원위 반경 골절의 볼라 플레이트 고정을위한 새로운 기술

volar 플레이트 고정 후 신근 힘줄의 파열은 원위 반경 골절의 수리에 큰 문제가 남아 있습니다. 가장 일반적으로 영향을받는 힘줄은 EPL 홈 내에 제한되어 있기 때문에 신근 Pollicis Longus (EPL) 힘줄입니다. 볼라 도금 후 EPL 힘줄 파열의보고 된 발생률은 0.29%-5.7%입니다.

지연된 EPL 힘줄 파열의 위험은 등 스크류 돌출, 수술 내 직접 드릴링으로 인한 부상 및 등 지붕 조각, 특히 리스터 결절의 섬 골절에서 등 지붕 조각이 증가합니다. 원위 반경 골절에서 나사 돌출부의 방사선 학적 평가는 원위 반경의 복잡한 형상과 상상 된 등 골절의 가능성으로 인해 어렵다. 등 접선보기는 나사 팁과 등 피질 사이의 거리를 신뢰할 수있는 평가를 얻기 위해 등 방사형 피질의 유일한 가능한 정맥 내보기입니다.

신근한 힘줄 손상을 피하기위한 기술에는 단일 코터 스크류의 사용 및 등 표면 침투의 회피가 포함됩니다. 그러나, 이러한 기술은 골절 복구의 기계적 안정성을 감소시킬 수있다. 따라서, 이중 고정 고정이 때때로 필요합니다. 신근 힘줄 손상의 위험을 최소화하려면 골절 고정 및 안정성의 주요 목표를 손상시켜야합니다.

새로운 외과 기술

우리는 나사 길이를 단축 시키거나 등 지붕 조각을 제거하지 않고 원위 반경 골절의 볼러 플레이트 고정 후 EPL 힘줄 파열의 위험을 최소화하기위한 새로운 기술을 설명합니다. 간단히 말해서,이 기술은 작은 등 절개를 통해 세 번째 구획을 여는 것입니다.

나사가 등쪽 피질을 관통하고 세 번째 구획에서 돌출 된 경우 : 우리는 홈에서 EPL 힘줄을 제거하고 수리 된 망막에 EPL 힘줄을 남겨두고 망막을 봉합하여 구획을 닫았습니다.

나사가 세 번째 구획으로 확장되지 않은 경우 : 우리는 EPL 힘줄을 세 번째 구획에 둡니다. 우리의 기술에 대한 표시는 볼라 잠금 플레이트로 처리 된 원위 반경 골절, 등쪽 피질에 침투하거나 리스터 결절 주위의 EPL 힘줄을 손상시킬 수있는 나사 또는 나사로 처리 된 원위 반경 골절 환자에 있습니다. 배측 단편이있는 원위 반경 골절 환자의 경우, 우리는 구멍을 뚫어 등쪽 피질을 관통하고 충분한 길이의 스크류를 침투하여 불안정한 등쪽 조각을 고정시킵니다.

사례 공유

우리는 배측 분열 조각과의 통근 원위 반경 골절의 플레이트 고정 동안 제 3 구획의 나사가 돌출되어 제 3 구획에서 EPL 힘줄이 제거 된 경우를 공유한다. 우리는 나사가 세 번째 구획에서 두드러졌지만 EPL 힘줄이 수술 후 7 년 동안 손상되지 않았 음을 확인했습니다.

이 경우는 오른쪽 등 중간 골절로 관절 내 불안정한 원위 반경 골절 진단을받은 67 세의 여성이었다 (도 1A-E). 흡연, 당뇨병 또는 알코올 소비의 병력이 없습니다. 워커없이 걸을 수 있습니다.

그림 1. 수술 전 영상화는 원위 반경의 상상 된 관절 내 골절을 보여 주었다.

A와 B : 수술 전 X- 레이,

C 및 D : 컴퓨터 단층 촬영 이미지의 시상 및 축 뷰,

E : 3D 컴퓨터 단층 촬영 이미지. 등 중간 정도의 음란 한 패싯 조각 및 등 정점 단편 (흰색 별표)이 보입니다.

외과 기술

우리는이 골절 시스템을 볼라 잠금 플레이트로 처리했습니다. 수술 내에서, 우리는 등쪽 피질을 통해 뚫고 등쪽 피질을 고정하기에 충분한 나사를 선택했다 (도 2).

• 나사 고정 후 세 번째 구획을 열기 위해 수술을 수행 하였다.

• 나사가 세 번째 구획을 관통하고 돌출되었으므로 (그림 3a), 세 번째 구획을 완전히 열고 EPL 힘줄을 그루브에서 옮깁니다 (그림 3B).

• 이어서, 세 번째 구획을 망막을 봉합하여 닫히고 (도 3C, D), EPL 힘줄을 수리 된 망막에 위치시켰다 (도 3E).

• 수술 후, 환자는 뼈가 치유 될 때까지 병원의 외래 환자 클리닉에 갔다. 환자는 하드웨어를 제거하고 싶지 않습니다.

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수술 후 회복

수술 7 년 후, 환자는 골다공증으로 인해 재검토를 위해 병원으로 돌아 왔습니다. 오른손은 비활성화되지 않습니다. 원위 잠금 나사의 등 돌출로 치유 된 골절을 보여주는 X- 선 이미지. 환자의 엄지 손가락이 완전히 확장되었고 EPL 힘줄에는 명백한 혜가 없었습니다.

우리의 권고에 따라 환자는 하드웨어를 제거하고 신근 힘줄을 검사하기로 동의했습니다. 수술 중, 우리는 등 절개를 통해 EPL 힘줄을 조사하고 부분적으로 세 번째 및 제 4 구획을 열었습니다.

EPL 힘줄은 이전 작업에서와 같은 위치에있는 세 번째 구획 외부에 위치했으며 힘줄은 자극되지 않았습니다.

우리는 손가락의 신근 힘줄이 되돌릴 때 나사가 세 번째 구획에 들어갔음을 확인했습니다.

마지막으로지지 스트랩을 수정하고 하드웨어를 제거했습니다. 하드웨어 제거 2 개월 후 최종 평가에서 환자는 통증이없고 엄지 손가락 연장을 가졌다.

논의하다

우리의 접근 방식에서, 원위 반경 골절의 볼라 플레이트 고정 후, 우리는 리스터 결절에 약 2cm 길이의 절개를 통해 제 3 구획을 부분적으로 열었다. 우리는 EPL 힘줄을 부드럽게 수축시켜 EPL 힘줄과 세 번째 신근 구획의 바닥을 직접 식별했습니다.

나사가 등쪽 피질을 세 번째 구획으로 관통하거나 외피 파편을 앓고 있다면, 수술 중 나사 교체 또는 단편 절제술을 수행하지 않았지만 세 번째 구획을 완전히 열고 그루브에서 EPL 힘줄을 제거했습니다. 그런 다음 세 번째 구획에서 EPL 힘줄을 재배치하면서 망막을 봉합하여 구획을 닫았습니다.

나사가 세 번째 구획으로 연장되지 않으면 부분적으로 열린 세 번째 구획에 EPL 힘줄을 남겼습니다.

우리의 수술 기술은 추가 10 분 만에 직접적인 시각화로 EPL 힘줄 손상을 쉽게 검사 할 수 있습니다. EPL 힘줄이 부상을 입으면 직접 수리 할 수 ​​있습니다. 이 절차는 원위 방사형 플레이트 고정 후 2 차 EPL 힘줄 파열을 방지하는 데 도움이됩니다. EPL Tendon Bowstring이 발생할 수 있지만 우리의 경우에는 발생하지 않았습니다.

결론적으로

우리는 Volar 플레이트를 고정하는 데 사용 된 나사가 세 번째 구획에서 두드러 지지만 EPL 힘줄이 수술 후 7 년 동안 손상되지 않은 경우를 경험했습니다. 우리의 수술 기술은 원위 반경 골절에 대한 볼라 플레이트 고정 후 EPL 힘줄 파열의 위험을 최소화합니다.

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