डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के वोलर प्लेट निर्धारण के लिए नई तकनीकें

वोलर प्लेट निर्धारण के बाद एक्सटेंसर कण्डरा का टूटना डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर की मरम्मत में एक बड़ी समस्या है। सबसे अधिक प्रभावित कण्डरा एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (ईपीएल) कण्डरा है, क्योंकि यह ईपीएल नाली के भीतर सीमित है। वोलर चढ़ाना के बाद ईपीएल कण्डरा टूटने की रिपोर्ट की गई घटना 0.29%-5.7%है।

विलंबित ईपीएल कण्डरा टूटने का जोखिम पृष्ठीय पेंच फलाव की उपस्थिति में बढ़ जाता है, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग से चोट, और पृष्ठीय छत के टुकड़े, विशेष रूप से लिस्टर के ट्यूबरकल के द्वीप फ्रैक्चर में। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में स्क्रू फलाव का रेडियोग्राफिक मूल्यांकन डिस्टल त्रिज्या के जटिल ज्यामिति और कमीन किए गए पृष्ठीय फ्रैक्चर के लिए क्षमता के कारण मुश्किल है। पृष्ठीय स्पर्शरेखा दृश्य स्क्रू टिप और पृष्ठीय कॉर्टेक्स के बीच की दूरी का एक विश्वसनीय मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए पृष्ठीय रेडियल कॉर्टेक्स का एकमात्र संभव इंट्राविटल दृश्य है।

एक्सटेंसर कण्डरा की चोट से बचने के लिए तकनीकों में मोनोकोर्टिकल शिकंजा का उपयोग और पृष्ठीय सतह प्रवेश से बचने का उपयोग शामिल है; हालांकि, ये तकनीक फ्रैक्चर की मरम्मत की यांत्रिक स्थिरता को कम कर सकती हैं। इसलिए, बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन को कभी -कभी आवश्यक होता है। एक्सटेंसर कण्डरा की चोट के जोखिम को कम करने के लिए, फ्रैक्चर निर्धारण और स्थिरता के प्राथमिक लक्ष्यों को समझौता नहीं किया जाना चाहिए।

नई सर्जिकल तकनीक

हम स्क्रू की लंबाई को छोटा करने या पृष्ठीय छत के टुकड़ों को हटाने के बिना डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल कण्डरा टूटने के जोखिम को कम करने के लिए एक उपन्यास तकनीक का वर्णन करते हैं। संक्षेप में, तकनीक में एक छोटे पृष्ठीय चीरा के माध्यम से तीसरा डिब्बे खोलना शामिल है।

यदि स्क्रू ने पृष्ठीय कॉर्टेक्स में प्रवेश किया था और तीसरे डिब्बे में फैलाया था: हमने ईपीएल कण्डरा को उसके नाली से हटा दिया और रेटिनकुलम को मरम्मत किए गए रेटिनकुलम पर ईपीएल कण्डरा छोड़कर रेटिनकुलम को बंद करके डिब्बे को बंद कर दिया।

यदि स्क्रू तीसरे डिब्बे में विस्तारित नहीं होता है: हम ईपीएल कण्डरा को तीसरे डिब्बे में छोड़ देते हैं। हमारी तकनीक के लिए संकेत वोलर लॉकिंग प्लेटों के साथ इलाज किए गए डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर वाले रोगियों में है, डोरसो-पेरिएटल टुकड़ों या शिकंजा के साथ फ्रैक्चर जो पृष्ठीय कॉर्टेक्स में प्रवेश कर सकते हैं या लिस्टर के ट्यूबरकल के चारों ओर ईपीएल कण्डरा को नुकसान पहुंचा सकते हैं। डोरसोमेडियल टुकड़ों के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाले रोगियों में, हम पृष्ठीय कॉर्टेक्स में प्रवेश करने के लिए छेद ड्रिल करते हैं और अस्थिर पृष्ठीय टुकड़ों को ठीक करने के लिए पर्याप्त लंबाई के शिकंजा का चयन करते हैं।

केस शेयरिंग

हम एक ऐसे मामले को साझा करते हैं जिसमें ईपीएल कण्डरा को तीसरे डिब्बे से हटा दिया गया था, जो कि डोरसोमेडियल टुकड़ों के साथ एक कमीन डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन के दौरान तीसरे डिब्बे में स्क्रू के फलाव के कारण था। हमने पुष्टि की कि ईपीएल कण्डरा 7 साल बाद में बरकरार था, हालांकि तीसरे डिब्बे में स्क्रू प्रमुख था।

यह मामला एक 67 वर्षीय महिला थी, जिसमें एक इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निदान के साथ एक सही पृष्ठीय औसत दर्जे का फ्रैक्चर (चित्रा 1 ए-ई) था। धूम्रपान, मधुमेह या शराब की खपत का कोई इतिहास नहीं। बिना किसी वॉकर के चल सकते हैं।

चित्रा 1। प्रीऑपरेटिव इमेजिंग ने डिस्टल त्रिज्या का एक कमीन इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दिखाया।

ए और बी: प्रीऑपरेटिव एक्स-रे,

सी और डी: गणना टोमोग्राफी छवियों के धनु और अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कंप्यूटेड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय औसत दर्जे का ल्यूनेट फेसेट टुकड़े और पृष्ठीय एपिकल टुकड़े (सफेद तारांकन) दिखाई देते हैं।

सर्जिकल तकनीक

हमने इस फ्रैक्चर सिस्टम को एक वोलर लॉकिंग प्लेट के साथ इलाज किया। इंट्राऑपरेटिव रूप से, हमने पृष्ठीय कॉर्टेक्स के माध्यम से ड्रिल किया और पृष्ठीय कॉर्टेक्स को सुरक्षित करने के लिए एक पेंच लंबे समय से चुना क्योंकि पृष्ठीय टुकड़ा अस्थिर था (चित्रा 2)।

• स्क्रू फिक्सेशन के बाद तीसरा डिब्बे खोलने के लिए सर्जरी की गई।

• चूंकि स्क्रू ने तीसरे डिब्बे में प्रवेश किया है और (चित्रा 3 ए) को फैलाया है, इसलिए तीसरे डिब्बे को पूरी तरह से खोलें और ईपीएल कण्डरा को अपने नाली (चित्रा 3 बी) से बाहर ले जाएं।

• तीसरा डिब्बे को तब रेटिनकुलम (छवि 3 सी, डी) को बंद करके बंद कर दिया गया था, और ईपीएल कण्डरा को मरम्मत किए गए रेटिनकुलम (छवि 3 ई) पर रखा गया था।

• सर्जरी के बाद, रोगी हमारे अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में चला गया जब तक कि हड्डी ठीक नहीं हो गई। रोगी हार्डवेयर को हटाने की इच्छा नहीं करता है।

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पश्चात की वसूली

ऑपरेशन के सात साल बाद, रोगी ऑस्टियोपोरोसिस के कारण पुन: परीक्षा के लिए अस्पताल लौट आया। दाहिना हाथ अक्षम नहीं है। एक्स-रे छवि डिस्टल लॉकिंग स्क्रू के पृष्ठीय फलाव के साथ एक चंगा फ्रैक्चर दिखा रही है। रोगी का अंगूठा पूरी तरह से बढ़ा था, और ईपीएल कण्डरा में कोई स्पष्ट बोवस्ट्रिंग नहीं था।

हमारी सिफारिश पर, रोगी हार्डवेयर को हटाने और एक्सटेंसर टेंडन की जांच करने के लिए सहमत हुआ। इंट्राऑपरेटिव रूप से, हमने एक पृष्ठीय चीरा के माध्यम से ईपीएल कण्डरा की जांच की और आंशिक रूप से तीसरे और चौथे डिब्बों को खोला।

ईपीएल कण्डरा पिछले ऑपरेशन में उसी स्थिति में तीसरे डिब्बे के बाहर स्थित था, और कण्डरा चिढ़ नहीं था।

हमने पुष्टि की कि पेंच ने तीसरे डिब्बे में प्रवेश किया जब उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को वापस ले लिया गया।

अंत में, हमने समर्थन पट्टियाँ तय की और हार्डवेयर को हटा दिया। हार्डवेयर को हटाने के 2 महीने बाद अंतिम मूल्यांकन में, रोगी दर्द मुक्त था और पूर्ण अंगूठे का विस्तार था।

चर्चा करना

हमारे दृष्टिकोण में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद, हमने आंशिक रूप से लिस्टर के ट्यूबरकल के लिए लगभग 2 सेमी लंबे अल्नर के माध्यम से तीसरे डिब्बे को खोला। हमने सीधे ईपीएल कण्डरा और तीसरे एक्सटेंसर डिब्बे के फर्श की पहचान की, जो धीरे से ईपीएल कण्डरा को वापस लेकर था।

यदि स्क्रू ने तीसरे डिब्बे में पृष्ठीय कॉर्टेक्स में प्रवेश किया या डोरसो-पार्श्विका मलबे में था, तो हमने इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट या फ्रेगमेंटेक्टोमी नहीं किया, लेकिन पूरी तरह से तीसरे डिब्बे को खोला और ईपीएल कण्डरा को अपने नाली से हटा दिया। फिर हमने तीसरे डिब्बे पर ईपीएल कण्डरा को रिपोजिशन करते हुए रेटिनकुलम को बंद करके डिब्बे को बंद कर दिया।

यदि स्क्रू तीसरे डिब्बे में विस्तारित नहीं हुआ, तो हमने ईपीएल कण्डरा को आंशिक रूप से खोले गए तीसरे डिब्बे में छोड़ दिया।

हमारी सर्जिकल तकनीक अतिरिक्त 10 मिनट के रूप में प्रत्यक्ष दृश्य के साथ ईपीएल कण्डरा चोटों के आसान निरीक्षण की अनुमति देती है। यदि ईपीएल कण्डरा घायल हो जाता है, तो इसकी सीधे मरम्मत की जा सकती है। यह प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन के बाद द्वितीयक ईपीएल कण्डरा टूटना को रोकने में मदद करती है। ईपीएल कण्डरा बोवस्ट्रिंग हो सकता है, लेकिन यह हमारे मामले में नहीं हुआ।

निष्कर्ष के तौर पर

हमने एक ऐसे मामले का अनुभव किया जिसमें ईपीएल कण्डरा 7 साल बाद में बरकरार था, हालांकि वोलर प्लेट को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले शिकंजा तीसरे डिब्बे में प्रमुख थे। हमारी सर्जिकल तकनीक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल कण्डरा टूटने के जोखिम को कम करती है।

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