ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے وولر پلیٹ فکسیشن کے لیے نئی تکنیک

وولر پلیٹ فکسشن کے بعد ایکسٹینسر کنڈرا کا پھٹ جانا ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی مرمت میں ایک بڑا مسئلہ بنا ہوا ہے۔ سب سے زیادہ متاثر کنڈرا ایکسٹینسر پولیسیس لانگس (ای پی ایل) کنڈرا ہے، کیونکہ یہ ای پی ایل نالی کے اندر ہی محدود ہے۔ وولر پلیٹنگ کے بعد ای پی ایل ٹینڈن پھٹنے کے واقعات 0.29%–5.7% ہیں۔

ڈورسل سکرو پروٹروژن، انٹراپریٹو ڈائریکٹ ڈرلنگ سے چوٹ، اور ڈورسل چھت کے ٹکڑوں کی موجودگی میں تاخیر سے EPL کنڈرا ٹوٹنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، خاص طور پر Lister's Tubercle کے جزیرے کے فریکچر میں۔ ڈسٹل رداس کے فریکچر میں اسکرو پروٹروژن کی ریڈیوگرافک تشخیص ڈسٹل ریڈیئس کی پیچیدہ جیومیٹری اور کمنیٹڈ ڈورسل فریکچر کے امکانات کی وجہ سے مشکل ہے۔ ڈورسل ٹینجینٹل ویو ڈورسل ریڈیل پرانتستا کا واحد ممکنہ انٹرا وائٹل ویو ہے جس سے سکرو ٹپ اور ڈورسل کورٹیکس کے درمیان فاصلے کا ایک قابل اعتماد اندازہ حاصل کیا جا سکتا ہے۔

ایکسٹینسر کنڈرا کی چوٹ سے بچنے کی تکنیکوں میں مونوکارٹیکل پیچ کا استعمال اور ڈورسل سطح کے دخول سے بچنا شامل ہے۔ تاہم، یہ تکنیکیں فریکچر کی مرمت کے مکینیکل استحکام کو کم کر سکتی ہیں۔ لہذا، بعض اوقات بائیکورٹیکل فکسشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایکسٹینسر کنڈرا کی چوٹ کے خطرے کو کم کرنے کے لیے، فریکچر فکسشن اور استحکام کے بنیادی اہداف سے سمجھوتہ نہیں کیا جانا چاہیے۔

نئی جراحی کی تکنیک

ہم ایک نئی تکنیک کی وضاحت کرتے ہیں تاکہ اسکرو کی لمبائی کو چھوٹا کیے بغیر یا ڈورسل چھت کے ٹکڑوں کو ہٹائے بغیر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے وولر پلیٹ فکسیشن کے بعد EPL کنڈرا کے ٹوٹنے کے خطرے کو کم کیا جاسکے۔ مختصراً، تکنیک میں ایک چھوٹا سا ڈورسل چیرا کے ذریعے تیسرا کمپارٹمنٹ کھولنا شامل ہے۔

اگر سکرو ڈورسل پرانتستا میں گھس گیا تھا اور تیسرے ڈبے میں پھیل گیا تھا: ہم نے EPL کنڈرا کو اس کی نالی سے ہٹا دیا اور مرمت شدہ ریٹینکولم پر EPL کنڈرا کو چھوڑ کر ریٹیناکولم کو سیون کر کے کمپارٹمنٹ کو بند کر دیا۔

اگر سکرو تیسرے کمپارٹمنٹ میں نہیں بڑھتا ہے: ہم ای پی ایل ٹینڈن کو تیسرے ڈبے میں چھوڑ دیتے ہیں۔ ہماری تکنیک کا اشارہ ڈسٹل ریڈیئس فریکچر والے مریضوں میں ہے جن کا علاج وولر لاکنگ پلیٹوں سے کیا جاتا ہے، ڈورسو پیریٹل فریگمنٹس یا پیچ کے ساتھ فریکچر جو ڈورسل پرانتستا میں گھس سکتے ہیں یا لسٹر کے ٹیوبرکل کے ارد گرد EPL کنڈرا کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ ڈسٹل ریڈیئس فریکچر والے مریضوں میں ڈورسمیڈیل ٹکڑوں کے ساتھ، ہم ڈورسل کورٹیکس میں گھسنے کے لیے سوراخ کرتے ہیں اور غیر مستحکم ڈورسمیڈیل ٹکڑوں کو ٹھیک کرنے کے لیے کافی لمبائی کے پیچ کا انتخاب کرتے ہیں۔

کیس شیئرنگ

ہم ایک کیس کا اشتراک کرتے ہیں جس میں ڈورسمیڈیل ٹکڑوں کے ساتھ ایک کمنٹڈ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے پلیٹ فکسیشن کے دوران تیسرے ڈبے میں سکرو کے پھیلاؤ کی وجہ سے EPL کنڈرا کو تیسرے کمپارٹمنٹ سے ہٹا دیا گیا تھا۔ ہم نے تصدیق کی کہ ای پی ایل ٹینڈن آپریشن کے بعد 7 سال تک برقرار تھا، حالانکہ اسکرو تیسرے ڈبے میں نمایاں تھا۔

یہ کیس ایک 67 سالہ خاتون کا تھا جس میں دائیں ڈورسل میڈل فریکچر (شکل 1A-E) کے ساتھ انٹرا آرٹیکولر غیر مستحکم ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی تشخیص ہوئی تھی۔ تمباکو نوشی، ذیابیطس یا شراب نوشی کی کوئی تاریخ نہیں ہے۔ بغیر کسی واکر کے چل سکتا ہے۔

اعداد و شمار 1۔ پریآپریٹو امیجنگ نے ڈسٹل ریڈیئس کا ایک مختصر انٹرا آرٹیکولر فریکچر دکھایا۔

A اور B: قبل از آپریشن ایکس رے،

C اور D: کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی امیجز کے ساگیٹل اور محوری نظارے،

E: 3D کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی امیج۔ ڈورسل میڈل لیونیٹ پہلو والے ٹکڑے اور ڈورسل اپیکل ٹکڑے (سفید ستارے) نظر آتے ہیں۔

جراحی کی تکنیک

ہم نے اس فریکچر سسٹم کا علاج وولر لاکنگ پلیٹ سے کیا۔ انٹراپریٹو طور پر، ہم نے ڈورسل پرانتستا کے ذریعے سوراخ کیا اور ڈورسل پرانتستا کو محفوظ بنانے کے لیے کافی لمبا سکرو منتخب کیا کیونکہ ڈورسمیڈیل ٹکڑا غیر مستحکم تھا (شکل 2)۔

• سکرو فکسشن کے بعد تیسرا کمپارٹمنٹ کھولنے کے لیے سرجری کی گئی۔

• چونکہ سکرو تیسرے ڈبے میں گھس گیا ہے اور باہر نکل گیا ہے (شکل 3A)، تیسرے ڈبے کو مکمل طور پر کھولیں اور EPL کنڈرا کو اس کی نالی سے باہر لے جائیں (شکل 3B)۔

• اس کے بعد تیسرا ڈبہ retinaculum (تصویر 3C،D) کو سیون کرکے بند کر دیا گیا، اور EPL کنڈرا کو مرمت شدہ ریٹینکولم (تصویر 3 E) کے اوپر رکھا گیا۔

• سرجری کے بعد، مریض ہڈی کے ٹھیک ہونے تک ہمارے ہسپتال کے آؤٹ پیشنٹ کلینک میں چلا گیا۔ مریض ہارڈ ویئر کو ہٹانا نہیں چاہتا۔

• 
  

آپریشن کے بعد بحالی

آپریشن کے سات سال بعد، مریض آسٹیوپوروسس کی وجہ سے دوبارہ معائنے کے لیے ہسپتال واپس آیا۔ دایاں ہاتھ معذور نہیں ہے۔ ایکس رے تصویر ڈسٹل لاکنگ سکرو کے ڈورسل پروٹروژن کے ساتھ ایک ٹھیک شدہ فریکچر دکھا رہی ہے۔ مریض کا انگوٹھا مکمل طور پر بڑھا ہوا تھا، اور EPL کنڈرا میں کوئی واضح کمان نہیں تھی۔

ہماری سفارش پر، مریض ہارڈ ویئر کو ہٹانے اور ایکسٹینسر کنڈرا کی جانچ کرنے پر راضی ہوا۔ انٹراپریٹو طور پر، ہم نے ڈورسل چیرا کے ذریعے ای پی ایل ٹینڈن کا معائنہ کیا اور تیسرے اور چوتھے حصے کو جزوی طور پر کھولا۔

ای پی ایل کنڈرا تیسرے ڈبے کے باہر اسی پوزیشن میں تھا جیسا کہ پچھلے آپریشن میں تھا، اور کنڈرا کو جلن نہیں تھی۔

ہم نے تصدیق کی کہ اسکرو تیسرے ڈبے میں داخل ہوا جب انگلیوں کے extensor tendons کو پیچھے ہٹایا گیا۔

آخر میں، ہم نے سپورٹ پٹے کو ٹھیک کیا اور ہارڈ ویئر کو ہٹا دیا۔ ہارڈ ویئر کو ہٹانے کے 2 ماہ بعد حتمی تشخیص میں، مریض درد سے پاک تھا اور اس کے انگوٹھے کی مکمل توسیع تھی۔

بحث کریں۔

ہمارے نقطہ نظر میں، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کے والیر پلیٹ فکسیشن کے بعد، ہم نے جزوی طور پر تیسرے ڈبے کو ایک چیرا کے ذریعے تقریباً 2 سینٹی میٹر لمبا النر لسٹر کے ٹیوبرکل تک کھولا۔ ہم نے ای پی ایل کنڈرا کو آہستہ سے پیچھے ہٹا کر ای پی ایل ٹینڈن اور تیسرے ایکسٹینسر کمپارٹمنٹ کے فرش کی براہ راست شناخت کی۔

اگر سکرو تیسرے ڈبے میں ڈورسل کورٹیکس میں گھس گیا یا اس میں ڈورسو پیریٹل ملبہ تھا، تو ہم نے انٹراپریٹو اسکرو ریپلیسمنٹ یا فریگمنٹیکٹومی نہیں کی، لیکن تیسرے ڈبے کو مکمل طور پر کھولا اور EPL کنڈرا کو اس کی نالی سے ہٹا دیا۔ اس کے بعد ہم نے تیسرے ڈبے پر ای پی ایل کنڈرا کو دوبارہ جگہ دیتے ہوئے ریٹینکولم کو سیون کرکے کمپارٹمنٹ کو بند کردیا۔

اگر سکرو تیسرے کمپارٹمنٹ میں نہیں بڑھا تو ہم نے EPL کنڈرا کو جزوی طور پر کھلے ہوئے تیسرے ڈبے میں چھوڑ دیا۔

ہماری جراحی کی تکنیک ای پی ایل کنڈرا کی چوٹوں کے براہ راست تصور کے ساتھ 10 منٹ میں اضافی معائنہ کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ اگر EPL کنڈرا زخمی ہو جائے تو اسے براہ راست ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔ یہ طریقہ کار ڈسٹل ریڈیل پلیٹ فکسشن کے بعد ثانوی EPL کنڈرا کے ٹوٹنے کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔ ای پی ایل ٹینڈن بوسٹرنگ ہو سکتی ہے، لیکن ہمارے معاملے میں ایسا نہیں ہوا۔

آخر میں

ہم نے ایک ایسے کیس کا تجربہ کیا جس میں ای پی ایل ٹینڈن آپریشن کے بعد 7 سال تک برقرار تھا، حالانکہ وولر پلیٹ کو ٹھیک کرنے کے لیے استعمال ہونے والے پیچ تیسرے ڈبے میں نمایاں تھے۔ ہماری جراحی کی تکنیک ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے وولر پلیٹ فکسیشن کے بعد EPL کنڈرا کے ٹوٹنے کے خطرے کو کم کرتی ہے۔

آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟

کے لیے CZMEDITECH ، ہمارے پاس آرتھوپیڈک سرجری امپلانٹس اور متعلقہ آلات کی ایک مکمل پروڈکٹ لائن ہے، بشمول مصنوعات ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس, انٹرامیڈولری ناخن, صدمے کی پلیٹ, تالا لگا پلیٹ, cranial-maxillofacial, مصنوعی اعضاء, پاور ٹولز, بیرونی fixators, آرتھروسکوپی, ویٹرنری کیئر اور ان کے معاون آلات کے سیٹ۔

اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔

ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔

اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے