Разрыў сухажыллі разгінальніка пасля фіксацыі волярной пласцінай застаецца асноўнай праблемай пры аднаўленні пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Часцей за ўсё дзівіцца сухажылле доўгага разгінальніка вялікага пальца (EPL), так як яно абмежавана баразёнкай EPL. Паведамляецца, што частата разрыву сухажыллі EPL пасля волярнай пласціны складае 0,29%–5,7%.
Рызыка адтэрмінаванага разрыву сухажыллі EPL павялічваецца пры наяўнасці пратрузіі дорсального шрубы, пашкоджанні ад інтрааперацыйнага прамога свідравання і аскепкаў дарсальнай даху, асабліва пры астраўковых пераломах грудка Лістэр. Рэнтгеналагічная ацэнка пратрузіі шрубы пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці складаная з-за складанай геаметрыі дыстальнага аддзела прамянёвай косці і магчымасці аскольчатых пераломаў тыльнай часткі. Дорсальны тангенцыяльны выгляд - адзіны магчымы прыжыццёвы від дорсальной радыяльнай кары для атрымання надзейнай ацэнкі адлегласці паміж кончыкам шрубы і дорсальной карой.
Метады, якія дазваляюць пазбегнуць пашкоджання сухажылляў разгінальнікаў, ўключаюць выкарыстанне монокортикальных шруб і пазбяганне пранікнення дорсальной паверхні; аднак гэтыя метады могуць знізіць механічную стабільнасць аднаўлення пералому. Таму часам патрабуецца бикортикальная фіксацыя. Каб звесці да мінімуму рызыку пашкоджання сухажылляў разгінальнікаў, нельга парушаць асноўныя мэты фіксацыі пералому і стабільнасці.
Новыя хірургічныя методыкі
Мы апісваем новую тэхніку мінімізацыі рызыкі разрыву сухажыллі EPL пасля фіксацыі волярнай пласцінай дыстальных пераломаў прамянёвай косці без скарачэння даўжыні шрубы або выдалення фрагментаў спіннога даху. Карацей кажучы, тэхніка ўключае адкрыццё трэцяга адсека праз невялікі спінны разрэз.
Калі шруба пракралася ў дорсальную кару галаўнога мозгу і высунулася ў трэці адсек: мы выдалілі сухажылле EPL з яго баразёнкі і закрылі адсек, зашыўшы сятчатку, пакінуўшы сухажылле EPL на адрамантаванай сятчатцы.
Калі шруба не выходзіць у трэці адсек: мы пакідаем сухажылле EPL у трэцім адсеку. Паказаннем да выкарыстання нашай методыкі з'яўляюцца пацыенты з пераломамі дыстальнага аддзела прамянёвай косці, якія лечацца волярнымі фіксуючымі пласцінамі, пераломамі з дорсально-цемяннымі фрагментамі або шрубамі, якія могуць пранікаць у дорсальную кару або пашкоджваць сухажылле EPL вакол бугра Лістэр. У пацыентаў з пераломамі дыстальнага аддзела прамянёвай косці дорсомедиальными фрагментамі мы свідруем адтуліны для пранікнення ў дорсальную кару і падбіраем шрубы дастатковай даўжыні для фіксацыі нестабільных дорсомедиальных фрагментаў.
Абмен справамі
Мы падзяляем выпадак, калі сухажылле EPL было выдалена з трэцяга аддзялення з-за пратрузіі шрубы ў трэцім аддзяленні падчас фіксацыі пласцінай аскольчатага дыстальнага пералому прамянёвай косці з дорсамедыяльным фрагментам. Мы пацвердзілі, што сухажылле EPL было непашкоджаным праз 7 гадоў пасля аперацыі, хаця шруба выступала ў трэцім аддзяленні.
Выпадкам была 67-гадовая жанчына з дыягназам унутрысустаўныя нестабільны пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці з правым дорсальным медыяльным пераломам (малюнак 1A-E). Няма гісторыі курэння, дыябету або ўжывання алкаголю. Можа хадзіць без хадункоў.
![пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці]()
малюнак 1. Перадаперацыйная здымка паказала аскепкавы внутрісуставные пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці.
A і B: перадаперацыйная рэнтгенаграфія,
C і D: сагітальны і восевы віды малюнкаў кампутарнай тамаграфіі,
E: 3D кампутарная тамаграфія. Бачныя дорсальныя медыяльныя фрагменты паўмесячнай фасеткі і дорсальныя апікальныя фрагменты (белыя зорачкі).
Хірургічная тэхніка
Мы лячылі гэтую сістэму пералому з дапамогай пласціны з волярным фіксатарам. Падчас аперацыі мы прасвідравалі дорсальную кару і выбралі шрубу дастатковай даўжыні, каб замацаваць дорсальную кару, таму што дорсомедиальный фрагмент быў нестабільным (малюнак 2).
Была праведзена аперацыя па адкрыцці трэцяга аддзялення пасля фіксацыі шрубамі.
Паколькі шруба пракралася ў трэці адсек і высунулася (малюнак 3A), цалкам адкрыйце трэці адсек і высуньце сухажылле EPL з баразёнкі (малюнак 3B).
Затым трэцяе аддзяленне было зачынена шляхам ушывання сятчаткі (мал. 3C, D), і сухажылле EPL было размешчана на адрамантаванай сятчатцы (мал. 3 E).
Пасля аперацыі пацыентка хадзіла ў амбулаторыю нашай бальніцы, пакуль костка не зарасла. Пацыент не хоча здымаць абсталяванне.
Пасляаперацыйнае аднаўленне
Праз сем гадоў пасля аперацыі пацыент вярнуўся ў бальніцу для паўторнага абследавання з нагоды астэапарозу. Правая рука не інвалід. Рэнтгенаўскі здымак, на якім бачны зажыўшы пералом з дорсальным выступам дыстальнага фіксуючага шрубы. Вялікі палец пацыента быў цалкам выцягнуты, а сухажылле EPL не мела відавочнай цецівы.
Па нашай рэкамендацыі пацыент пагадзіўся зняць апаратуру і абследаваць сухажыллі разгінальнікаў. У ходзе аперацыі мы агледзелі сухажылле EPL праз дорсальный разрэз і часткова адкрылі трэці і чацвёрты аддзелы.
Сухажылле EPL размяшчалася звонку трэцяга аддзела ў тым жа становішчы, што і ў папярэдняй аперацыі, і сухажылле не раздражнялася.
Мы пацвердзілі, што шруба ўвайшла ў трэці адсек, калі сухажыллі разгінальнікаў пальцаў былі ўцягнутыя.
Нарэшце, мы замацавалі апорныя рамяні і знялі фурнітуру. Пры канчатковай ацэнцы праз 2 месяцы пасля выдалення абсталявання ў пацыента не было болю і быў поўны разгінанне вялікага пальца.
Абмеркаваць
У нашым падыходзе пасля фіксацыі волярнай пласцінай дыстальных пераломаў прамянёвай косці мы часткова адкрылі трэці аддзел праз разрэз локцевай косткі даўжынёй прыблізна 2 см да грудка Лістэр. Мы непасрэдна вызначылі сухажылле EPL і дно трэцяга аддзела разгінальнікаў, асцярожна ўцягнуўшы сухажылле EPL.
Калі шруба пранікала ў дорсальную кару галаўнога мозгу ў трэці аддзел або мела дорза-цемянныя абломкі, мы не выконвалі інтрааперацыйную замену шрубы або фрагментэктомію, а цалкам адкрывалі трэці аддзел і выдалялі сухажылле EPL з яго баразёнкі. Затым мы зачынілі адсек, зашыўшы сятчатку, змяніўшы сухажылле EPL у трэцім адсеку.
Калі шруба не працягвалася ў трэці адсек, мы пакінулі сухажылле EPL у часткова адкрытым трэцім адсеку.
Наша хірургічная тэхніка дазваляе лёгка аглядаць пашкоджанні сухажылляў EPL з прамой візуалізацыяй усяго за 10 дадатковых хвілін. Калі сухажылле EPL пашкоджана, яго можна аднавіць непасрэдна. Гэтая працэдура дапамагае прадухіліць другасны разрыў сухажыллі EPL пасля дыстальнай фіксацыі радыяльнай пласціны. Можа адбыцца цеціва EPL, але ў нашым выпадку гэтага не адбылося.
У заключэнне
У нас быў выпадак, калі сухажылле EPL было непашкоджаным праз 7 гадоў пасля аперацыі, хаця шрубы, якія выкарыстоўваліся для фіксацыі волярнай пласціны, былі прыкметнымі ў трэцім адсеку. Наша хірургічная тэхніка мінімізуе рызыку разрыву сухажыллі EPL пасля фіксацыі волярнай пласціны пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці.
Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
