डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन खातिर नया तकनीक

वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद एक्सटेंसर टेंडन के टूटल डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मरम्मत में एगो प्रमुख समस्या बनल बा। सभसे ढेर प्रभावित टेंडन एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (EPL) टेंडन होला, काहें से कि ई ईपीएल नाली के भीतर सीमित होला। वोलर प्लेटिंग के बाद ईपीएल टेंडन टूटे के रिपोर्ट कइल गइल घटना 0.29%–5.7% बा।

पृष्ठीय पेंच के प्रोट्रूजन, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग से चोट, आ पृष्ठीय छत के टुकड़ा के मौजूदगी में देरी से ईपीएल टेंडन टूटे के खतरा बढ़ जाला, खासतौर पर लिस्टर के ट्यूबरकल के आइलैंड फ्रैक्चर में। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में स्क्रू प्रोट्रूजन के रेडियोग्राफिक आकलन डिस्टल रेडियस के जटिल ज्यामिति आ कमिनेटेड डोर्सल फ्रैक्चर के संभावना के कारण मुश्किल होला। पृष्ठीय स्पर्शरेखा दृश्य पृष्ठीय रेडियल कॉर्टेक्स के एकलौता संभावित इंट्रावाइटल दृश्य हवे जेह में पेंच के नोक आ पृष्ठीय प्रांतस्था के बीच के दूरी के बिस्वास जोग आकलन कइल जा सके ला।

एक्सटेंसर टेंडन के चोट से बचे के तकनीक सभ में मोनोकॉर्टिकल स्क्रू के इस्तेमाल आ पृष्ठीय सतह के घुसपैठ से बचे के काम सामिल बा; हालाँकि, एह तकनीक सभ से फ्रैक्चर के मरम्मत के यांत्रिक स्थिरता कम हो सके ला। एह से कबो-कबो बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन के जरूरत पड़े ला। एक्सटेंसर टेंडन के चोट के जोखिम के कम से कम करे खातिर फ्रैक्चर फिक्सेशन आ स्थिरता के प्राथमिक लक्ष्य से समझौता ना करे के चाहीं।

नया सर्जिकल तकनीक के इस्तेमाल कइल गइल बा

हमनी के एगो नवीन तकनीक के वर्णन करत बानी जा जवना से डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटे के जोखिम के कम से कम कईल जा सके, बिना पेंच के लंबाई छोट कईले चाहे पृष्ठीय छत के टुकड़ा के हटावे के। संक्षेप में कहल जाव त एह तकनीक में तीसरा डिब्बा के एगो छोट पृष्ठीय चीरा के माध्यम से खोलल जाला।

अगर पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में घुस के तीसरा डिब्बा में निकलल रहित त हमनी के ईपीएल टेंडन के ओकर नाली से निकाल के रेटिनाकुलम के सिवनी लगा के डिब्बा के बंद क देनी जा आ ईपीएल टेंडन के मरम्मत भईल रेटिनाकुलम प छोड़ देनी जा।

अगर पेंच तीसरा डिब्बा में ना फइलल: हमनी के ईपीएल टेंडन के तीसरा डिब्बा में छोड़ देनी जा। हमनी के तकनीक के संकेत ओह मरीजन में बा जिनका डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के इलाज वोलर लॉकिंग प्लेट से कइल जाला, डोर्सो-पैरिटल टुकड़ा भा पेंच से फ्रैक्चर होला जवन पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुस सकेला भा लिस्टर के ट्यूबरकल के आसपास के ईपीएल टेंडन के नुकसान चहुँपा सकेला. डोरसोमेडियल टुकड़ा वाला डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला मरीजन में हमनी के पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुसे खातिर छेद ड्रिल करेनी जा आ अस्थिर डोरसोमेडियल टुकड़ा के ठीक करे खातिर पर्याप्त लंबाई के पेंच चुनेनी जा।

केस साझा कइल जाला

हमनी के एगो मामला साझा करेनी जा जवना में डोर्सोमेडियल टुकड़ा के संगे एगो छोट डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन के दौरान तीसरा डिब्बा में पेंच के बाहर निकले के चलते ईपीएल टेंडन के तीसरा डिब्बा से हटा दिहल गईल रहे। हमनी के पुष्टि कईनी कि ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल तक बरकरार रहे, हालांकि तीसरा डिब्बा में पेंच प्रमुख रहे।

मामला 67 साल के महिला रहे, जेकरा में इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निदान भईल रहे, जवना में दाहिना पृष्ठीय मेडियल फ्रैक्चर रहे (चित्र 1 ए-ई)। धूम्रपान, मधुमेह चाहे शराब के सेवन के कवनो इतिहास नईखे। बिना कवनो वॉकर के चल सकेला।

चित्र 1. प्रीऑपरेशनल इमेजिंग में डिस्टल त्रिज्या के एगो छोट इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर देखल गइल।

ए अउर बी: प्रीऑपरेशनल एक्स-रे, 1999।

सी आ डी: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि सभ के धनुषी आ अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि बा। पृष्ठीय मेडियल लुनेट फेसेट के टुकड़ा आ पृष्ठीय एपिकल टुकड़ा (सफेद तारा) लउके लें।

सर्जिकल तकनीक के इस्तेमाल कइल जाला

हमनी के एह फ्रैक्चर सिस्टम के इलाज वोलर लॉकिंग प्लेट से कईनी। इंट्राऑपरेटिव रूप से, हमनी के पृष्ठीय प्रांतस्था के माध्यम से ड्रिल कईनी अवुरी पृष्ठीय प्रांतस्था के सुरक्षित करे खाती काफी लंबा पेंच चुननी, काहेंकी डोरसोमेडियल टुकड़ा अस्थिर रहे (चित्र 2)।

• पेंच फिक्सेशन के बाद तीसरा डिब्बा खोले के सर्जरी भईल।

• चूँकि पेंच तीसरा डिब्बा में घुस के बाहर निकल गइल बा (चित्र 3A), तीसरा डिब्बा के पूरा तरीका से खोलीं आ ईपीएल टेंडन के ओकर नाली से बाहर ले जाईं (चित्र 3B)।

• एकरा बाद तीसरा डिब्बा के रेटिनाकुलम (चित्र 3 सी, डी) के सिवनी करके बंद कर दिहल गइल, आ ईपीएल टेंडन के मरम्मत कइल रेटिनाकुलम (चित्र 3 ई) के ऊपर रखल गइल।

• सर्जरी के बाद मरीज हमनी के अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में तब तक गईल जब तक हड्डी ठीक ना हो गईल। मरीज हार्डवेयर के हटावल नइखे चाहत.

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पश्चात के ठीक होखे के स्थिति

ऑपरेशन के सात साल बाद ऑस्टियोपोरोसिस के चलते मरीज दोबारा जांच खाती अस्पताल वापस आ गईल। दाहिना हाथ विकलांग नइखे। एक्स-रे इमेज में डिस्टल लॉकिंग स्क्रू के पृष्ठीय प्रोट्रूजन के साथ ठीक फ्रैक्चर देखावल गइल बा। मरीज के अंगूठा पूरा तरीका से बढ़ल रहे, अवुरी ईपीएल टेंडन में कवनो स्पष्ट धनुष के तार ना रहे।

हमनी के सिफारिश प मरीज हार्डवेयर निकाल के एक्सटेंसर टेंडन के जांच करे प तैयार हो गईले। इंट्राऑपरेटिव रूप से हमनी के पृष्ठीय चीरा के माध्यम से ईपीएल टेंडन के जांच कईनी अवुरी तीसरा अवुरी चउथा डिब्बा के आंशिक रूप से खोलनी।

ईपीएल टेंडन तीसरा डिब्बा के बाहर ओही स्थिति में रहे जवन कि पिछला ऑपरेशन में भईल रहे, अवुरी टेंडन में चिढ़ ना रहे।

हमनी के पुष्टि कईनी कि अँगुरी के एक्सटेंसर टेंडन के पीछे हटला प पेंच तीसरा डिब्बा में घुस गईल।

अंत में हमनी के सपोर्ट पट्टा ठीक क के हार्डवेयर निकाल देनी। हार्डवेयर के हटावे के 2 महीना बाद अंतिम मूल्यांकन में रोगी दर्द मुक्त रहे अवुरी अंगूठा के पूरा एक्सटेंशन हो गईल रहे।

बतियावल

हमनी के दृष्टिकोण में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद, हमनी के आंशिक रूप से तीसरा डिब्बा के लगभग 2 सेमी लंबा उल्नार के चीरा के माध्यम से लिस्टर के ट्यूबरकल तक खोल दिहनी जा। हमनी के सीधे ईपीएल टेंडन आ तीसरा एक्सटेंसर डिब्बा के फर्श के पहचान ईपीएल टेंडन के धीरे से वापस ले अइनी जा।

अगर पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में घुस के तीसरा डिब्बा में घुस गईल भा ओकरा में डोरसो-पैरिटल मलबा रहे त हमनी के इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट चाहे फ्रैगमेंटेक्टोमी ना कईनी, बालुक तीसरा डिब्बा के पूरा तरीका से खोल के ईपीएल टेंडन के ओकरा नाली से निकाल देनी। एकरा बाद हमनी के तीसरा डिब्बा प ईपीएल टेंडन के रिपोजिशन करत रेटिनाकुलम के सिवनी क के डिब्बा बंद क देनी।

अगर पेंच तीसरा डिब्बा में ना फइलल त हमनी के ईपीएल टेंडन के आंशिक रूप से खुलल तीसरा डिब्बा में छोड़ देनी जा।

हमनी के सर्जिकल तकनीक से ईपीएल टेंडन के चोट के सीधा विजुअलाइजेशन के संगे 10 मिनट के अतिरिक्त समय में आसान निरीक्षण कईल जा सकता। अगर ईपीएल टेंडन में चोट लागल बा त ओकरा के सीधे मरम्मत कईल जा सकता। ई प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन के बाद सेकेंडरी ईपीएल टेंडन के टूटे से बचावे में मदद करेले। ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग हो सकेला, लेकिन हमनी के मामला में इ ना भईल।

निष्कर्ष में कहल जा सकेला कि

हमनी के एगो अइसन मामला के अनुभव भईल जवना में ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बाद बरकरार रहे, हालांकि तीसरा डिब्बा में वोलर प्लेट के ठीक करे खाती इस्तेमाल होखेवाला पेंच प्रमुख रहे। हमनी के सर्जिकल तकनीक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर खातिर वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटे के खतरा के कम से कम कर देला।

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