डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन खातिर नया तकनीक

वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद एक्सटेंसर टेंडन के टूटल डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मरम्मत में एगो प्रमुख समस्या बनल बा। सभसे ढेर प्रभावित टेंडन एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (EPL) टेंडन हवे, काहें से कि ई ईपीएल नाली के भीतर सीमित होला। वोलर प्लेटिंग के बाद ईपीएल टेंडन फटला के रिपोर्ट कइल गइल घटना 0.29%–5.7% बा।

पृष्ठीय पेंच के उभार के मौजूदगी में ईपीएल टेंडन के फटला में देरी होखे के खतरा, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग से चोट, आ पृष्ठीय छत के टुकड़ा, खासतौर पर लिस्टर के ट्यूबरकल के दीप के फ्रैक्चर सभ में बढ़ जाला। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में पेंच उभार के रेडियोग्राफिक आकलन डिस्टल त्रिज्या के जटिल ज्यामिति आ कम्युमिनेटेड पृष्ठीय फ्रैक्चर के संभावना के कारण मुश्किल बा। पृष्ठीय स्पर्शरेखा के दृश्य में पेंच टिप आ पृष्ठीय कॉर्टेक्स के बीच के दूरी के बिस्वास जोग आकलन पावे खातिर पृष्ठीय रेडियल कॉर्टेक्स के एकमात्र संभावित इंट्राविटल दृश्य बा।

एक्सटेंसर टेंडन के चोट से बचे के तकनीक सभ में मोनोकॉर्टिकल पेंच के इस्तेमाल आ पृष्ठीय सतह के पैठ से परहेज कइल सामिल बा; हालाँकि, एह तकनीक सभ से फ्रैक्चर के मरम्मत के यांत्रिक स्थिरता में कमी आ सके ला। एह से कबो-कबो बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन के जरूरत पड़ेला। एक्सटेंसर टेंडन के चोट के जोखिम के कम से कम करे खातिर फ्रैक्चर फिक्सेशन आ स्थिरता के प्राथमिक लक्ष्य के समझौता ना करे के पड़ी।

नया सर्जिकल तकनीक के बा .

हमनी के एगो उपन्यास तकनीक के वर्णन कइले बानी जा जवना से डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन फटला के खतरा के कम से कम कइल जा सकेला, बिना पेंच के लंबाई कम कइले भा पृष्ठीय छत के टुकड़ा के हटावे के। संक्षेप में, एह तकनीक में एगो छोट पृष्ठीय चीरा के माध्यम से तीसरा डिब्बा खोलल शामिल बा।

अगर पेंच पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुस गइल रहित आ तीसरा डिब्बा में निकलल रहित त: हमनी के ईपीएल टेंडन के ओकर नाली से निकाल के मरम्मत भइल रेटिनाकुलम पर ईपीएल टेंडन छोड़ के रेटिनाकुलम के सिवनी से डिब्बा बंद कर दिहलस।

अगर पेंच तीसरा डिब्बा में ना फइलल: हमनी के तीसरा डिब्बा में ईपीएल टेंडन छोड़ देनी जा। हमनी के तकनीक के संकेत डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला मरीजन में बा जवना के वोलर लॉकिंग प्लेट से इलाज कइल गइल बा, डोरसो-पैरिटल टुकड़ा वाला फ्रैक्चर भा पेंच जवन पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुस सकेला भा लिस्टर के ट्यूबरकल के आसपास ईपीएल टेंडन के नुकसान पहुँचा सकेला. डोरसोमेडियाल टुकड़ा वाला डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला मरीजन में, हमनी के पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुसे खातिर छेद ड्रिल करेनी जा आ अस्थिर डोरसोमेडियाल टुकड़ा के ठीक करे खातिर पर्याप्त लंबाई के पेंच चुनेनी जा।

केस शेयरिंग के बा .

हमनी के एगो केस साझा करेनी जा जवना में डोरसोमेडियल टुकड़ा के साथ एगो कम्युमिनेटेड डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन के दौरान तीसरा डिब्बा में पेंच के प्रोट्रूजन के कारण ईपीएल टेंडन के तीसरा डिब्बा से हटा दिहल गइल। हमनी के पुष्टि कईनी कि ईपीएल टेंडन पोस्टऑपरेटिव रूप से 7 साल तक बरकरार रहे, हालांकि तीसरा डिब्बा में पेंच प्रमुख रहे।

मामला एगो 67 साल के महिला रहे, जवना में दाहिना पृष्ठीय मेडियल फ्रैक्चर के संगे इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निदान रहे (चित्र 1A-E)। धूम्रपान, मधुमेह भा शराब के सेवन के कवनो इतिहास ना। बिना कवनो वॉकर के चल सकेला।

चित्र 1. प्रीऑपरेशनल इमेजिंग में डिस्टल त्रिज्या के एगो कम्युमिनेटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर देखल गइल।

ए अउर बी: प्रीऑपरेशनल एक्स-रे,

सी आ डी: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी इमेज के धनुष आ अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कंप्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय मेडियल मंडल फेसेट के टुकड़ा आ पृष्ठीय एपिकल टुकड़ा (सफेद तारा चिन्ह) सभ के देखल जा सके ला।

सर्जिकल तकनीक के बा .

हम एह फ्रैक्चर सिस्टम के वोलर लॉकिंग प्लेट से इलाज कइनी। इंट्राऑपरेटिव रूप से, हमनी के पृष्ठीय कॉर्टेक्स के माध्यम से ड्रिल कइनी जा आ एगो पेंच के काफी देर ले चुननी जा ताकि पृष्ठीय कॉर्टेक्स के सुरक्षित कइल जा सके काहे कि डोर्ससोमेडियाल टुकड़ा अस्थिर रहे (चित्र 2)।

• पेंच फिक्सेशन के बाद तीसरा डिब्बा खोले खातिर सर्जरी कईल गईल।

• चूँकि पेंच तीसरा डिब्बा में घुस के निकलल बा (चित्र 3a) त तीसरा डिब्बा के पूरा तरीका से खोल के ईपीएल टेंडन के अपना नाली से बाहर निकालल जाला (चित्र 3B)।

• एकरे बाद तीसरा डिब्बा के रेटिनाकुलम (चित्र 3C,D) के सिलाई से बंद क दिहल गइल, आ ईपीएल टेंडन के मरम्मत भइल रेटिनाकुलम (चित्र 3 E) के ऊपर रखल गइल।

• सर्जरी के बाद मरीज हमनी के अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में तब तक गईल रहले जब तक कि हड्डी ठीक ना हो गईल। मरीज हार्डवेयर के हटावे के इच्छा ना राखेला।

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पश्चात के वसूली के काम हो रहल बा .

ऑपरेशन के सात साल बाद मरीज ऑस्टियोपोरोसिस के चलते फेर से जांच खाती अस्पताल लवट अईले। दाहिना हाथ अक्षम नइखे. एक्स-रे इमेज जवना में डिस्टल लॉकिंग स्क्रू के पृष्ठीय प्रोट्रूजन के साथ हील्ड फ्रैक्चर देखावल गइल बा। रोगी के अंगूठा पूरा तरह से बढ़ा दिहल गइल, आ ईपीएल टेंडन में धनुष के तार कवनो स्पष्ट ना रहे.

हमनी के सिफारिश प मरीज हार्डवेयर के हटावे अवुरी एक्सटेंसर टेंडन के जांच करे प सहमत भईल। इंट्राऑपरेटिव तरीका से हमनी के एगो पृष्ठीय चीरा के माध्यम से ईपीएल टेंडन के जांच कईनी अवुरी आंशिक रूप से तीसरा अवुरी चउथा डिब्बा खोलनी।

ईपीएल टेंडन तीसरा डिब्बा के बाहर ओही स्थिति में रहे जवन पिछला ऑपरेशन में रहे, आ टेंडन चिढ़ ना रहे।

हमनी के पुष्टि कईनी जा कि पेंच तीसरा डिब्बा में घुस गईल जब अंगुरी के एक्सटेंसर टेंडन के वापस ले लिहल गईल।

अंत में हमनी के सपोर्ट स्ट्रैप के ठीक क के हार्डवेयर निकाल देनी जा। हार्डवेयर के हटावे के 2 महीना बाद अंतिम मूल्यांकन में मरीज दर्द मुक्त रहे अवुरी पूरा अंगूठा के विस्तार रहे।

बतियावल

हमनी के दृष्टिकोण में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद, हमनी के आंशिक रूप से लिस्टर के ट्यूबरकल के लगभग 2 सेमी लंबा उल्नार के माध्यम से तीसरा डिब्बा के खोलनी जा। हमनी के ईपीएल टेंडन आ तीसरा एक्सटेंसर डिब्बा के फर्श के सीधे ईपीएल टेंडन के धीरे से वापस ले के पहचान कइनी जा।

अगर पेंच थर्ड डिब्बा में पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुस गइल भा डोरसो-पैरिटल मलबा रहे त हमनी के इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट भा फ्रैगमेंटेक्टोमी ना कइनी जा, बलुक तीसरा डिब्बा के पूरा तरह से खोलनी जा आ ईपीएल टेंडन के ओकर नाली से हटा देनी जा. एकरा बाद हमनी के तीसरा डिब्बा प ईपीएल टेंडन के रिपोजिशनिंग करत रेटिनाकुलम के सिवनी से डिब्बा बंद क देनी।

अगर पेंच तीसरा डिब्बा में ना फइलल त हमनी के ईपीएल टेंडन के आंशिक रूप से खुलल तीसरा डिब्बा में छोड़ देनी जा।

हमनी के सर्जिकल तकनीक से ईपीएल टेंडन के चोट के सीधा विजुअलाइजेशन के संगे आसानी से निरीक्षण कईल जा सकता, जेतना कि अतिरिक्त 10 मिनट में। अगर ईपीएल टेंडन घायल हो जाव त ओकरा के सीधे मरम्मत कइल जा सकेला. ई प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन के बाद सेकेंडरी ईपीएल टेंडन फटला के रोके में मदद करे ले। ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग हो सकेला, लेकिन हमनी के मामला में अयीसन ना भईल।

निष्कर्ष में कहल जाव त

हमनी के एगो मामला के अनुभव भईल जवना में ईपीएल टेंडन 7 साल पश्चात 7 साल तक बरकरार रहे, हालांकि तीसरा डिब्बा में वोलर प्लेट के ठीक करे खातिर इस्तेमाल कईल गईल पेंच प्रमुख रहे। हमनी के सर्जिकल तकनीक से डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर खातिर वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन फटला के खतरा कम से कम हो जाला।

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