Шикастани риштаи экстензор пас аз фиксатсияи пластинаи волярӣ як мушкили асосӣ дар таъмири шикастаҳои радиуси дисталӣ боқӣ мемонад. Тамомаи аз ҳама бештар осебдида риштаи extensor pollicis longus (EPL) мебошад, зеро он дар дохили чуқури EPL маҳдуд аст. Ҳолати гузоришшудаи шикастани риштаҳои EPL пас аз пластинкаи воларӣ 0,29% -5,7% аст.
Хавфи шикастани ба таъхир афтодани риштаи EPL дар сурати баромадани винти дорсалӣ, ҷароҳат аз пармакунии мустақими дохилиҷарроҳӣ ва пораҳои боми дорсалӣ, махсусан дар шикастани ҷазираҳои сили Листер зиёд мешавад. Арзёбии рентгении баромади винт дар шикастани радиуси дур аз сабаби геометрияи мураккаби радиуси дисталӣ ва эҳтимолияти шикастани пораҳои дорсал душвор аст. Намуди тангенсиалии дорсалӣ ягона намуди интравиталии кортекси радиалии дорсалӣ барои ба даст овардани арзёбии боэътимоди масофаи байни нӯги винт ва кортекси дорсалӣ мебошад.
Усулҳои пешгирӣ кардани осеби риштаи экстензор иборатанд аз истифодаи винтҳои монокортикалӣ ва канорагирӣ аз воридшавии рӯи дорсал; аммо ин усулҳо метавонанд устувории механикии таъмири шикастаро кам кунанд. Аз ин рӯ, баъзан фиксатсияи бикортикалӣ талаб карда мешавад. Барои кам кардани хатари осеби узвҳои экстенсорӣ, ҳадафҳои аввалиндараҷаи фиксатсия ва устувории шикаста набояд халалдор шаванд.
Усулҳои нави ҷарроҳӣ
Мо як техникаи навро барои ба ҳадди ақал расонидани хатари шикастани риштаи EPL пас аз насби пластинкаи волярии шикастаҳои радиуси дисталӣ бидуни кӯтоҳ кардани дарозии винт ё хориҷ кардани пораҳои боми дорсал тавсиф мекунем. Хулоса, техника кушодани қисми сеюмро тавассути буридани хурди дорсалӣ дар бар мегирад.
Агар винт ба кортекси дорсалӣ ворид шуда, дар қисмати сеюм берун шуда бошад: мо риштаи EPL-ро аз чуқури он хориҷ кардем ва қисмро бо дӯхтани ретинакулум баста, риштаи EPLро дар ретинакулуми таъмиршуда тарк кардем.
Агар винт ба қисми сеюм дароз нашавад: мо риштаи EPLро дар қисми сеюм мегузорем. Нишондод барои техникаи мо дар беморони шикастани радиуси дисталӣ, ки бо плитаҳои қулфи волярӣ табобат карда шудаанд, шикастаҳо бо порчаҳои дорсо-париеталӣ ё винтҳо, ки метавонанд ба кортекси дорсалӣ ворид шаванд ё риштаи EPL дар атрофи туберкули Листерро вайрон кунанд. Дар беморони гирифтори шикастани радиуси дисталӣ бо порчаҳои дорсодиалӣ, мо сӯрохиҳоро парма мекунем, то ба кортекси дорсалӣ ворид шаванд ва винтҳои дарозии кофӣ барои ислоҳ кардани пораҳои ноустувори дорсодиалиро интихоб кунед.
Мубодилаи парванда
Мо як ҳолатеро мубодила мекунем, ки дар он риштаи EPL аз қисмати сеюм бар асари баромадани винт дар қисми сеюм ҳангоми фиксатсияи пластинкаи шикастани радиуси дисталӣ бо пораҳои дорсодиалӣ хориҷ карда шудааст. Мо тасдиқ кардем, ки риштаи EPL дар давоми 7 соли пас аз ҷарроҳӣ солим буд, гарчанде ки винт дар қисми сеюм намоён буд.
Ҳолат як зани 67-сола бо ташхиси шикастани радиуси ноустувори дохили буғум бо шикастани миёнаравии пушти рост буд (расми 1А-Е). Таърихи тамокукашӣ, диабети қанд ё истеъмоли машрубот вуҷуд надорад. Бе ягон пиёдагард роҳ гашта метавонад.
![шикастани радиуси дисталӣ]()
расми 1. Тамошои пеш аз ҷарроҳӣ шикастани дохили буғумҳои радиуси дурро нишон дод.
A ва B: рентгенҳои пеш аз ҷарроҳӣ,
C ва D: намуди сагиталӣ ва меҳвари тасвирҳои томографияи компютерӣ,
E: Тасвири томографияи компютерии 3D. Порчаҳои паҳлӯи дорсалии миёна ва пораҳои апикалии дорсалӣ (ситорачаҳои сафед) намоёнанд.
Техникаи ҷарроҳӣ
Мо ин системаи шикастаро бо плитаи қулфи волярӣ табобат кардем. Ҳангоми ҷарроҳӣ, мо аз кортекси дорсалӣ парма кардем ва як винти дарозеро интихоб кардем, ки кортекси дорсалиро муҳофизат кунад, зеро порчаи дорсомиалӣ ноустувор буд (расми 2).
Ҷарроҳӣ барои кушодани қисмати сеюм пас аз винт фиксатсия анҷом дода шуд.
Азбаски винт ба қисмати сеюм ворид шуда, берун баромад (Расми 3A), қисмати сеюмро пурра кушоед ва риштаи EPLро аз чуқури он берун кунед (расми 3B).
Пас аз он қисмати сеюм бо дӯхтани ретинакулум баста шуд (расми 3C,D) ва риштаи EPL ба болои ретинакулуми таъмиршуда гузошта шуд (расми 3 E).
Пас аз чаррохй бемор то шифо ёфтани устухон ба амбулаториям беморхонаи мо рафт. Бемор намехоҳад, ки таҷҳизотро хориҷ кунад.
Барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ
Пас аз 7 соли ҷарроҳӣ бемор аз сабаби остеопороз ба беморхона баргашт, то аз нав муоина шавад. Дасти рост маъюб нест. Тасвири рентгенӣ, ки шикастани шифоёфтаро бо баромади дорсалии винти қулфи дисталӣ нишон медиҳад. Ангушти сари бемор пурра дароз карда шуда буд ва риштаи камони EPL аён набуд.
Бо тавсияи мо, бемор розӣ шуд, ки таҷҳизотро хориҷ кунад ва риштаҳои экстензорро тафтиш кунад. Ҳангоми ҷарроҳӣ мо риштаи EPL-ро тавассути буридани дорсал тафтиш кардем ва қисмҳои сеюм ва чорумро қисман кушодем.
Тамомаи EPL дар берун аз қисмати сеюм дар ҳамон ҳолате, ки дар амалиёти қаблӣ буд, ҷойгир буд ва ришта ба хашм набуд.
Мо тасдиқ кардем, ки винт ҳангоми кашидани риштаҳои экстенсории ангуштон ба қисми сеюм даромадааст.
Ниҳоят, мо тасмаҳои дастгирӣро ислоҳ кардем ва сахтафзорро хориҷ кардем. Дар арзёбии ниҳоӣ 2 моҳ пас аз хориҷ кардани таҷҳизот, бемор дарднок буд ва ангушти ангушташ пурра дароз карда шуд.
Муҳокима кунед
Дар равиши мо, пас аз фиксатсияи пластинкаи волярии шикастаҳои радиуси дур, мо қисман қисми сеюмро тавассути буридани тақрибан 2 см дарозии улнар ба сили Листер кушодем. Мо бевосита риштаи EPL ва фарши қисми сеюми экстензорро бо нарм кашидани риштаи EPL муайян кардем.
Агар винт аз кортекси дорсалӣ ба қисмати сеюм ворид шуда бошад ё пораҳои дорсо-париеталӣ дошта бошад, мо ивазкунии винт дар дохили ҷарроҳӣ ё фрагментэктомияро анҷом надодаем, балки қисмати сеюмро пурра кушодем ва риштаи EPL-ро аз чуқури он хориҷ кардем. Пас аз он мо қисмро бо дӯхтани ретинакулум ҳангоми ҷойгиркунии риштаи EPL дар қисми сеюм баста кардем.
Агар винт ба қисми сеюм дароз нашавад, мо риштаи EPL-ро дар қисми сеюми қисман кушода мондем.
Технологияи ҷарроҳии мо имкон медиҳад, ки осеби риштаҳои EPL бо визуализатсияи мустақим дар муддати камтар аз 10 дақиқаи иловагӣ тафтиш карда шавад. Агар риштаи EPL осеб дида бошад, онро бевосита таъмир кардан мумкин аст. Ин тартиб барои пешгирии шикастани риштаҳои дуюмдараҷаи EPL пас аз фиксатсияи лавҳаи радиалии дисталӣ кӯмак мекунад. EPL камонҳои tendon метавонад ба амал ояд, аммо ин дар ҳолати мо рух надодааст.
Хулоса
Мо як ҳолатеро аз сар гузаронидем, ки дар давоми 7 соли пас аз ҷарроҳӣ риштаи EPL солим буд, гарчанде ки дар қисмати сеюм винтҳое, ки барои ислоҳ кардани плитаи волярӣ истифода мешуданд, намоён буданд. Технологияи ҷарроҳии мо хатари шикастани риштаҳои EPLро пас аз фикси пластинкаи волярӣ барои шикастани радиуси дурдаст кам мекунад.
Имплантатсияҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?
Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.
Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ гардонем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.
Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то посухи зудро +86- 18112515727 фиристед.
Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.
