Ruptura tetive ekstenzorja po fiksaciji volarne plošče ostaja velik problem pri popravljanju zlomov distalnega radiusa. Najpogosteje prizadeta tetiva je tetiva dolgega ekstenzorja pollicisa (EPL), saj je omejena znotraj utora EPL. Prijavljena incidenca rupture tetive EPL po volarni nasadi je 0,29 %–5,7 %.
Tveganje zapoznele rupture tetive EPL je povečano ob prisotnosti protruzije dorzalnega vijaka, poškodbe zaradi intraoperativnega neposrednega vrtanja in fragmentov dorzalne strehe, zlasti pri otočnih zlomih Listerjevega tuberkula. Radiografska ocena protruzije vijaka pri zlomih distalnega radiusa je težavna zaradi zapletene geometrije distalnega radiusa in možnosti zdrobljenih dorzalnih zlomov. Dorzalni tangencialni pogled je edini možni intravitalni pogled dorzalnega radialnega korteksa za pridobitev zanesljive ocene razdalje med konico vijaka in dorzalnim korteksom.
Tehnike za izogibanje poškodbi tetive ekstenzorja vključujejo uporabo monokortikalnih vijakov in izogibanje penetraciji dorzalne površine; vendar lahko te tehnike zmanjšajo mehansko stabilnost popravila zloma. Zato je včasih potrebna bikortikalna fiksacija. Da bi zmanjšali tveganje za poškodbo tetive iztegovalke, ne smeta biti ogrožena primarna cilja fiksacije zloma in stabilnosti.
Nove kirurške tehnike
Opisujemo novo tehniko za zmanjšanje tveganja rupture tetive EPL po fiksaciji volarne plošče zlomov distalnega radiusa brez skrajšanja dolžine vijaka ali odstranitve fragmentov dorzalne strehe. Na kratko, tehnika vključuje odpiranje tretjega predela skozi majhen dorzalni rez.
Če je vijak prodrl v dorzalno skorjo in štrlel v tretjem predelu: odstranili smo tetivo EPL iz njenega žleba in zaprli predel tako, da smo zašili retinakulum, pri čemer smo tetivo EPL pustili na popravljenem retinakulumu.
Če vijak ne sega v tretji prekat: tetivo EPL pustimo v tretjem prekatu. Indikacija za našo tehniko je pri bolnikih z zlomi distalnega radiusa, zdravljenih z volarnimi blokirnimi ploščami, zlomi z dorzalno-parietalnimi fragmenti ali vijaki, ki lahko predrejo dorzalno skorjo ali poškodujejo tetivo EPL okoli Listerjevega tuberkula. Pri bolnikih z zlomom distalnega radiusa z dorzomedialnimi odlomki izvrtamo luknje za prodor v dorzalni korteks in izberemo vijake zadostne dolžine za fiksacijo nestabilnih dorzomedialnih odlomkov.
Delitev primerov
Delimo primer, v katerem je bila tetiva EPL odstranjena iz tretjega predela zaradi štrlečega vijaka v tretjem predelu med fiksacijo plošče zdrobljenega distalnega zloma radiusa z dorzomedialnimi fragmenti. Potrdili smo, da je bila tetiva EPL nedotaknjena 7 let po operaciji, čeprav je bil vijak v tretjem predelu izrazit.
Primer je bila 67-letna ženska z diagnozo intraartikularnega nestabilnega distalnega zloma radiusa z desnim dorzalnim medialnim zlomom (slika 1A-E). Ni zgodovine kajenja, sladkorne bolezni ali uživanja alkohola. Lahko hodi brez hojice.
![zlom distalnega radiusa]()
slika 1. Predoperativno slikanje je pokazalo zdrobljen intraartikularni zlom distalnega radiusa.
A in B: predoperativni rentgenski posnetki,
C in D: sagitalni in aksialni pogled slik računalniške tomografije,
E: 3D slika računalniške tomografije. Vidni so delci dorzalne medialne lunatne fasete in dorzalni apikalni fragmenti (bele zvezdice).
Kirurška tehnika
Ta zlomni sistem smo zdravili z volarno blokirno ploščo. Intraoperativno smo vrtali skozi dorzalni korteks in izbrali vijak, ki je bil dovolj dolg, da je pritrdil dorzalni korteks, ker je bil dorzomedialni fragment nestabilen (slika 2).
Izveden je bil kirurški poseg za odprtje tretjega predela po fiksaciji vijaka.
Ker je vijak predrl tretji prekat in štrlel (slika 3A), popolnoma odprite tretji prekat in premaknite kito EPL iz utora (slika 3B).
Tretji prekat je bil nato zaprt s šivanjem retinakuluma (sl. 3C, D) in kita EPL je bila nameščena čez popravljen retinakulum (sl. 3 E).
Po operaciji je bolnik hodil v ambulanto naše bolnišnice, dokler se kost ni zarasla. Pacient ne želi odstraniti strojne opreme.
Pooperativno okrevanje
Sedem let po operaciji se je bolnica vrnila v bolnišnico na ponovni pregled zaradi osteoporoze. Desna roka ni invalidna. Rentgenska slika prikazuje zaceljen zlom z dorzalno protruzijo distalnega blokirnega vijaka. Pacientov palec je bil popolnoma iztegnjen in tetiva EPL ni imela očitne tetive.
Na naše priporočilo se je pacient strinjal z odstranitvijo okovja in pregledom tetiv iztegovalk. Intraoperativno smo tetivo EPL pregledali skozi dorzalni rez in delno odprli tretji in četrti prekat.
Tetiva EPL je bila zunaj tretjega predela v enakem položaju kot pri prejšnji operaciji in tetiva ni bila razdražena.
Potrdili smo, da je vijak vstopil v tretji predel, ko so bile kite iztegovalke prstov umaknjene.
Nazadnje smo pritrdili podporne trakove in odstranili strojno opremo. Pri končni oceni 2 meseca po odstranitvi strojne opreme je bil pacient brez bolečin in je imel popolnoma iztegnjen palec.
Razpravljajte
Pri našem pristopu smo po fiksaciji volarne plošče zlomov distalnega radiusa delno odprli tretji prekat skozi približno 2 cm dolg rez v ulnarju do Listerjevega tuberkula. Neposredno smo identificirali tetivo EPL in dno tretjega ekstenzorskega oddelka z nežnim umikom tetive EPL.
Če je vijak prodrl v dorzalni korteks v tretji prekat ali je imel dorzalno-parietalne ostanke, nismo izvedli intraoperativne zamenjave vijaka ali fragmentektomije, ampak smo popolnoma odprli tretji prekat in odstranili tetivo EPL iz njegovega žleba. Nato smo prekat zaprli s šivanjem retinakuluma, medtem ko smo tetivo EPL ponovno postavili na tretji prekat.
Če vijak ni segal v tretji prekat, smo tetivo EPL pustili v delno odprtem tretjem prekatu.
Naša kirurška tehnika omogoča enostaven pregled poškodb tetive EPL z neposredno vizualizacijo v samo dodatnih 10 minutah. Če je tetiva EPL poškodovana, jo je mogoče neposredno popraviti. Ta postopek pomaga preprečiti sekundarno rupturo tetive EPL po distalni radialni fiksaciji plošče. Lahko se pojavi EPL tendon bowstring, vendar se v našem primeru to ni zgodilo.
Za zaključek
Imeli smo primer, ko je bila tetiva EPL nedotaknjena 7 let po operaciji, čeprav so bili vijaki, s katerimi je bila pritrjena volarna plošča, vidni v tretjem predelu. Naša kirurška tehnika zmanjša tveganje za rupturo tetive EPL po fiksaciji volarne plošče za distalne zlome radiusa.
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širitvi proizvodnih linij, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
