Nové techniky na fixáciu zlomenín distálneho polomeru

Ruptúra ​​extenzorovej šľachy po fixácii volárnej doštičky zostáva hlavným problémom pri oprave zlomenín distálneho polomeru. Najčastejšie postihnutá šľacha je šľacha extensora Pollicis Longus (EPL), pretože je obmedzená v drážke EPL. Uvádzaný výskyt prasknutia EPL šľachy po volárnom pokovovaní je 0,29% - 5,7%.

Riziko oneskorenej prasknutia EPL šľachy sa zvyšuje v prítomnosti vyčnievania chrbtových skrutiek, poranenia intraoperačného priameho vŕtania a fragmentov dorzálnej strechy, najmä pri zlomeninách ostrova Listerovej hľuzy. Rádiografické hodnotenie vyčnievania skrutiek v zlomeninách distálneho polomeru je ťažké v dôsledku komplexnej geometrie distálneho polomeru a potenciálu premizovaných chrbtových zlomenín. Dorsálny tangenciálny pohľad je jediný možný intravitálny pohľad na dorzálnu radiálnu kôru, aby sa získalo spoľahlivé hodnotenie vzdialenosti medzi špičkou skrutky a dorzálnou kôry.

Medzi techniky na zabránenie poškodenia extenzorovej šľachy patrí použitie monokortikálnych skrutiek a vyhýbanie sa prieniku chrbtového povrchu; Tieto techniky však môžu znížiť mechanickú stabilitu opravy zlomenín. Preto sa niekedy vyžaduje bicortikálna fixácia. Aby sa minimalizovalo riziko poranenia extenzorovej šľachy, nesmú byť ohrozené primárne ciele fixácie zlomenín a stability.

Nové chirurgické techniky

Opisujeme novú techniku ​​na minimalizáciu rizika prasknutia EPL šľachy po fixácii zlomenín distálneho polomeru bez skrátenia dĺžky skrutky alebo odstránenia fragmentov dorzálnej strechy. Stručne povedané, táto technika zahŕňa otvorenie tretieho oddelenia cez malý dorzálny rez.

Keby skrutka prenikla do chrbtovej kôry a vyčnievala v treťom kompartmente: odstránili sme EPL šľachu z jej drážky a uzavreli kompartment zošitou sietnicou a opustili EPL šľachu na opravenej sieni.

Ak sa skrutka neroztiahne do tretieho priestoru: necháme EPL šľachu v treťom oddelení. Indikácia našej techniky je u pacientov so zlomeninami distálneho polomeru ošetrených volárnymi blokovacími doskami, zlomeninami s dorso-parietálnymi fragmentmi alebo skrutkami, ktoré môžu preniknúť do chrbtovej kôry alebo poškodiť EPL šľachu okolo hľuzy Lister. U pacientov s zlomeninami distálneho polomeru s dorzomediálnymi fragmentmi vŕtame diery, aby sme prenikli do dorzálnej kôry a vybrali skrutky dostatočnej dĺžky na opravu nestabilných dorsomediálnych fragmentov.

Zdieľanie prípadov

Zdieľame prípad, v ktorom bola EPL šľacha odstránená z tretieho kompartmentu v dôsledku vyčnievania skrutky v treťom kompartmente počas fixácie doštičiek potápačskej zlomeniny distálneho polomeru s dorzomediálnymi fragmentmi. Potvrdili sme, že EPL šľacha bola nedotknutá 7 rokov po operácii, hoci skrutka bola v treťom oddiele výrazná.

Prípad bol 67-ročná žena s diagnózou intraartikulárnej nestabilnej zlomeniny distálneho polomeru s pravou chrbtovou strednou zlomeninou (obrázok 1A-E). Žiadna anamnéza fajčenia, cukrovky alebo konzumácie alkoholu. Môže chodiť bez chodca.

Obrázok 1. Predoperačné zobrazovanie ukázalo narušenú intraartikulárnu zlomeninu distálneho polomeru.

A a B: predoperačné röntgenové lúče,

C a D: sagitálne a axiálne pohľady na počítačové tomografické obrázky,

E: 3D počítačová tomografia Obrázok. Viditeľné sú chrbtové fragmenty mediálneho lunátu a dorzálne apikálne fragmenty (biele hviezdičky).

Chirurgická technika

Tento lomový systém sme ošetrili volar blokovacou doskou. Intraoperatívne sme vyvŕtali dorzálnu kôru a vybrali sme skrutku dostatočne dlho na zabezpečenie dorzálnej kôry, pretože dorzomediálny fragment bol nestabilný (obrázok 2).

• Uskutočnila sa chirurgia na otvorenie tretieho priestoru po fixácii skrutky.

• Pretože skrutka prenikla do tretieho oddielu a vyčnieva (obrázok 3A), úplne otvorila tretiu priehradku a presunula EPL šľachu z drážky (obrázok 3B).

• Tretí oddiel sa potom uzavrel zošitím retináku (obr. 3C, D) a EPL šľacha sa umiestnila na opravené sietnicu (obr. 3 E).

• Po operácii pacient odišiel na ambulantnú kliniku našej nemocnice, až kým sa kosť nevylieči. Pacient nechce odstrániť hardvér.

• 
  

Pooperačné zotavenie

Sedem rokov po operácii sa pacient vrátil do nemocnice na opätovné preskúmanie v dôsledku osteoporózy. Pravá ruka nie je deaktivovaná. Rôntgenový obraz znázorňujúci uzdravenú zlomeninu s dorzálnym vyčlenením distálnej blokovacej skrutky. Palec pacienta bol úplne predĺžený a šľacha EPL nemala zjavné bowstring.

Podľa nášho odporúčania sa pacient dohodol na odstránení hardvéru a preskúmanie extenzorových šliach. Intraoperatívne sme skúmali EPL šľachu prostredníctvom dorzálneho rezu a čiastočne sme otvorili tretí a štvrtý oddiel.

EPL šľacha bola umiestnená mimo tretieho oddelenia v rovnakej polohe ako v predchádzajúcej operácii a šľacha nebola podráždená.

Potvrdili sme, že skrutka vstúpila do tretieho priestoru, keď boli zasunuté extenzorové šľachy prstov.

Nakoniec sme opravili podporné popruhy a odstránili sme hardvér. Pri konečnom vyhodnotení 2 mesiace po odstránení hardvéru bol pacient bez bolesti a mal plné predĺženie palca.

Diskutovať

V našom prístupe sme po fixácii zlomenín distálneho polomeru čiastočne otvorili tretí priehradku prostredníctvom rezu približne 2 cm dlhé ulnar k hľube Lister. Priamo sme identifikovali EPL šľachu a podlahu tretieho extensorového priestoru jemným stiahnutím EPL šľachy.

Ak skrutka prenikla do chrbtovej kôry do tretieho kompartmentu alebo mala Dorso-Parietal Tanes, nevykonali sme intraoperačnú výmenu skrutiek alebo fragmentektómiu, ale úplne otvorili tretiu priehradku a odstránili sme EPL šľachu z jeho drážky. Potom sme uzavreli priehradku zošitím retinakulum, zatiaľ čo premiestnili EPL šľachu v treťom oddelení.

Ak sa skrutka neroztiahla do tretieho priestoru, nechali sme EPL šľachu v čiastočne otvorenom treťom priehradke.

Naša chirurgická technika umožňuje ľahkú kontrolu poranení EPL šľachy s priamou vizualizáciou len za ďalších 10 minút. Ak je EPL šľacha zranená, môže sa priamo opraviť. Tento postup pomáha zabrániť prasknutiu sekundárnej EPL šľachy po fixácii distálnej radiálnej doštičky. Môže dôjsť k Bowstringu EPL, ale v našom prípade sa nevyskytla.

Záver

Zažili sme prípad, v ktorom bola EPL šľacha neporušená 7 rokov po operácii, hoci skrutky použité na fixáciu volárnej platne boli v treťom priestore výrazné. Naša chirurgická technika minimalizuje riziko prasknutia šľachy EPL po fixácii volárnej doštičky pre zlomeniny distálneho polomeru.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.