Новыя метады фіксацыі валявых пласцінак дыстальных пераломаў радыусу

Разрыў сухажыллі разгінальніка пасля фіксацыі Volar Plate застаецца галоўнай праблемай пры аднаўленні пераломаў дыстальнага радыусу. Самым часта пацярпелым сухажылле з'яўляецца сухажылле Expenensor Pollicis Longus (EPL), паколькі ён абмежаваны ў канаўцы EPL. Паведамляецца, што захворванне на разрыў сухажылляў EPL пасля Volar пакрыцця складае 0,29%-5,7%.

Рызыка затрымкі разрыву сухажылляў EPL павялічваецца пры наяўнасці выпінання спіннога шруба, траўмы ад интраоперационного прамога свідравання і дорсальных фрагментаў даху, асабліва ў астраўных пераломах груднога сухоту. Рэнтгеналагічная ацэнка выпінання шрубы пры пераломах дыстальных радыусаў складаная з -за складанай геаметрыі дыстальнага радыусу і магчымасці для пераломаў дорсавых дорсаў. Спінны тангенцыяльны выгляд з'яўляецца адзіным магчымым нутравітальным выглядам дорсальнай радыяльнай кары для атрымання надзейнай ацэнкі адлегласці паміж наканечнікам шрубы і дорсальнай кары.

Метады, якія дазваляюць пазбегнуць пашкоджання сухажылляў разгінальніка, ўключаюць выкарыстанне манакортных шруб і пазбяганне спіннога пранікнення паверхні; Аднак гэтыя метады могуць знізіць механічную ўстойлівасць аднаўлення пералому. Таму часам патрабуецца бікартычная фіксацыя. Каб мінімізаваць рызыку пашкоджання сухажылляў разгінальніка, асноўныя мэты фіксацыі і стабільнасці пералому не павінны быць парушаныя.

Новыя хірургічныя метады

Мы апісваем новую методыку, каб мінімізаваць рызыку разрыву сухажылляў EPL пасля фіксацыі валявых пласцінак дыстальных пераломаў радыусу без скарачэння даўжыні шрубы або выдалення дорсальных фрагментаў даху. Коратка кажучы, гэтая тэхніка ўключае адкрыццё трэцяга аддзялення праз невялікі спінны разрэз.

Калі шруба пранікла ў спінную кары і выступіла ў трэцім аддзяленні: мы выдалілі сухажылле EPL з пазу і закрылі аддзяленне, зашывалі рэтынакулум, пакінуўшы сухажылле EPL на адрамантаваным рэтынакулуме.

Калі шруба не распаўсюджваецца ў трэці аддзяленне: мы пакідаем сухажылле EPL у трэцім аддзяленні. Указанне на нашу тэхніку заключаецца ў пацыентаў з дыстальнымі пераломамі радыусу, апрацаванымі валявымі пласцінамі, пераломамі з дорса-цемянной фрагментамі або шрубамі, якія могуць пракрасціся ў дорсальную кары або пашкодзіць сухажылле EPL вакол сухоту лістэра. У пацыентаў з пераломамі дыстальных радыусаў з дорсомедиальнымі фрагментамі мы прасвідруем адтуліны, каб пранікнуць у спінную кары і выбіраць шрубы дастатковай даўжыні, каб выправіць нестабільныя дорсомедыяльныя фрагменты.

Абмен справамі

Мы падзяляем выпадак, калі сухажылле EPL было выдалена з трэцяга аддзялення з -за выпінання шрубы ў трэцім аддзяленні падчас фіксацыі пласціннага пералому дыстальнага радыусу з дорсомедыяльнымі фрагментамі. Мы пацвердзілі, што сухажылле EPL было непашкоджаным 7 гадоў у пасляаперацыйным перыядзе, хоць шруба была прыкметнай у трэцім аддзяленні.

Справа была 67-гадовай жанчынай з дыягназам внутрисупочечного нестабільнага дыстальнага радыусу з правым дорсальным медыяльным пераломам (мал. 1А-е). Няма гісторыі курэння, дыябету і спажывання алкаголю. Можа хадзіць без усялякіх хадунак.

Малюнак 1. Перадаперацыйная візуалізацыя паказала абсалютны ўнутрысуставы пералом дыстальнага радыусу.

A і B: Перадаперацыйны рэнтген,

C і D: сагітальны і восевы выгляд кампутарных тамаграфічных малюнкаў,

E: 3D -кампутарная тамаграфія. Бачныя дорсальныя медыяльныя асновы люната і спінныя апікальныя фрагменты (белыя зорачкі).

Хірургічная тэхніка

Мы апрацавалі гэтую сістэму пералому з дапамогай пласціны для замыкання. Інтрааперацыйна мы прасвідравалі праз дорсальную кары і выбралі шрубу, дастаткова доўга, каб замацаваць дорсальную кары, паколькі дорсомедиальный фрагмент быў нестабільным (мал. 2).

• Была праведзена хірургічнае ўмяшанне для адкрыцця трэцяга аддзялення пасля фіксацыі шрубы.

• Паколькі шруба пранікла ў трэцяе аддзяленне і выпітаны (мал. 3а), цалкам адкрыйце трэцяе аддзяленне і перамясціце сухажылле EPL са сваёй канаўкі (мал. 3Б).

• Затым трэцяе аддзяленне было закрыта, зашываючы рэтынакулум (мал. 3С, г), а сухажылле EPL было размешчана над адрамантаваным рэтынакулумам (мал. 3, Е).

• Пасля аперацыі пацыент адправіўся ў амбулаторыю нашай бальніцы, пакуль костка не зажыве. Пацыент не хоча выдаляць абсталяванне.

• 
  

Пасляаперацыйнае аднаўленне

Сем гадоў пасля аперацыі пацыент вярнуўся ў бальніцу для паўторнага экспертызы з-за астэапарозу. Правая рука не адключана. Рэнтгенаўскі малюнак, які паказвае вылечаны пералом з дорсальным выпінаннем дыстальнага замацаванага шрубы. Палец пацыента быў цалкам падоўжаны, і сухажылле EPL не мела відавочнага прыдурка.

Па нашай рэкамендацыі, пацыент пагадзіўся зняць абсталяванне і вывучыць сухажыллі разгінальніка. У інтрааперацыйным перыядзе мы разгледзелі сухажылле EPL праз спінны разрэз і часткова адкрылі трэці і чацвёрты аддзяленне.

Сухажылле EPL размяшчалася па -за трэцім аддзяленнем у тым жа становішчы, што і ў папярэдняй аперацыі, і сухажылле не было раздражнёна.

Мы пацвердзілі, што шруба ўвайшла ў трэцяе аддзяленне, калі былі ўцягнутыя сухажыллі для разгінальнікаў пальцаў.

Нарэшце, мы выправілі рамяні падтрымкі і выдалілі абсталяванне. На канчатковай ацэнцы праз 2 месяцы пасля выдалення абсталявання пацыент быў без болю і меў поўнае пашырэнне вялікага пальца.

Абмяркоўваць

У нашым падыходзе, пасля фіксацыі валявых пласцінак дыстальных пераломаў радыусу, мы часткова адкрылі трэцяе аддзяленне праз разрэз прыблізна 2 см у лодку да грудкай лістэра. Мы непасрэдна вызначылі сухажылле EPL і падлогу трэцяга разганяльніка, асцярожна адцягваючы сухажылле EPL.

Калі шруба пранікла ў дорсальную кары ў трэці аддзяленне альбо меў дорса-цемянную смецце, мы не праводзілі интраоперационной замены шрубы або фрагментактоміі, але цалкам адкрылі трэці аддзяленне і выдалілі сухажылле EPL з пазу. Затым мы закрылі аддзяленне, зашываючы рэтынакулум, адначасова перастаўляючы сухажылле EPL на трэці аддзяленне.

Калі шруба не распаўсюдзілася ў трэці аддзяленне, мы пакінулі сухажылле EPL у часткова адкрытым трэцім аддзяленні.

Наша хірургічная методыка дазваляе лёгка праверыць траўмы сухажылляў EPL з прамой візуалізацыяй у якасці дадатковых 10 хвілін. Калі сухажылле EPL пацярпела, яго можна адрамантаваць непасрэдна. Гэтая працэдура дапамагае прадухіліць другасны разрыў сухажылляў EPL пасля дыстальнай радыяльнай пласціны. Можа ўзнікнуць сухажылле EPL, але ў нашым выпадку гэта не адбылося.

У заключэнне

Мы перажылі выпадак, калі сухажылле EPL было непашкоджаным 7 -гадовым пасляаперацыйным перыядам, хаця шрубы, якія выкарыстоўваліся для замацавання валявой пласціны, былі прыкметныя ў трэцім аддзяленні. Наша хірургічная методыка мінімізуе рызыку разрыву сухажылляў EPL пасля фіксацыі Volar Plate для пераломаў дыстальнага радыусу.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.