Воляр тәлинкәләрне урнаштырганнан соң, экспенсор таралышының ярылуы дисталь радиус ватыкларын төзәтүдә төп проблема булып кала. Иң еш очрый торган таралыш - экспенсор полисис озынлыгы (EPL) таралышы, чөнки ул EPL трюк эчендә чикләнгән. Волар капланганнан соң EPL таралышының ярылуы очраклары 0,29% –5,7%.
EPL таралышының тоткарлану куркынычы дорсаль винт чыгу, операцион туры бораулау җәрәхәтләре, һәм дорсаль түбә кисәкләре булганда, аеруча Листер туберкуласының утрау ватыкларында арта. Дисталь радиус ватыкларында винтның чыгуын радиографик бәяләү дисталь радиусның катлаулы геометриясе һәм дорсаль ватыкларның потенциалы аркасында авыр. Дорсаль тангеналь күренеш - винт очлары белән дорсаль кортек арасындагы ераклыкны ышанычлы бәяләү өчен дорсаль радиаль кортексның бердәнбер мөмкин булган врач күренеше.
Экспенсор таралышыннан саклану ысулларына монокортик винталар куллану һәм дорсаль өслеккә үтеп керүдән саклану керә; шулай да, бу техника сыну ремонтының механик тотрыклылыгын киметергә мөмкин. Шуңа күрә, бикортик фиксация кайвакыт кирәк. Экспенсор таралышының җәрәхәтләнү куркынычын киметү өчен, сыну һәм тотрыклылыкның төп максатлары бозылырга тиеш түгел.
Яңа хирургия техникасы
Без винт озынлыгын кыскартмыйча яки дорсаль түбә кисәкләрен чыгармыйча, дисталь радиус ватыкларын воляр тәлинкә белән урнаштырганнан соң, EPL таралышының ярылу куркынычын киметү өчен яңа техниканы тасвирлыйбыз. Кыскасы, техника өченче бүлмәне кечкенә дорсаль кисү аша ачуны үз эченә ала.
Әгәр винт дорсаль кортекска үтеп кереп, өченче бүлмәгә чыкса: без EPL таралышын аның трубкасыннан чыгардык һәм ретинакулумны ремонтланган ретинакулумга калдырып, бүлмәне яптык.
Әгәр винт өченче бүлмәгә таралмаса: без EPL таралышын өченче бүлмәдә калдырабыз. Безнең техника өчен күрсәткеч - дисталь радиус ватыклары булган воляр блок тәлинкәләре белән эшләнгән, дорсо-париеталь фрагментлар яки винталар белән ватыклар, алар дорсаль кортекска үтеп керергә яки Листер туберкуласы тирәсендә EPL таралышына зыян китерергә мөмкин. Дорсомедиаль фрагментлар белән дисталь радиус сынулары булган пациентларда без дорсаль кортекска үтеп керер өчен тишекләр борабыз һәм тотрыксыз дорсомедиаль фрагментларны төзәтер өчен җитәрлек озынлыктагы винталарны сайлыйбыз.
Эш бүлешү
Без EPL таралышын өченче бүлмәдән винтның чыгу аркасында өченче бүлмәдән чыгарылган очракны бүлешәбез, дорсомедиаль фрагментлар белән дисталь радиусның ватылуы. EPL таралышының операциядән соң 7 ел тотрыклы булуын расладык, винт өченче бүлмәдә күренекле булса да.
Бу очракта 67 яшьлек хатын-кыз, артикуляр эчендә тотрыксыз дисталь радиус сынуы диагнозы белән, уң дорсаль медаль сынуы белән (1A-E рәсем). Тәмәке тарту, шикәр диабеты яки спиртлы эчемлекләр куллану тарихы юк. Берәр йөрмичә йөри ала.
![дисталь радиус сынуы]()
Рәсем 1. Операциядән соң сурәтләү дисталь радиусның арт-артикуляр сынуын күрсәтте.
А һәм В: Операциядән рентген нурлары,
C һәм D: исәпләнгән томография образларының сагиттал һәм охшаш күренешләре,
Э: 3D исәпләнгән томография образы. Dorsal medial lunate facet фрагментлары һәм дорсаль апикаль фрагментлар (ак йолдызлар) күренеп тора.
Хирургия техникасы
Без бу сыну системасын волар йозак тәлинкәсе белән эшкәрттек. Операциядә без дорсаль кортекс аша борауладык һәм дорсаль кортекны тәэмин итәр өчен озын винт сайладык, чөнки дорсомедиаль фрагмент тотрыксыз иде (2 нче рәсем).
Винтовкадан соң өченче бүлмәне ачу өчен хирургия ясалды.
Винт өченче бүлмәгә үтеп кереп киткәнгә (3A рәсем), өченче бүлмәне тулысынча ачып, EPL таралышын трубкасыннан күчерегез (3Б рәсем).
Аннары өченче бүлмә ретинакулумны (3C, D) ябыштырып ябылды, һәм EPL таралышы ремонтланган ретинакулум өстенә куелды (3 нче рәсем Е).
Операциядән соң пациент сөякләре савыкканчы безнең больницаның амбулаториясенә китте. Пациент җиһазны чыгарырга теләми.
Операциядән соң торгызу
Операциядән җиде ел үткәч, пациент остеопороз аркасында кабат тикшерү өчен хастаханәгә кайтты. Уң кул инвалид түгел. Дисталь йозак винтасының дорсаль сузылуы белән дәваланган сынуны күрсәтүче рентген рәсем. Пациентның бармагы тулысынча сузылды, һәм EPL таралышында ачыктан-ачык кысылу юк иде.
Безнең рекомендация буенча пациент аппаратны чыгарырга һәм экспенсор тоннарын тикшерергә ризалашты. Оператив рәвештә без EPL таралышын дорсаль кисү аша тикшердек һәм өлешчә өченче һәм дүртенче бүлекләрне ачтык.
EPL таралышы өченче бүлмә читендә, элеккеге операциядәге кебек иде, һәм таралыш ачуланмады.
Бармакларның экстенсор тоннары кире алынгач, винт өченче бүлмәгә керүен расладык.
Ниһаять, без терәк каешларын төзәттек һәм җиһазны чыгардык. Соңгы бәяләүдә җиһазны чыгарганнан соң 2 ай узгач, пациент авыртты һәм бармакның тулы озынлыгы бар иде.
Фикер алышу
Безнең алымда, дисталь радиус ватыкларының волар тәлинкәләре урнаштырылганнан соң, без Листер туберкуласына якынча 2 см озынлыктагы кисү аша өченче бүлмәне өлешчә ачтык. Без EPL таралышын һәм өченче экспенсор бүлмәсенең идәнен EPL таралышын әкрен генә тартып алып ачыкладык.
Әгәр винт дорсаль кортексны өченче бүлмәгә үтеп керсә яки дорсо-париеталь чүп-чар булса, без операцион винтны алыштырмадык яки фрагментектомия ясамадык, ләкин өченче бүлекне тулысынча ачтык һәм EPL таралышын аның трубкасыннан чыгардык. Аннары без өченче бүлмәдә EPL таралышын урнаштырганда, ретинакулумны ябыштырып бүлмәне яптык.
Әгәр винт өченче бүлмәгә таралмаса, без EPL таралышын өлешчә ачылган өченче бүлмәдә калдырдык.
Безнең хирургия техникасы өстәмә 10 минут эчендә туры визуализация белән EPL таралышындагы җәрәхәтләрне җиңел тикшерергә мөмкинлек бирә. EPL таралышы җәрәхәтләнсә, аны турыдан-туры төзәтеп була. Бу процедура дисталь радиаль тәлинкәләрдән соң икенчел EPL таралышының ярылуына ярдәм итә. EPL таралышы булырга мөмкин, ләкин бу безнең очракта булмаган.
Ахырда
Без EPL таралышы операциядән соң 7 ел тотрыксыз булган очракны кичердек, гәрчә воль тәлинкәсен төзәтү өчен кулланылган винталар өченче бүлмәдә күренекле иде. Безнең хирургия техникасы дисталь радиус ватыклары өчен воляр тәлинкәләрне урнаштырганнан соң EPL таралышының ярылу куркынычын киметә.
Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？
Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар кертелгән бик тулы продукт линиясе бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.
Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук безнең компанияне бөтен дөнья ортопедик имплантатлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.
Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .
Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH . Тулырак мәгълүмат табу өчен
