ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي مرمت ۾ وولر پليٽ فيڪسيشن کان پوءِ extensor tendon جو ڦاٽڻ هڪ وڏو مسئلو آهي. سڀ کان عام طور تي متاثر ٿيل tendon extensor pollicis longus (EPL) tendon آهي، ڇاڪاڻ ته اهو EPL گروو اندر محدود آهي. volar plating کان پوء EPL tendon rupture جا واقعا 0.29%–5.7% ٻڌايو ويو آهي.
ڊورسل اسڪرو پروٽرشن جي موجودگي ۾ دير ٿيڻ جو خطرو EPL ٽنڊن جي ڦاٽڻ جو خطرو وڌي ويندو آهي، انٽراپريٽو سڌو سوراخ ڪرڻ کان زخم، ۽ ڊورسل ڇت جا ٽڪرا، خاص طور تي ليسٽر جي ٽيوبرڪل جي ٻيٽ جي ڀڃڪڙي ۾. ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز ۾ اسڪرو پروٽروشن جو ريڊيگرافڪ اندازو لڳائڻ مشڪل آهي ڇاڪاڻ ته ڊسٽل ريڊيس جي پيچيده جاميٽري ۽ وچولي ڊورسل فريڪچر جي صلاحيت جي ڪري. ڊورسل ٽينجنٽيل نظارو ڊورسل ريڊيل پرانتڪس جو واحد ممڪن اندروني نظارو آهي جيڪو اسڪرو ٽپ ۽ ڊورسل پرانتڪس جي وچ ۾ فاصلي جو هڪ قابل اعتماد جائزو حاصل ڪرڻ لاءِ.
extensor tendon جي زخم کان بچڻ لاء ٽيڪنڪ شامل آهن مونوڪارٽيڪل اسڪرو جو استعمال ۽ ڊورسل سطح جي دخول کان بچڻ؛ جڏهن ته، اهي ٽيڪنڪ شايد فريڪچر جي مرمت جي ميڪانياتي استحڪام کي گهٽائي سگهن ٿيون. تنهن ڪري، bicortical fixation ڪڏهن ڪڏهن گهربل آهي. extensor tendon جي زخم جي خطري کي گھٽائڻ لاء، فرائيچر جي ٺاھڻ ۽ استحڪام جي بنيادي مقصدن کي سمجھوتو نه ڪيو وڃي.
جديد جراحي ٽيڪنالاجي
اسان هڪ نئين ٽيڪنڪ جي وضاحت ڪريون ٿا ته EPL ٽنڊن جي ڀڃڻ جي خطري کي گھٽائڻ کان پوءِ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي والر پليٽ فيڪسيشن کان سواءِ اسڪرو جي ڊگھائي کي ننڍو ڪرڻ يا ڊورسل ڇت جا ٽڪرا هٽائڻ. مختصر طور تي، ٽيڪنڪ ۾ شامل آهي ٽيون خانو کولڻ هڪ ننڍڙي ڊورسل چيري ذريعي.
جيڪڏهن اسڪرو ڊورسل ڪورٽيڪس ۾ داخل ٿي چڪو هو ۽ ٽئين خاني ۾ ڦاٿل آهي: اسان EPL ٽينڊن کي ان جي نالي مان ڪڍي ڇڏيو ۽ مرمت ٿيل ريٽينيڪولم تي EPL ٽينڊن کي ڇڏي ريٽينيڪيولم کي سيوٽي ڪري ڪمپارٽمينٽ کي بند ڪيو.
جيڪڏهن اسڪرو ٽين خاني ۾ نه وڌو: اسان اي پي ايل ٽنڊن کي ٽين خاني ۾ ڇڏي ڏيون ٿا. اسان جي ٽيڪنڪ لاءِ اشارو مريضن ۾ آهي ڊسٽل ريڊيس فرڪچرز سان جن جو علاج والر لاڪنگ پليٽس سان ڪيو ويندو آهي، ڊورسو-پيريئٽل فريگمينٽس يا اسڪرو سان فريڪچر جيڪي ڊورسل پرانتڪس ۾ داخل ٿي سگهن ٿا يا ليسٽر جي ٽيوبرڪل جي چوڌاري EPL ٽينڊن کي نقصان پهچائي سگهن ٿا. ڊسٽل ريڊيس فريڪچر سان مريضن ۾ ڊورسميڊيل ٽڪڙن سان گڏ، اسان ڊورسل ڪورٽيڪس ۾ داخل ٿيڻ لاءِ سوراخ ڪريون ٿا ۽ غير مستحڪم ڊورسميڊيل ٽڪڙن کي درست ڪرڻ لاءِ ڪافي ڊگھي اسڪرو کي چونڊيون ٿا.
ڪيس شيئرنگ
اسان هڪ ڪيس شيئر ڪريون ٿا جنهن ۾ اي پي ايل ٽنڊن کي ٽين خاني مان هٽايو ويو هو ٽين خاني ۾ اسڪرو جي ڦهلجڻ جي ڪري جڏهن ڊورسميڊيل ٽڪڙن سان گڏ ٺهيل ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي پليٽ فيڪسيشن دوران. اسان تصديق ڪئي ته EPL ٽنڊن 7 سالن کان پوء برقرار رهيو، جيتوڻيڪ اسڪرو ٽين خاني ۾ نمايان هو.
ڪيس هڪ 67 سالن جي عورت هئي جنهن ۾ هڪ intra-articular unstable distal radius fracture سان ساڄي ڊورسل ميڊيل فريڪچر (Figure 1A-E) جي تشخيص هئي. سگريٽ نوشي، ذیابيطس يا شراب جي استعمال جي ڪا به تاريخ ناهي. بغير ڪنهن ويڪر جي هلي سگهي ٿو.
جيئن ته اسڪرو ٽئين خاني ۾ داخل ٿي ويو آهي ۽ (شڪل 3A)، مڪمل طور تي ٽئين خاني کي کوليو ۽ EPL ٽنڊن کي ان جي نالي مان ٻاهر ڪڍو (شڪل 3B).
ٽيون ڪمپارٽمينٽ پوءِ ريٽناڪيولم (Fig. 3C،D) کي سيون ڪري بند ڪيو ويو، ۽ EPL ٽينڊن کي مرمت ٿيل ريٽينيڪولم (Fig. 3 E) جي مٿان رکيو ويو.
جراحي کان پوء، مريض اسان جي اسپتال جي ٻاهرئين مريضن جي ڪلينڪ ڏانهن ويو جيستائين هڏن جي شفا نه ٿي. مريض هارڊويئر کي هٽائڻ نٿو چاهي.
آپريشن کان پوء بحالي
آپريشن کان ست سالن بعد، مريض اوستيوپورسس سبب ٻيهر معائنو لاءِ اسپتال واپس آيو. ساڄو هٿ معذور نه آهي. ايڪس ري تصوير ڊسٽل لاڪنگ اسڪرو جي ڊورسل پروٽريشن سان شفا ٿيل فراڪچر ڏيکاريندي. مريض جو انگوٺ مڪمل طور تي وڌايو ويو، ۽ اي پي ايل ٽنڊن ۾ ڪا واضح ڪنگڻ نه هئي.
اسان جي سفارش تي، مريض هارڊويئر کي هٽائڻ ۽ extensor tendons کي جانچڻ تي اتفاق ڪيو. Intraoperatively، اسان EPL tendon کي ڊورسل انزيشن ذريعي جانچيو ۽ جزوي طور تي ٽئين ۽ چوٿين حصن کي کوليو.
EPL tendon ٽين خاني کان ٻاهر ساڳئي پوزيشن ۾ ساڳئي پوزيشن ۾ واقع هو جيئن اڳئين آپريشن ۾، ۽ tendon کي خارش نه هئي.
اسان تصديق ڪئي ته اسڪرو ٽين خاني ۾ داخل ٿيو جڏهن آڱرين جي extensor tendons کي واپس ورتو ويو.
آخرڪار، اسان سپورٽ پٽي کي مقرر ڪيو ۽ هارڊويئر کي هٽايو. هارڊويئر کي ختم ڪرڻ کان پوءِ 2 مهينن جي حتمي تشخيص تي، مريض درد کان خالي هو ۽ مڪمل انگوزي جي واڌ هئي.
بحث ڪرڻ
اسان جي اپروچ ۾، ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي وولر پليٽ فڪسيشن کان پوءِ، اسان جزوي طور ٽيون ڪمپارٽمينٽ کوليو هڪ چيرا ذريعي تقريباً 2 سينٽي ڊگهو النر لسٽر جي ٽيوبرڪل تائين. اسان سڌو سنئون اي پي ايل ٽنڊن ۽ ٽئين ايڪسٽينسر ڪمپارٽمينٽ جي فرش کي آسانيءَ سان اي پي ايل ٽنڊن کي واپس وٺڻ سان سڃاڻي ورتو.
جيڪڏهن اسڪرو ڊورسل پرانتڪس کي ٽئين خاني ۾ داخل ڪيو ويو يا ڊورسو-پيريئٽل ملبو هو، اسان انٽراپريٽو اسڪرو متبادل يا فريگمينٽيڪٽومي انجام نه ڏنو، پر مڪمل طور تي ٽئين خاني کي کوليو ۽ EPL ٽنڊن کي ان جي نالي مان ڪڍي ڇڏيو. ان کان پوءِ اسان ريٽيناڪيولم کي سيوچر ڪندي ڪمپارٽمينٽ کي بند ڪيو جڏهن ته EPL ٽنڊن کي ٽئين خاني تي رکي ڇڏيو.
جيڪڏهن اسڪرو ٽين خاني ۾ نه وڌو ويو، اسان EPL ٽنڊن کي جزوي طور تي کوليو ٽئين خاني ۾ ڇڏيو.
اسان جي جراحي ٽيڪنڪ جي اجازت ڏئي ٿي EPL ٽنڊن جي زخمن جو آسان معائنو سڌو سنئون ڏسڻ سان گڏ اضافي 10 منٽن ۾. جيڪڏهن EPL tendon زخمي آهي، اهو سڌو سنئون مرمت ڪري سگهجي ٿو. اهو طريقو ثانوي EPL ٽنڊن جي ڀڃڻ کي روڪڻ ۾ مدد ڪري ٿو ڊسٽل ريڊيل پليٽ فيڪسيشن کان پوء. EPL tendon bowstring ٿي سگھي ٿي، پر اھو اسان جي صورت ۾ نه ٿيو.
نتيجي ۾
اسان هڪ ڪيس جو تجربو ڪيو جنهن ۾ EPL ٽنڊن 7 سالن کان پوءِ آپريشنل طور تي برقرار هو، جيتوڻيڪ والر پليٽ کي درست ڪرڻ لاءِ استعمال ٿيندڙ اسڪرو ٽئين حصي ۾ نمايان هئا. اسان جي جراحي ٽيڪنڪ اي پي ايل ٽنڊن جي ڀڃڻ جي خطري کي گھٽ ڪري ٿي والر پليٽ فيڪسيشن کان پوءِ ڊسٽل ريڊيس فريڪچر لاءِ.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ڪھڙو مواد توھان جي دلچسپيءَ جو آھي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپيءَ تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ پڻ EU کان ٻاھر، جهڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪريو ٿا، صرف سخت ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
