Nove tehnike za pritrditev volarnih plošč za distalne zlome polmera

Razpad tetive ekstenzorja po pritrditvi volarne plošče ostaja velika težava pri popravilu zlomov distalnega polmera. Najpogosteje prizadeta tetiva je tetiva ekstenzorja pollicis longus (EPL), saj je omejena znotraj utora EPL. Poročena incidenca rupture tetive EPL po volarni oblogi je 0,29%-5,7%.

Tveganje za zapoznelo rupturo tetive EPL se poveča v prisotnosti dorzalnega vijačnega izliva, poškodbah zaradi intraoperativnega neposrednega vrtanja in delcev hrbtne strehe, zlasti pri otoških zlomih Listerjevega tuberklerja. Radiografska ocena izbokline vijaka pri zlomih distalnega polmera je težka zaradi zapletene geometrije distalnega polmera in potenciala za spodnje hrbtne zlome. Dorzalni tangencialni pogled je edini možni intravitalni pogled na hrbtno radialno skorjo, da dobimo zanesljivo oceno razdalje med konico vijaka in hrbtno skorjo.

Tehnike za preprečevanje poškodbe tetive tetive vključujejo uporabo monokortikalnih vijakov in izogibanje hrbtni površini; Vendar lahko te tehnike zmanjšajo mehansko stabilnost popravila zloma. Zato je včasih potrebna dvokortikalna fiksacija. Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe tetive tetive ekstenzorja, primarnih ciljev fiksacije in stabilnosti zloma ne smejo biti ogroženi.

Nove kirurške tehnike

Opisujemo novo tehniko, da zmanjšamo tveganje za rupturo tetive EPL po pritrditvi volarne plošče distalnih zlomov polmera, ne da bi skrajšali dolžino vijaka ali odstranili fragmente hrbtne strehe. Na kratko, tehnika vključuje odpiranje tretjega predela z majhnim hrbtnim zarezom.

Če je vijak prodrl v hrbtno skorjo in v tretjem predelu štrlilo: odstranili smo tetivo EPL iz njegovega utora in zaprli predal s premerom retinakula, ki je pustil tetivo EPL na popravljenem Retinaculumu.

Če se vijak ne razširi v tretji predal: tetivo EPL pustimo v tretjem predelu. Indikacija za našo tehniko je pri bolnikih z zlomi distalnega polmera, zdravljenih z volarnimi zaklepnimi ploščami, zlomi z Dorso-parietalnimi fragmenti ali vijaki, ki lahko prodrejo v hrbtno skorjo ali poškodujejo tetivo EPL okoli Listerjevega tuberkle. Pri bolnikih z zlomi distalnega polmera z dorsomedialnimi fragmenti izvrtamo luknje, da prodremo v hrbtno skorjo in izberemo vijake zadostne dolžine, da popravimo nestabilne dorsomedialne fragmente.

Delitev primerov

Delimo primer, v katerem je bila tetiva EPL odstranjena iz tretjega prostora zaradi izbokline vijaka v tretjem predelku med fiksacijo plošče v zlomljenem distalnem polmeru z dorsomedialnimi fragmenti. Potrdili smo, da je bila tetiva EPL nedotaknjena 7 let pooperativno, čeprav je bil vijak v tretjem prostoru viden.

Primer je bila 67-letna samica z diagnozo intraartikularnega nestabilnega zloma distalnega polmera z desnim hrbtnim medialnim zlomom (slika 1A-E). Brez zgodovine kajenja, sladkorne bolezni ali uživanja alkohola. Lahko hodi brez kakršnega koli sprehajalca.

Slika 1. Predoperativno slikanje je pokazalo zliven intra-artikularni zlom distalnega polmera.

A in B: predoperativni rentgenski žarki,

C in D: Sagittalni in osni pogledi na računalniške tomografske slike,

E: 3D računalniška tomografija. Vidni so dorzalni medialni linatni fragmenti in hrbtni apikalni fragmenti (bele zvezdice).

Kirurška tehnika

Ta sistem zloma smo zdravili z volarno zaklepno ploščo. Intraoperativno smo vrtali skozi hrbtno skorjo in izbrali vijak dovolj dolg, da smo pritrdili dorzalno skorjo, ker je bil dorsomedialni fragment nestabilen (slika 2).

• Kirurgija je bila izvedena za odpiranje tretjega predela po fiksaciji vijaka.

• Ker je vijak prodrl v tretji predal in štrli (slika 3A), popolnoma odprite tretji predal in premaknite tetivo EPL iz njegovega utora (slika 3B).

• Tretji predal je bil nato zaprt s šivanjem Retinaculuma (slika 3C, D), tetiva EPL pa je bila nameščena nad popravljenim Retinaculumu (slika 3 E).

• Po operaciji je pacient odšel na ambulantno kliniko naše bolnišnice, dokler se kost ni zacelila. Pacient ne želi odstraniti strojne opreme.

• 
  

Pooperativno okrevanje

Sedem let po operaciji se je pacient zaradi osteoporoze vrnil v bolnišnico zaradi ponovnega pregleda. Desna roka ni onemogočena. Rentgenska slika, ki prikazuje ozdravljeni zlom z hrbtnim izboklinam distalnega zaklepnega vijaka. Bolnikov palec je bil v celoti podaljšan, tetiva EPL pa ni imela očitne lovke.

Pacient se je po našem priporočilu strinjal, da bo odstranil strojno opremo in pregledal tetive ekstenzorjev. Intraoperativno smo pregledali tetivo EPL s hrbtnim zarezom in delno odprli tretji in četrti predel.

Tetiva EPL je bila nameščena zunaj tretjega oddelka v istem položaju kot v prejšnji operaciji in tetiva ni bila razdražena.

Potrdili smo, da je vijak vstopil v tretji predal, ko so se izvlečene tetive prstov umaknile.

Na koncu smo popravili podporne trakove in odstranili strojno opremo. Na končni oceni 2 meseca po odstranitvi strojne opreme je bil bolnik brez bolečin in je imel popolno podaljšanje palca.

Razpravljajte

V našem pristopu smo po pritrditvi volarnih plošč distalnih zlomov polmera delno odprli tretji predal z zarezom, približno 2 cm dolgi ulnar do tuberklerja Listerja. Neposredno smo identificirali tetivo EPL in tla tretjega ekstenzorja, tako da smo nežno umaknili tetivo EPL.

Če je vijak prodrl v hrbtno skorjo v tretji predal ali imel Dorso-parietalne naplavine, nismo izvedli intraoperativne zamenjave vijaka ali fragktomije, ampak smo popolnoma odprli tretji predal in odstranili tetivo EPL iz njegovega utora. Nato smo predal zaprli tako, da smo metali retinakulum, medtem ko smo na tretji predel premestili tetivo EPL.

Če se vijak ni razširil v tretji predal, smo tetivo EPL pustili v delno odprtem tretjem predelku.

Naša kirurška tehnika omogoča enostaven pregled poškodb tetive EPL z neposredno vizualizacijo v dodatnih 10 minutah. Če je tetiva EPL poškodovana, jo je mogoče popraviti neposredno. Ta postopek pomaga preprečiti rupturo tetive sekundarne EPL po distalni radialni fiksaciji plošče. Lahko pride do lov na tetivo EPL, vendar se v našem primeru ni zgodilo.

Za zaključek

Doživeli smo primer, v katerem je bila tetiva EPL nedotaknjena 7 let pooperativno, čeprav so bili vijaki, ki so bili uporabljeni za popravljanje volanske plošče, vidni v tretjem predelu. Naša kirurška tehnika zmanjša tveganje za rupturo tetive EPL po pritrditvi volarne plošče za zlome distalnega polmera.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.