarren konpartimentuko torlojua irteteagatik, erradio distaleko haustura dorsomedialekin plaka finkatzeko garaian. EPL tendoia ebakuntza ondotik 7 urtera osorik zegoela baieztatu genuen, nahiz eta torlojua hirugarren konpartimentuan nabarmena izan.
Kasua 67 urteko emakumezko bat izan zen, artikulazio barneko erradio distal ezegonkorren hausturaren diagnostikoa, eskuineko dortsal erdiko haustura batekin (1A-E irudia). Ez dago erretzea, diabetesa edo alkohola kontsumitzeko aurrekaririk. Ibilgailurik gabe ibil daiteke.
![erradio distaleko haustura]()
irudia 1. Ebakuntza aurreko irudiak erradio distaleko artikulazio barneko haustura txikitua erakutsi zuen.
A eta B: ebakuntza aurreko X izpiak,
C eta D: tomografia konputazionalaren irudien ikuspegi sagitalak eta axialak,
E: 3D konputazio bidezko tomografiako irudia. Bizkarreko erdiko lunate-fazeta zatiak eta bizkar-apika-zatiak (izartxo zuriak) ikusten dira.
Teknika kirurgikoa
Haustura sistema hau blokeatzeko plaka bolar batekin tratatu dugu. Operazio barnean, bizkarraldeko kortexa zulatu genuen eta bizkarraldea ziurtatzeko nahikoa luze den torloju bat aukeratu genuen, dortsomediako zatia ezegonkorra zelako (2. irudia).
Torlojua finkatu ondoren hirugarren konpartimentua irekitzeko ebakuntza egin zen.
Torlojua hirugarren konpartimentuan sartu eta irten egin denez (3A irudia), ireki hirugarren konpartimentua guztiz eta atera EPL tendoia bere zirrikitutik (3B irudia).
Hirugarren konpartimentua itxi egin zen erretinakulua josiz (3C,D irudia), eta EPL tendoia konpondutako erretinakuluaren gainean jarri zen (3E. irudia).
Ebakuntza egin ondoren, gaixoa gure ospitaleko anbulatoriora joan zen, hezurra sendatu arte. Pazienteak ez du hardwarea kendu nahi.
Ebakuntza osteko errekuperazioa
Ebakuntza egin eta zazpi urtera, gaixoa ospitalera itzuli zen berriro aztertzera, osteoporosia zela eta. Eskuineko eskua ez dago desgaituta. X izpien irudia, haustura sendatua erakusten duena, blokeo distaleko torlojuaren bizkar-irtengunearekin. Pazientearen erpurua guztiz luzatuta zegoen, eta EPL tendoiak ez zuen arku soka nabaririk.
Gure gomendioaren arabera, pazienteak hardwarea kendu eta estentsore-tendoiak aztertzea onartu zuen. Operazio barnean, EPL tendoia aztertu genuen bizkar-ebaki baten bidez eta partzialki hirugarren eta laugarren konpartimentuak ireki genituen.
EPL tendoia hirugarren konpartimentutik kanpo kokatu zen aurreko ebakuntzako posizio berean, eta tendoia ez zen haserretu.
Torlojua hirugarren konpartimentuan sartu zela baieztatu genuen atzamarren estentsore-tendoiak atzera egiten zirenean.
Azkenik, euskarri-uhalak konpondu eta hardwarea kendu dugu. Hardwarea kendu eta 2 hilabetera azken ebaluazioan, gaixoak minik gabe zegoen eta hatz erpuruaren luzapen osoa zuen.
Eztabaidatu
Gure planteamenduan, erradio distaleko hausturak plaka bolarra finkatu ondoren, hirugarren konpartimentua partzialki ireki genuen 2 cm-ko luzera duen ebaki baten bidez Lister-en tuberkuluraino. EPL tendoia eta hirugarren estentsore-konpartimentuko zorua zuzenean identifikatu genituen EPL tendoia astiro-astiro atzera eginez.
Torlojua dortsal kortexean sartzen bazen hirugarren konpartimentuan edo dortso-parietalen hondakinak bazituen, ez genuen ebakuntza barruko torlojuaren ordezkapenik edo fragmentektomiarik egin, baina hirugarren konpartimentua guztiz ireki eta EPL tendoia bere zirrikitutik kendu. Ondoren, konpartimentua itxi genuen erretinakulua josiz hirugarren konpartimentuan EPL tendoia berriro kokatuz.
Torlojua hirugarren konpartimentura hedatzen ez bazen, partzialki irekitako hirugarren konpartimentuan utzi genuen EPL tendoia.
Gure teknika kirurgikoak EPL tendoi-lesioen ikuskapen erraza ahalbidetzen du zuzeneko bistaratzearekin 10 minutu gehiagotan. EPL tendoia zaurituta badago, zuzenean konpondu daiteke. Prozedura honek EPL tendoiaren bigarren mailako haustura saihesten laguntzen du plaka erradial distala finkatu ondoren. EPL tendoiaren arku-korda gerta daiteke, baina gure kasuan ez da gertatu.
Bukatzeko
EPL tendoia ebakuntza ondorengo 7 urtera osorik zegoen kasu bat bizi izan genuen, nahiz eta plaka bolarra finkatzeko erabilitako torlojuak hirugarren konpartimentuan nabarmentzen ziren. Gure teknika kirurgikoak EPL tendoiaren haustura arriskua murrizten du erradio distaleko hausturak plaka bolar finkatu ondoren.
Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?
Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna-sorta.
Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.
Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .
Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.
