Ruptúra šľachy extenzora po fixácii volárnej dlahy zostáva hlavným problémom pri reparácii zlomenín distálneho rádia. Najčastejšie postihnutou šľachou je šľacha extensor pollicis longus (EPL), pretože je obmedzená v EPL drážke. Hlásený výskyt ruptúry šľachy EPL po volárnej platničke je 0,29 % – 5,7 %.
Riziko oneskorenej ruptúry šľachy EPL sa zvyšuje v prítomnosti protrúzie dorzálnej skrutky, poranenia pri priamom vŕtaní počas operácie a fragmentov dorzálnej strechy, najmä pri ostrovčekových zlomeninách Listerovho tuberkula. Rádiografické posúdenie protrúzie skrutky pri zlomeninách distálneho rádia je zložité kvôli zložitej geometrii distálneho rádia a možnosti rozdrvených dorzálnych fraktúr. Dorzálny tangenciálny pohľad je jediný možný intravitálny pohľad na dorzálny radiálny kortex na získanie spoľahlivého hodnotenia vzdialenosti medzi hrotom skrutky a dorzálnym kortexom.
Techniky na zabránenie poraneniu šľachy extenzora zahŕňajú použitie monokortikálnych skrutiek a zabránenie prenikaniu do dorzálneho povrchu; tieto techniky však môžu znížiť mechanickú stabilitu opravy zlomenín. Preto je niekedy potrebná bikortikálna fixácia. Aby sa minimalizovalo riziko poranenia šľachy extenzora, primárne ciele fixácie a stability zlomeniny nesmú byť ohrozené.
Nové chirurgické techniky
Opisujeme novú techniku na minimalizáciu rizika ruptúry šľachy EPL po fixácii zlomenín distálneho rádia volárnou dlahou bez skrátenia dĺžky skrutky alebo odstránenia fragmentov dorzálnej strechy. Stručne povedané, technika zahŕňa otvorenie tretieho oddelenia cez malý dorzálny rez.
Ak skrutka prenikla do dorzálneho kortexu a prečnievala v treťom kompartmente: vybrali sme šľachu EPL z jej žliabku a kompartment sme uzavreli prišitím sietnice, pričom šľachu EPL sme nechali na opravenom retinakule.
Ak skrutka nezasahuje do tretieho oddelenia: EPL šľachu necháme v treťom oddelení. Indikácia pre našu techniku je u pacientov so zlomeninami distálneho rádia liečených volárnymi uzamykateľnými dlahami, zlomeninami s dorzo-parietálnymi fragmentmi alebo skrutkami, ktoré môžu preniknúť do dorzálneho kortexu alebo poškodiť EPL šľachu okolo Listerovho tuberkula. U pacientov so zlomeninami distálneho rádia s dorzomediálnymi fragmentmi vyvŕtame otvory na prienik do dorzálneho kortexu a vyberieme skrutky dostatočnej dĺžky na fixáciu nestabilných dorzomediálnych fragmentov.
Zdieľanie prípadu
Zdieľame prípad, v ktorom bola šľacha EPL odstránená z tretieho kompartmentu v dôsledku protrúzie skrutky v treťom kompartmente pri fixácii dlahy rozdrobenej zlomeniny distálneho rádia s dorzomediálnymi fragmentmi. Potvrdili sme, že šľacha EPL bola intaktná 7 rokov po operácii, hoci skrutka bola prominentná v treťom kompartmente.
Išlo o 67-ročnú ženu s diagnózou intraartikulárnej nestabilnej zlomeniny distálneho rádia s pravou dorzálnou mediálnou zlomeninou (obrázok 1A-E). Žiadna anamnéza fajčenia, cukrovky alebo konzumácie alkoholu. Môže chodiť bez chodítka.
![zlomenina distálneho rádia]()
obrázok 1. Predoperačné zobrazenie ukázalo rozdrvenú intraartikulárnu zlomeninu distálneho rádia.
A a B: Predoperačné röntgenové snímky,
C a D: sagitálne a axiálne zobrazenia obrazov počítačovej tomografie,
E: Obraz 3D počítačovej tomografie. Viditeľné sú dorzálne mediálne lunátne fazetové fragmenty a dorzálne apikálne fragmenty (biele hviezdičky).
Chirurgická technika
Tento zlomeninový systém sme ošetrili pomocou uzamykacej dlahy voláru. Počas operácie sme prevŕtali dorzálny kortex a vybrali skrutku dostatočne dlhú na zaistenie dorzálneho kortexu, pretože dorzomediálny fragment bol nestabilný (obrázok 2).
Bol vykonaný chirurgický zákrok na otvorenie tretieho oddelenia po fixácii skrutkou.
Keďže skrutka prenikla do tretieho oddelenia a vyčnievala (obrázok 3A), úplne otvorte tretí priestor a vysuňte šľachu EPL z jej drážky (obrázok 3B).
Tretí kompartment sa potom uzavrel zošitím sietnice (obr. 3C, D) a šľacha EPL sa umiestnila nad opravené sietnicu (obr. 3 E).
Po operácii pacient chodil do ambulancie našej nemocnice, kým sa kosť nezahojila. Pacient si neželá odstrániť hardvér.
Pooperačné zotavenie
Sedem rokov po operácii sa pacient vrátil do nemocnice na opätovné vyšetrenie pre osteoporózu. Pravá ruka nie je zakázaná. RTG snímka zobrazujúca zahojenú zlomeninu s dorzálnym výčnelkom distálnej zaisťovacej skrutky. Pacientov palec bol úplne natiahnutý a šľacha EPL nemala zjavnú tetivu.
Na naše odporúčanie pacient súhlasil s odstránením hardvéru a vyšetrením šliach extenzorov. Intraoperačne sme dorzálnym rezom vyšetrili šľachu EPL a čiastočne otvorili tretí a štvrtý kompartment.
Šľacha EPL sa nachádzala mimo tretieho kompartmentu v rovnakej polohe ako pri predchádzajúcej operácii a šľacha nebola podráždená.
Potvrdili sme, že skrutka vstúpila do tretieho oddelenia, keď boli šľachy extenzorov prstov zatiahnuté.
Nakoniec sme upevnili podporné popruhy a odstránili hardvér. Pri konečnom hodnotení 2 mesiace po odstránení hardvéru bol pacient bez bolesti a mal celý palec natiahnutý.
Diskutujte
V našom prístupe sme po fixácii zlomenín distálneho rádia volárnou dlahou čiastočne otvorili tretí kompartment cez rez približne 2 cm dlhý ulnárny k tuberkulu Listera. Priamo sme identifikovali EPL šľachu a podlahu tretieho extenzorového oddelenia jemným stiahnutím EPL šľachy.
Ak skrutka prenikla dorzálnym kortexom do tretieho kompartmentu alebo mala dorzo-parietálny odpad, nevykonali sme intraoperačnú výmenu skrutky ani fragmentektómiu, ale úplne sme otvorili tretí kompartment a vybrali šľachu EPL z jej drážky. Potom sme uzatvorili kompartment prišitím sietnice pri premiestnení šľachy EPL na tretí kompartment.
Ak skrutka nezasahovala do tretieho oddielu, šľachu EPL sme nechali v pootvorenom treťom oddiele.
Naša chirurgická technika umožňuje jednoduchú kontrolu poranení šliach EPL s priamou vizualizáciou už za ďalších 10 minút. Ak je šľacha EPL zranená, je možné ju priamo opraviť. Tento postup pomáha predchádzať sekundárnej ruptúre šľachy EPL po distálnej radiálnej fixácii dlahy. Môže sa vyskytnúť EPL tetiva šľachy, ale v našom prípade sa tak nestalo.
Na záver
Zažili sme prípad, v ktorom bola šľacha EPL intaktná 7 rokov po operácii, hoci skrutky použité na fixáciu volárnej dlahy boli výrazné v treťom kompartmente. Naša chirurgická technika minimalizuje riziko ruptúry šľachy EPL po fixácii volárnej dlahy pri zlomeninách distálneho rádia.
Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.
Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.
Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .
Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.
